家屬參與式護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用及對(duì)服藥依從性、社會(huì)功能的影響

彭玲玲，劉 平，伍 衛(wèi)

（公安縣人民醫(yī)院精神科，湖北 公安 434300）

精神分裂癥在臨床中發(fā)病率較高，涉及感知覺(jué)、情感、思維、行為等多方面障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。患者患病后意識(shí)清醒，認(rèn)知基本正常，少數(shù)患者可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。精神分裂癥若治療不及時(shí)，疾病反復(fù)發(fā)作，可引發(fā)智力衰退及精神殘疾，影響其社會(huì)功能[1]。抗精神并藥物治療是精神分裂癥的有效治療措施，在藥物治療的基礎(chǔ)上，配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)增強(qiáng)患者用藥依從性，優(yōu)化治療效果有積極作用。本文分析家屬參與式護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用及對(duì)服藥依從性、社會(huì)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年2月～2019年10月收治的56例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組28例。男33例，女23例，年齡23～75（39.84±5.41）歲。病程1～10（4.97±2.13）年。所有患者均符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均了解研究過(guò)程，并簽署同意書(shū)。排除精神障礙或言語(yǔ)、認(rèn)知功能異常者，排除肝腎等重要器官?lài)?yán)重功能障礙者，排除妊娠期或哺乳期女性。兩組患者自然資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)抗精神病藥物，如氯丙嗪，氟哌啶醇等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如口頭告知疾病相關(guān)知識(shí)、常規(guī)心理疏導(dǎo)、病情觀察、控制家屬探視時(shí)間等。

研究組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施家屬參與式護(hù)理，具體包括：

（1）家屬健康宣教：護(hù)士加強(qiáng)與患者家屬的溝通，宣教方式以一對(duì)一宣教與集體宣教為主。宣教時(shí)根據(jù)家屬年齡、文化水平選擇適宜的宣教方式。宣教內(nèi)容包括精神分裂癥致病機(jī)制、誘因、臨床表現(xiàn)、治療手段、家屬參與式護(hù)理實(shí)施流程、作用、可能產(chǎn)生的積極意義、家屬注意事項(xiàng)等，幫助家屬建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，獲得家屬的理解與配合。建議家屬固定1～2名護(hù)理人員，每周到院探視次數(shù)2次以上，每次探視時(shí)間1 h以上，確保參與式護(hù)理效果。

（2）家屬參與式護(hù)理的實(shí)施：①叮囑家屬到院探視患者時(shí)，多與患者講解社會(huì)中的趣事、樂(lè)事，增強(qiáng)患者的社交興趣。多使用積極、肯定的語(yǔ)言與患者交流，給予其精神支持。②探視前，主治醫(yī)生及護(hù)士主動(dòng)與家屬溝通，告知其可能誘發(fā)患者情緒波動(dòng)的因素，與家屬探討，制定科學(xué)的預(yù)防方案，使家屬探視期間有效規(guī)避不良因素，穩(wěn)定患者情緒。③探視期間，鼓勵(lì)家屬在與患者交流中，向患者傳輸正確的用藥觀，告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，增強(qiáng)患者的服用依從性。④生活指導(dǎo)：在探視過(guò)程中，家屬鼓勵(lì)患者盡量自行開(kāi)展日常生活，如洗臉、吃飯、刷牙、疊被子等，在日常生活中增強(qiáng)患者生活信心，積累正性情緒，提高患者對(duì)生活的積極性。家屬鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)活動(dòng)，如與同病房患者交流、共同到食堂吃飯、一起散步等，增強(qiáng)患者的與人交流能力，提高其社交積極性，增強(qiáng)生活興趣。在溝通過(guò)程中，家屬加強(qiáng)對(duì)患者的心理評(píng)估，了解其心理需求，對(duì)患者的合理要求盡量滿(mǎn)足，減少其情緒波動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)理前后使用個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP)比較兩組患者的個(gè)人及社會(huì)功能，包括個(gè)人及社會(huì)活動(dòng)、社交關(guān)系、社會(huì)行為、自我照顧等維度，總分100分，分?jǐn)?shù)與個(gè)人及社會(huì)功能呈正比。

（2）自制用藥依從性調(diào)查問(wèn)卷表，由家屬填寫(xiě)，比較兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性。共設(shè)置15個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1～4分，總分15～60分，分?jǐn)?shù)越高，用藥依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后的PSP評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理后的P S P評(píng)分與護(hù)理前相比，有所改善（P＜0.05）；研究組護(hù)理后的PSP評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后的PSP評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 護(hù)理前后的PSP評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 PSP護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組（n=28）57.62±3.87 69.68±3.13 8.654 0.000研究組（n=28）59.05±3.96 82.95±3.87 11.623 0.000 t 1.137 9.861 P 0.426 0.000

2.2 兩組患者的服藥依從性對(duì)比

兩組患者護(hù)理后的服藥依從性評(píng)分與護(hù)理前相比，均有所改善；研究組護(hù)理后的服藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的服藥依從性對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者的服藥依從性對(duì)比[（±s），分]

組別 服藥依從性護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組（n=28）17.89±2.48 28.86±5.17 6.534 0.000研究組（n=28）18.34±2.81 46.59±5.73 12.352 0.000 t 0.869 11.051 P 0.427 0.000

3 討 論

精神分裂癥屬重性精神疾病，可對(duì)患者的生活、工作造成嚴(yán)重影響，加重患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。藥物為精神分裂癥的首選治療方式。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)病后自制力差，加之對(duì)疾病的認(rèn)知不足、家屬對(duì)疾病的重視度不夠等因素影響，治療過(guò)程中患者服藥依從性較低，進(jìn)一步延長(zhǎng)病程，引發(fā)疾病反復(fù)發(fā)作[3]。家屬參與式護(hù)理是引導(dǎo)家屬參與至患者護(hù)理過(guò)程的一種模式，家屬參與式護(hù)理肯定家屬的積極作用，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)與家屬家屬共同參與疾病的治療[3]。家屬參與式護(hù)理可增強(qiáng)患者的安全性，減少其孤獨(dú)感，穩(wěn)定患者情緒。而家屬在護(hù)理過(guò)程中提醒患者遵醫(yī)用藥、鼓勵(lì)其自行開(kāi)展日常生活，可提高其服藥依從性，促進(jìn)康復(fù)[4]。

本文研究顯示，研究組護(hù)理后的PSP評(píng)分及服藥依從性評(píng)分均高于對(duì)照組。提示家屬參與式護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者有較為理想的臨床療效，可改善患者的精神狀態(tài)，提升其個(gè)人及社會(huì)功能，增強(qiáng)患者的用藥依從性。

綜上所述，家屬參與式護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果確切，可增強(qiáng)患者服藥依從性，改善其社會(huì)功能，可推廣。