藥師參與完善住院治療方案促進(jìn)合理用藥的效果分析

張玉良，陳桂根，何 華，秦龍圣，徐孝榮

（如皋市精神病防治醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

在我國科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，醫(yī)藥學(xué)技術(shù)與臨床研究也在不斷變化，疾病的臨床治療中經(jīng)常會(huì)發(fā)生不合理用藥的情況，對(duì)患者與院方均造成不利[1]。近年來，藥師逐步深入臨床與醫(yī)師共同負(fù)責(zé)藥物治療計(jì)劃的決策當(dāng)中來，且獲得大量研究證實(shí)對(duì)臨床合理用藥起到一定的促進(jìn)作用[2]，但目前基層醫(yī)院臨床藥師嚴(yán)重缺乏，臨床藥學(xué)服務(wù)基本無法正常開展，由此，藥師應(yīng)如何開展該項(xiàng)工作，效果如何至今仍是臨床探討的熱門話題。本研究從2019年出院患者病歷資料中隨機(jī)抽選比較。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2019年1月～2019年6月56份出院病歷作為對(duì)照組；從2019年7月至2019年12月份同樣隨機(jī)抽取56份病歷，作為觀察組。兩組男女患者比例均為1：1，對(duì)照組年齡19歲～68歲之間，平均年齡（43.5±16.6）歲，病程平均（9.4±3.1）年；觀察組年齡20歲～71歲之間，平均年齡（44.8±14.4）歲，病程平均（9.8±2.9）年。隨機(jī)抽取的兩組患者均患有精神分裂癥、或雙相情感障礙、或合并睡眠障礙等疾??；均有部分患者患高血壓、糖尿病、高血脂癥等。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅接受住院醫(yī)師提供的藥物治療及管理。觀察組由藥師參加病區(qū)查房、完善治療方案，首先完善合理用藥制度，由醫(yī)院藥劑科、醫(yī)務(wù)科、住院醫(yī)師護(hù)師等相關(guān)人員組成，定期開展小組會(huì)議，并對(duì)臨床用藥進(jìn)行分級(jí)管理，分為一線用藥、二線用藥與三線用藥，尤其對(duì)三線用藥進(jìn)行嚴(yán)格控制。其次完善藥師合作制度，控制抗生素的使用，當(dāng)患者需用抗生素時(shí)，應(yīng)切實(shí)履行和充分發(fā)揮自身在醫(yī)院抗菌藥物合理使用工作中的指導(dǎo)、監(jiān)督和宏觀統(tǒng)籌作用，定期檢查，主動(dòng)與資深藥師進(jìn)行查房，藥師提出建議，發(fā)現(xiàn)問題，提醒整改，持續(xù)動(dòng)態(tài)完善方案；填寫記錄單，由藥師、病區(qū)主任、床位醫(yī)師等參與人員簽字。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

通過比較兩組儀器診治床日均次、抗菌藥物使用率、人均日服藥品種數(shù)、住院藥費(fèi)占比以及住院病歷甲級(jí)率來評(píng)判藥師是否參與臨床用藥管理的作用與價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，將數(shù)據(jù)資料分為兩大類，即計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，檢驗(yàn)方式為卡方值（x2）；計(jì)量資料用（±s）表示，檢驗(yàn)方式為t值，最終以P值是否小于0.05判定其有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相比對(duì)照組，觀察組儀器診治均次升高，抗菌藥物使用率、人日均服藥品種數(shù)、藥費(fèi)及住院費(fèi)占比明顯降低，住院病歷甲級(jí)數(shù)提高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床管理效果比較下（±s）

表1 兩組臨床管理效果比較下（±s）

組別 n 儀器診治均次（床日）抗菌藥物使用率（%）人日均服藥品種數(shù)藥費(fèi)/住院費(fèi)占比（%）住院病歷甲級(jí)數(shù)（%）對(duì)照組 56 0.40±0.13 4.35±1.08 3.62±0.86 7.82±1.07 52（92.86）觀察組 56 0.59±0.16 3.21±1.02 2.93±0.74 6.53±0.95 55（98.21）t/x2 6.897 5.743 4.551 6.747 4.216 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來，由藥師參與住院治療管理的勢(shì)頭愈演愈烈，藥學(xué)工作的專業(yè)目的也正由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式轉(zhuǎn)換為促進(jìn)臨床合理用藥，藥師在臨床用藥中的作用愈發(fā)受到醫(yī)院重視[3]。

本院于2019年7月，開展由藥師參加精神科病區(qū)查房、完善治療方案的管理模式，結(jié)果顯示儀器診治床日均次相對(duì)高，即應(yīng)用儀器治療較多，減少藥物治療，降低不良反應(yīng)、生化檢查充分，利于精準(zhǔn)診斷；抗菌藥物使用率低，即抗生素等規(guī)范使用；人日均服藥品種數(shù)少、藥費(fèi)占住院費(fèi)用比低，即方便病人，降低藥費(fèi)，體現(xiàn)精準(zhǔn)治療用藥；住院病歷甲級(jí)率高，說明治療方案制定科學(xué)[4]。由此可見，由資深藥師參與查房、完善方案、促進(jìn)合理用藥，彌補(bǔ)臨床藥師不足，發(fā)揮臨床藥師部分功能，協(xié)助醫(yī)護(hù)工作，糾正不合理用藥、構(gòu)筑用藥“防火墻”，增加依從性，提高療效、促進(jìn)康復(fù)；提高病歷甲級(jí)率。由此可見，藥師參與住院治療方案，提供藥學(xué)服務(wù)很有必要，既能彌補(bǔ)醫(yī)生對(duì)治療方案制定的考慮不周；又是適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型需要；更能體現(xiàn)藥師服務(wù)的深度、廣度和溫度[5]?？傊?，在本次研究中觀察組患者在接受藥師參與完善住院治療方案的模式后，各項(xiàng)參數(shù)均發(fā)生一定變化。但這種方式真正在臨床上推行必然會(huì)遇到阻礙，諸如：醫(yī)師在病情診斷及用藥方面仍占據(jù)主導(dǎo)地位，而藥師在促進(jìn)合理用藥期間所發(fā)揮的糾正作用及其重要性被有意無意的忽略，藥師參與感不強(qiáng)，導(dǎo)致其難以發(fā)揮自身真正的價(jià)值。這種現(xiàn)象往往需要長時(shí)間的調(diào)整來扭轉(zhuǎn)，也需要醫(yī)院管理層重視各個(gè)階層的思想干預(yù)工作，避免醫(yī)藥兩方出現(xiàn)對(duì)立局面，相互配合與尊重，使得藥物的使用更加合理，最大限度地緩解患者的痛苦[7]。

綜上所述，開展由藥師參與的治療管理方案，不僅確保管理的有效性、長效性，同時(shí)也能提升藥師地位、體現(xiàn)自身價(jià)值，值得提倡和推廣。