根管治療術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)治療老年患者急性牙髓炎的臨床分析

陸 偉

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院口腔科，江蘇 南通 226001）

急性牙髓炎是老年患者常見疾病，具有發(fā)病急以及劇烈疼痛等特點(diǎn)。急性牙髓炎發(fā)病原因主要為病原菌刺激引起相關(guān)炎癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活[1]。根管治療術(shù)和干髓術(shù)是治療老年急性牙髓炎的常見方式，但各具優(yōu)缺點(diǎn)，而兩種方式聯(lián)合應(yīng)用的效果臨床研究較少，根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)探討根管治療術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)治療老年急性牙髓炎的臨床療效，旨在為后續(xù)臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以2016年7月～2018年12月期間收治的68例老年患者磨牙的急性牙髓炎為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；同意本次治療；無精神障礙；臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病；中途脫落患者。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組34例患者中包括1 9例男性患者以及1 5例女性患者，患者年齡61～72歲，平均年齡（65.2±3.4）歲，觀察組34例患者中具有男性患者20例以及14例的女性患者，患者年齡60～72歲，平均（64.2±3.1）歲，經(jīng)數(shù)據(jù)分析兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取干髓術(shù)，觀察組采取根管治療術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)治療，措施如下：

干髓術(shù)治療：麻醉后去盡腐質(zhì)，開髓，置失活劑后丁香油水門汀暫封窩洞。一周后復(fù)診，無叩痛后去除暫封物，揭髄頂，去冠髓，隔濕干燥窩洞，置甲醛甲酚小棉球于髓腔內(nèi)1分鐘，根管口置干髓劑，磷酸鋅粘固劑墊底，之后用銀汞合金進(jìn)行永久性充填。

根管治療聯(lián)合干髓術(shù)：患牙經(jīng)上續(xù)措施失活一周后復(fù)診，去暫封物，揭髄頂，去冠髓，對(duì)上頜磨牙的腭側(cè)根管和下頜磨牙的遠(yuǎn)中根管進(jìn)行拔髓、預(yù)備、沖洗，甲醛甲酚封藥一周復(fù)診，無叩痛，對(duì)上頜磨牙腭側(cè)根管和下頜磨牙遠(yuǎn)中根管行根管糊劑+牙膠尖充填，對(duì)上頜磨牙的頰側(cè)根管和下頜磨牙的近中根管置干髓劑于根管口，然后磷酸鋅墊底，銀汞合金永久充填。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 臨床療效[2]

治療一個(gè)月后復(fù)診，治愈：咀嚼功能正常，牙齒叩痛等癥狀消失，X線顯示牙根尖周無異常；顯效：咀嚼功能基本恢復(fù)，牙齒叩痛等癥狀基本消失，X線顯示牙根尖周無明顯異常；有效；相關(guān)癥狀緩解，X線顯示牙根尖周的病變范圍減??；無效：治療后咀嚼功能未獲得明顯的改善，牙齒疼痛明顯，咬合疼痛未獲得緩解，X線顯示牙根尖周病變范圍未明顯縮小，甚至進(jìn)一步擴(kuò)大。治愈率+顯效率+有效率=總有效率

1.3.2 并發(fā)癥指數(shù)

治療一年后復(fù)診，觀察統(tǒng)計(jì)牙齦是否出血、患牙恢復(fù)狀況、患牙松動(dòng)程度、對(duì)外界刺激的敏感程度以及叩痛情況等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

組間數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0中，（±s）表示計(jì)量資料，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以上資料分別采取t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比

經(jīng)不同臨床治療后，對(duì)照組總有效率為82.3%，觀察組為94.1%，兩組差異顯著。結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥指標(biāo)均顯著高于觀察組，觀察組的總發(fā)生率0.9%，明顯低于對(duì)照組的17.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

急性牙髓炎是一種牙體組織感染病原菌所導(dǎo)致的一種口腔疾病，臨床癥狀為自發(fā)性劇烈疼痛、夜間疼痛以及冷熱刺激痛，如果治療不及時(shí)病情會(huì)進(jìn)一步加重，甚至?xí)T發(fā)根尖周炎等，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者失去咀嚼能力[3]。

根管治療術(shù)的機(jī)理是去除根管中感染性物質(zhì)，之后進(jìn)行預(yù)備和消毒等處理，通過無刺激和可吸收填充材料進(jìn)行根管填充，從而促進(jìn)根尖周病變的愈合或防止根尖周病變的發(fā)生[4]。而干髓術(shù)主要是利用藥物使得牙髓失去活性，清除受感染的冠髓，并利用干髓覆蓋根髓斷面，使得根髓硬化、干燥最終達(dá)到固定效果[5]。

目前，根管治療仍是治療牙髓炎的最有效且最常用的手段，但臨床上，對(duì)老年患者進(jìn)行完善的根管治療具有一定的難度：①根管細(xì)小甚至鈣化、閉鎖，②耐受力差，無法配合較長時(shí)間的治療，③組織修復(fù)能力差。干髓術(shù)操作簡單，省時(shí)省力且費(fèi)用低，但因遠(yuǎn)期效果差，失敗率高逐漸被淘汰。

臨床發(fā)現(xiàn)，老年患者上頜磨牙的腭側(cè)根管和下頜磨牙的遠(yuǎn)中根管比較粗大，通暢，按照常規(guī)方法進(jìn)行根管治療，而對(duì)于細(xì)小彎曲的頰側(cè)或近中根管進(jìn)行干髓術(shù)處理，這種聯(lián)合治療的方法容易被老年患者接受。宋云江等[6]在分析根管術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)治療急性牙髓炎報(bào)道中，對(duì)照組患者采取根管術(shù)治療，研究組患者采取根管術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)治療，結(jié)果研究中組總有效率為96.6%，明顯高于對(duì)照組的82.8%，說明根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療牙髓炎臨床效果理想。本次觀察組采取聯(lián)合治療，對(duì)照組采取干髓術(shù)治療，結(jié)果觀察組總有效率為94.1%，明顯高于對(duì)照組的82.3%，進(jìn)一步說明聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)。此外觀察組治療后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，說明聯(lián)合治療可明顯改善患者臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，提示聯(lián)合治療后患者預(yù)后理想。

綜上所述，急性牙髓炎是老年人群常見的口腔疾病，臨床治療中采取根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合效果理想，可明顯改善患者臨床癥狀，預(yù)后效果明顯，值得推廣使用。