我院2017年-2019年藥學(xué)門診患者中成藥應(yīng)用情況

李文強，劉康華*

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028；2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210028）

中成藥在我國醫(yī)院廣泛應(yīng)用，用藥時需要結(jié)合患者年齡、體重、基礎(chǔ)病情、合并癥、適應(yīng)證、中成藥中毒性成分、配伍禁忌等給予合理的劑量、劑型、聯(lián)合用藥，從而確保用藥安全，達(dá)到預(yù)期療效；但實際工作中難免出現(xiàn)不合理處方[1-2]。因此及時分析和掌握醫(yī)院中成藥處方開具是否科學(xué)，有效對用藥安全管理、藥效保證、用藥規(guī)范具有重要意義。筆者通過藥學(xué)門診分析所在醫(yī)院各科室中成藥開具情況以及整體不合理處方發(fā)生情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機調(diào)取筆者醫(yī)院2 0 1 7年～2 0 1 9年中成藥處方2700張，每年隨機調(diào)取900張，每月75張。包括中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科、骨科、腎科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、泌尿科、婦科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、血液內(nèi)科、皮膚科、其他科室。涉及1921例患者，男性1030例，女性891例；年齡為（3～82）歲，平均（45.62±4.95）歲。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

將2700張?zhí)幏叫畔浫隕xcel表格，匯總年齡、性別、疾病名、證型、科室、處方中中藥成分、劑量、劑型、用法、給藥頻率等信息。統(tǒng)計各科室處方數(shù)、占2700張?zhí)幏降臉?gòu)成比以及≥2種中成藥處方數(shù)和構(gòu)成比。由藥學(xué)門診若干名主管藥師中藥藥學(xué)人員根據(jù)中國中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的2010版《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》和說明書評估中成藥處方合理性，將不合理處方分為超常處方（分為超說明書用藥、高價藥、無適應(yīng)癥用藥）、不適宜處方（聯(lián)用不合理、用法用量不合理、劑型或給藥途徑不合理、適應(yīng)癥不適宜、重復(fù)用藥）、不規(guī)范處方（嬰幼兒處方未寫體重或年齡，單張?zhí)幏剿帲?種，數(shù)量、劑量、規(guī)格不完善，臨床診斷描述不全），統(tǒng)計上述情況占比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別以“±s”、“%”表示，行t/x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各科室開具情況統(tǒng)計

2700張?zhí)幏剑嗅t(yī)科占17.85%（482例）、呼吸內(nèi)科占13.00%（351例）、骨科占11.00%（297例）、腎科占10.52%（284例）、心血管內(nèi)科占7.93%（214例）、消化內(nèi)科占6.11%（165例）、內(nèi)分泌科占5.63%（152例）、泌尿科占5.30%（142例）、婦科5.19%（140例）、神經(jīng)內(nèi)科占4.70%（127例）、耳鼻喉科4.44%占（120例）、血液內(nèi)科3.26%占（88例）、皮膚科占2.67%（72例）、其他科室占2.30%（62例）?！?種中成藥處方共560張，中醫(yī)科占25.18%（141例）、呼吸內(nèi)科占14.11%（79例）、骨科占10.36%（58例）、腎科占9.82%（55例）、心血管內(nèi)科占5.89%（33例）、消化內(nèi)科占5.00%（28例）、內(nèi)分泌科占5.63%（30例）、泌尿科占5.18%（29例）、婦科3.93%（22例）、神經(jīng)內(nèi)科占4.29%（24例）、耳鼻喉科4.11%占（23例）、血液內(nèi)科2.86%占（16例）、皮膚科占2.68%（15例）、其他科室占1.25%（7例）。

2.2 68張不合理處方分類和構(gòu)成

2700張?zhí)幏街胁缓侠硖幏焦?8張（2.5 2%），不適宜處方占比高于超常處方和不規(guī)范處方，x2=26.02（P=0.0000）。主要表現(xiàn)為用法用量不合理、聯(lián)用不合理、適應(yīng)癥不適宜等。見表1。

表1 68張不合理處方分類和構(gòu)成[n（%）]

3 討 論

本研究中不合理處方共68張（2.52%）中主要為用法用量不合理（22.06%）、聯(lián)用不合理（16.18%）、適應(yīng)癥不適宜（11.68%）、臨床診斷描述不全（11.77%）、重復(fù)用藥（10.29%）。

聯(lián)用不合理：兩種或多種藥性相反的中成藥不但影響療效，還會導(dǎo)致毒副作用；例如向上呼吸道感染患者給予三拗片和止咳化痰膠囊，前者治療風(fēng)寒襲肺，后者治療風(fēng)熱或痰，兩種藥性相反，聯(lián)用導(dǎo)致病情加重[3]。適應(yīng)證不適宜與臨床癥狀描述不全：辯證治療是中醫(yī)精髓，準(zhǔn)確辯證并針對性給藥是治療原則。例如感冒可分為風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒、病毒性感冒等，風(fēng)熱感冒需使用辛涼解表藥物，例如羚羊感冒片、銀翹解毒丸、板藍(lán)根顆粒；風(fēng)寒感冒需辛溫解表，應(yīng)給予九味姜活丸、風(fēng)寒感冒顆粒；病毒性感冒則給予抗病毒顆粒清熱解毒；若不對證型則難以起效。癥狀描述不全不利于準(zhǔn)確辯證分型，此外使用的中成藥中一些成分會加強部分現(xiàn)有癥狀，例如未完全描述患者有尿頻癥狀而在開具處方中含有利尿作用的藥物，甚至給有合并慢性心臟病的患者開具含有烏頭堿的中成藥。重復(fù)用藥：一些中成藥名字不同但含有相似成分，同時使用等于重復(fù)用藥，用藥過量，增加不良反應(yīng)，利于愈傷靈膠囊、活血止痛膠囊均含冰皮、三七、土鱉蟲，均有活血止血功效。

綜上所述，該院中成藥基本合理，但也有多種不合理現(xiàn)象，需要提高處方審核水平，加強藥學(xué)工作和藥劑師介入。