臨床藥師干預對老年科患者用藥合理性的效果分析

劉慧娟

（錫林郭勒盟醫院，內蒙古 錫林浩特 026000）

現如今我國老年化趨勢愈發嚴重，隨著年齡的不斷增長，老年人身體機能不斷下降，常具有多種基礎疾病，在治療過程中因為多種病癥共存所以通常需要多重用藥，所以老年患者中不合理用藥現象十分普遍[1]。導致不合理用藥的主要原因為重復用藥，用藥方法不明確以及聯合用藥種類較多等。臨床藥師作為藥學服務的試試這，需要加強對患者多重用藥的管理，進而有效提高患者的用藥依從性，降低重復用藥率，確保老年科患者合理用藥?；诖?，本文對臨床藥師干預對老年科患者用藥合理性的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019.1～6月實施常規藥學管理的50例老年科患者作為對照組，選取2019.7～12月在常規藥學管理基礎上實施臨床藥師干預的50例老年科患者作為觀察組。對照組男、女例數分別為31例和19例，最低年齡62歲，最高年齡81歲，平均年齡（75.2±11.25）歲，觀察組男、女例數分別為30例和20例，最低年齡61歲，最高年齡79歲，平均年齡（74.6±11.03）歲。兩組患者一般資料差異較小，不具有統計學意義（P＞0.05），可用于對比分析。納入標準：（1）年齡＞60歲；（2）均接受藥物治療，用藥種類≥5種；（2）均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：（1）無需進行藥物治療；（2）具有嚴重意識障礙，無法有效交流；（3）中途退出本次研究。本次研究通過本院倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組采取常規藥學管理，藥師遵循醫囑進行給藥，做好用藥指導及監測工作。觀察組在對照組的基礎上實施臨床藥師干預，主要內容包括：（1）醫囑審核。臨床藥師根據疾病診療方法、專家意見以及藥物說明書等，強化對藥物的審核，主要審核內容為用藥適應證審核、聯合用藥合理性審核、重復用藥安全性審核。藥物相互作用審核、禁忌癥審核等。因為老年患者身體機能下降，所以臨床藥師應根據患者身體情況，合理調整劑量。（2）處方精簡。老年患者用藥較多的現象普遍，因此臨床藥師應根據相關用藥規范，減少或停用對患者造成損害，毒副作用較強的藥物。并加強藥學監護，旨在實現精簡處方的目的。（3）個體化給藥?，F如今藥物基因組學和藥物檢測技術發展迅速，基因檢測和血藥濃度監測得到了臨床的廣泛應用，所以可以根據患者實際情況，為其設計給藥方案，進一步提高藥物治療效果。一些患者需要服用特定藥物，臨床藥師應對其血藥濃度和基因進行檢測，通過檢測結果為其設計合理給藥方案。

1.3 觀察指標

將兩組患者的用藥不合理情況及滿意度進行比較。使用醫囑系統收集患者住院期間用藥醫囑，統計不合理情況，主要不合理情況包括適應證不適宜、聯合用藥不合理、重復用藥等。使用本院自制的滿意度調查表評估兩組患者滿意度，滿分為100分，共分為滿意（＞80分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）三項指標。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0對本次研究所得數據進行處理和分析，使用%表示計數資料，使用x2進行檢驗。如果P＜0.05則說明組間對比差別較大，統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 兩組患者用藥不合理情況比較

觀察組用藥不合理情況明顯低于對照組，統計學意義明顯（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者用藥不合理情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組和對照組的滿意度分別為98.00%（49/50）和82.00%（41/50），觀察組明顯優于對照組，組間對比差別較大，統計學意義明顯（x2=8.926，P＜0.05）

3 討 論

現如今隨著我國醫改的不斷深入，臨床藥師將藥學服務理念作為依據，是臨床團隊的重要組成部分，為患者提供優質的藥學服務，價值明顯。所以醫院方面應加強對用藥合理性的重視，臨床藥師如果在用藥過程中發現不合理現象應立即停止用藥[2]。根據本次研究結果顯示，觀察組用藥不合理情況明顯低于對照組，觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

老年患者因為身體各項技能衰退，免疫力下降，存在多種基礎疾病，通常情況下需要使用多種藥物，對其生活質量造成嚴重影響。同時，在老年患者人群中存在較為嚴重的不合理用藥情況。因此，臨床藥師可為患者提供全程藥學服務，加強用藥干預，以減少不合理用藥，降低用藥隱患，提高老年患者的用藥安全性。

臨床藥師開展用藥干預的主要目的是為了防止藥療偏差、重復用藥、用藥劑量不合理及藥物間產生作用等不合理用藥情況的出現。臨床藥師對于老年科用藥干預的額重點在于醫囑的審核、處方精簡化以及個體化給藥。通過對Child-Pugh的分級以及計算肌酐清除率，臨床藥師能夠制定合理的用藥劑量，同時要認真審核藥品說明書適應癥，掌握不同藥物之間相互作用的關系，可以制定相關表格，并將其應用于臨床藥學宣教工作中。例如對于腎功能衰竭較為嚴重的患者來說，瑞舒伐他是禁止使用的，但是對腎功能衰竭患者使用阿托伐他汀并不需要對劑量進行調整。所以臨床藥師應根據患者的病情，選擇合理的藥物。除此之外，臨床藥師應加強神經系統藥物在老年中的使用，應該從小劑量開始給藥，漸漸滴定至治療劑量。老年患者機體各項功能下滑嚴重，并且疾病發展過程中仍會持續下降，因此臨床藥師應根據患者病情發展情況及時對藥物使用劑量進行調整。多重用藥會導致藥物不良反應發生率提高，并且不同藥物間產生相互作用以及不合理用藥也會增加患者的治療費用。通過臨床藥師干預能夠有效降低醫療費用，完善用藥方案[3]。目前老年患者多重用藥現象十分普遍，臨床藥師不僅要加強對不同藥物間相互作用的重視，同時也要加強對藥物與食物之間作用的重視。部分老年科患者具有骨質疏松的癥狀，通常需要服用鈣劑，但是如果老年科患者合并甲狀腺功能衰退，則應該給予左甲狀腺素，因為鈣劑會對老年患者甲狀腺素鈉的吸收造成不良影響，應該禁止上述兩種藥物的共同使用。對于帕金森患者來說，應給予左旋多巴進行治療，加強對患者的用藥教育工作，嚴格按照說明書相關要求，左旋多巴應該在患者食用高蛋白食物后2 h服用，否則可能會產生用藥不良反應[4]。綜上所述，對老年科患者開展臨床藥師干預十分重要。如果老年患者醫囑開具不當則會導致不良后果，所以臨床藥師在進行藥學干預的過程中，應與老年科患者病情情況相結合，為其選擇最合適的藥物，明確與患者生理狀態相符的用藥劑量及給藥方案，對藥物的安全性和有效性進行全程監測。