烏魯木齊市醫養結合型養老機構養老護理員核心勝任力現狀及影響因素分析

陳冰潔 竇 麗 韓雯雯 聶玉琴

1.新疆醫科大學護理學院，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫科大學第二附屬醫院護理部，新疆烏魯木齊 830000

養老護理員核心能力是指養老護理員對老年人實施護理工作時應具備的一系列知識、技能和態度[1]。近年來，由于子女工作壓力大、撫養比增加、失能老年人數日益增多，越來越多的老年人選擇醫養結合型養老機構養老[2]，“醫養結合”是指有病治病、無病療養、醫療和養老相結合的新型養老模式[3]。隨著先進養老模式的發展，對養老護理員的核心勝任力和護理質量提出了更高要求[4]，低水平養老護理員將會導致被照護老年人得不到全面的護理服務，降低老年人的生活質量。因此加快養老護理員隊伍建設，提高養老護理員核心勝任力勢在必行[5]。本研究旨在了解醫養結合型養老機構養老護理員核心勝任力現狀并分析其影響因素，為提高養老護理員核心勝任力水平提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2019 年12 月—2020 年1 月采用便利抽樣法對烏魯木齊市15 所醫養結合型養老機構養老護理員進行問卷調查。納入標準：①直接負責照顧老人的養老護理員；②目前正在從事養老護理員工作并且已滿6 個月者，精神狀態良好，具備讀寫能力者；③自愿參加此項目研究并知情同意者。排除標準：①外聘兼職人員；②休假外出者。

1.2 調查工具

①一般資料調查表：包括被調查者的年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、是否持有養老護理員證、用工性質、是否參加過相關崗位培訓、所接受的主要培訓方式等內容。②養老護理員核心勝任力調查表：采用韓靜等[6]編制的養老護理員核心勝任力調查表，包括5 個維度和27 個條目：個人品質（6 個條目）、溝通能力（4 個條目）、倫理法規知識（6 個條目）、護理知識（7 個條目）、護理技能（4 個條目）；采用Likert 5 級評分法進行自評，從“不具備”到“完全具備”依次賦值1～5 分，得分范圍27～135 分，得分越高表示養老護理員核心勝任力越強；量表的總體Cronbach’s α 系數為0.88，內容效度CVR 值為0.83。③一般自我效能感量表：采用王才康等修訂的一般自我效能感量表，共10 個條目，每個條目得分范圍為1～4 分，高、中、低等自我效能感得分范圍分別設定為＞30 分、20～30 分、＜20 分；該量表內部一致性Cronbach’s α 系數為0.87，重測信度為0.83[7]。

1.3 調查方法

由經系統培訓的調查員在取得研究對象知情同意后采用統一指導語及問詢方式進行問卷調查。調查員對研究對象在填寫過程中出現的疑問及時進行解答，填寫完成后，當場對資料進行逐項復評，問卷收回后及時進行整理。發放問卷共310 份，回收有效問卷302 份，有效率為97.4%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料用頻數或構成比進行統計描述；影響因素采用多元線性回歸分析；相關性采用Pearson 相關分析。以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料

本調查中302 名養老護理員多為女性（82.12%），年齡26～66 歲，平均（47.72±7.50）歲。

2.2 養老護理員核心勝任力水平

302 名養老護理員核心勝任力總分為（106.27±15.17）分，得分率為78.72%，得分最高的維度是個人品質（4.27±0.63）分，得分最低的維度是護理技能（3.51±0.84）分。見表1。

表1 烏魯木齊市醫養結合型養老機構養老護理員核心勝能力及各維度得分情況

2.3 養老護理員自我效能感水平

302 名養老護理員自我效能感總分為（26.91±6.30）分，得分＜20 分37 名（12.25%），20～30 分191 名（63.25%），＞30 分74 名（24.50%）。

2.4 養老護理員核心勝任力與自我效能感的相關性

個人品質、溝通能力、倫理法規知識、護理知識、護理技能及核心勝任力總體與自我效能感均呈正相關（r=0.282、0.229、0.257、0.423、0.260、0.376，P<0.01）。

2.5 養老護理員核心勝任力單因素分析

不同年齡、學歷、職稱、工作年限、用工性質、是否持有養老護理員證、是否參加過相關崗位培訓、培訓方式、入職前培訓時長、目前培訓頻率的養老護理員核心勝任力得分比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.6 養老護理員核心勝任力多因素分析

以養老護理員核心勝任力總分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量納入多元線性回歸模型中，自變量賦值見表3。結果顯示，工作年限、職稱、是否參加過相關崗前培訓對養老護理員核心勝任力有影響（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

3.1 醫養結合型養老機構養老護理員核心勝任力現狀

本研究發現，醫養結合型養老機構養老護理員核心勝任力處于中等偏上水平，養老護理員作為養老機構的主力軍，其核心勝任力是保證入住老人得到高質量服務的關鍵因素[8]。為滿足老年人日益增長的護理服務需求，養老護理員核心勝任力仍需提高。各維度中，個人品質維度得分最高，這可能與我國失能老年人數不斷增加[9]，照護難度增大有關，一旦疏忽，將對老年人身心健康造成嚴重影響，因此，養老護理員更加注重責任感和工作態度等個人品質的提升，以此降低老年護理中的安全風險。護理知識、護理技能維度得分較低，與辛燕等[10]、朱正剛等[11]研究結果一致，提示養老護理員護理知識薄弱、護理技能欠缺，可能與養老護理員隊伍多由低學歷、低持證率的務工人員組成，缺乏多元化、規范化培訓，護理知識掌握較單一有關[12-14]，醫養結合養老模式對養老護理員提出護理技能專業化的要求[15]，高水平的護理知識和技能有助于及時發現老人病情變化，作出正確決策[16]。因此，管理者應加大基礎護理技能和專科護理技能的培訓力度[17]，根據養老護理員需求合理安排多元化護理知識培訓[18]，如康復護理、心理護理等，規范培訓方案，完善考核機制，提高持證率，切實提高養老護理員護理技能水平。

表2 烏魯木齊市醫養結合型養老機構養老護理員核心勝任力單因素分析

3.2 醫養結合型養老機構養老護理員核心勝任力影響因素分析

3.2.1 工作年限 本研究結果顯示，工作年限是醫養結合型養老機構養老護理員核心勝任力重要影響因素之一。與低工齡的養老護理員相比，高工齡的養老護理員核心勝任力較高。究其原因，可能與低工齡養老護理員照護經驗少、缺乏職業規劃、入職短期內易出現職業倦怠有關[19]，養老機構應強化對低年資養老護理員的經驗傳授，做好養老護理員職業規劃和在職繼教的管理，建立薪酬激勵機制，鼓勵養老護理員晉職晉級，提高養老護理員的職業獲益感[20]，穩定養老護理員隊伍。

3.2.2 職稱 職稱亦影響養老護理員核心勝任力水平，中高級養老護理員核心勝任力高于初級養老員，與蘇吉兒等[21]的研究結果相似。養老護理員職稱越高，參加的培訓越多，專業知識和技能掌握越牢固，其核心勝任力也越高[22]。提示政府和養老機構管理者應重視無職稱養老護理員資格認證，建立健全養老護理員評聘體系，將職稱與待遇掛鉤，激發晉職積極性，從而提升養老護理員核心勝任力。

3.2.3 是否參加過相關崗位培訓 本研究結果顯示，參加過相關崗位培訓的養老護理員核心勝任力得分更高，10.93%的養老護理員仍未參加過相關崗位培訓。養老機構應重視養老護理員崗位培訓問題，制訂分層次、多方式的崗位培訓和在崗培訓體系[23]，讓資深養老護理員進行“一對一、手把手”幫扶，增加視頻學習方式，使養老護理員反復回顧護理技能，提高養老護理員核心勝任力水平。

表3 自變量賦值說明

表4 烏魯木齊市醫養結合型養老機構養老護理員核心勝任力影響因素的多元線性回歸分析

3.3 醫養結合型養老機構養老護理員自我效能感與核心勝任力各維度及總體呈正相關

自我效能感可以改變個人的職業態度、提高工作效率并對工作產生積極效果[24]。自我效能感水平較高的養老護理員相信自己有足夠的能力和方法解決老年護理工作中的問題，對工作保持高度積極性，努力學習老年護理知識和技能，因此，醫養結合型養老機構護理管理者應重視自我效能感的正向作用，可通過增強養老護理員自我效能感來提高其核心勝任力水平。

3.4 小結

綜上所述，醫養結合型養老機構養老護理員核心勝任力處于中等偏上水平，其護理知識和護理技能仍需加強，管理者應重視低職稱、低工齡養老護理員的培訓，針對影響因素制訂規范化、分層次、多方式的培訓體系，提升養老護理員自我效能感，提高其核心勝任力，為老年人身心健康保駕護航。