基于微信平臺的PBL 教學法在小兒外科住院醫師規范化培訓中的應用探討

熊 竹 于 薇 孫 客▲ 于千惠 唐盛平 李守林 曾洪武

1.深圳市兒童醫院骨一科，廣東深圳 518038；2.深圳市兒童醫院超聲科，廣東深圳 518038；3.深圳市兒童醫院科教科，廣東深圳 518038；4.深圳市兒童醫院泌尿外科，廣東深圳 518038

目前住院醫師規范化培訓是醫學生成長為執業醫師的必經過程，而小兒外科住院醫師規范化培訓教學實踐性強，專業范圍廣，急癥手術及各類操作多，除了要求學員掌握扎實的理論知識外，更重要的是掌握正確的臨床診斷思維模式。傳統教學法中，學生常處于被動的“接受”狀態[1]，導致其缺乏主動性。目前PBL教學法被廣泛接受，該方法以學生為中心，專注于臨床基礎及其產生的學習問題[2-3]，以問題為導向的學習（PBL）教學法作為醫學教育中的一種創新方法，自20 世紀60 年代末在醫學教育中率先使用以來，其作用已被充分證明[4]。而智能手機在醫藥領域的影響已經非常顯著[5-6]，如Facebook 和Twitter 等社交媒體也被引入國外醫學教育領域，并取得了成功[7-9]。2011 年騰訊發布的微信是中國最大的獨立手機短信通信應用之一，它已經成為醫學教育中一種移動、互動的交流工具[10-11]。微信提供了多種媒體功能，是一個適合在線實施PBL 教學法的網絡平臺。本研究結合PBL 教學法和微信平臺，運用于住院醫師規范化培訓中，以探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳市兒童醫院（以下簡稱“我院”）2017 年和2018 年入培的小兒外科“四證合一”碩士研究生住院醫師規范化培訓學員30 名，按隨機數字表分為實驗組和對照組，每組15 名，其中實驗組男10 名，女5 名；年齡24～28 歲，平均（25.98±1.10）歲。對照組男11 名，女4 名；年齡25～28 歲，平均（26.18±0.95）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統課堂教學方法。實驗組采用基于微信平臺的PBL 教學法，具體實施步驟：①由帶教老師根據現有實際病例，包括癥狀和體征，同時也可以上傳各種影像學資料（CT、MRI），總結歸納出需要學習的“問題”，將相關資料及問題提前7、4、2 d 依次發布于實驗組微信群。②學員運用所學的知識和檢索文獻的相關資料，仔細分析，群體討論，得出問題的答案。③學員可以在微信群中，相互交流，共同探討并解決問題。④最后各位學員總結出自身掌握到的知識點，并由組長總結問題討論的經過和結果。⑤帶教老師在每一個問題的循環過程中進行小結，并進一步強調學員需要掌握的知識點。見圖1。

圖1 基于微信平臺的PBL 教學模式流程圖

1.3 觀察指標

①采用無記名方式，學員從課程滿意程度、知識掌握程度、激發學習興趣、提高自學能力、團隊協作精神、對教師滿意度方面對教學效果進行評價。②參照華盛頓醫科大學PBL 學生評價體系設置調查表[12-13]進行不記名問卷調查，量表內容包括對學生是否處于主導地位、學習時間是否充足、學習壓力是否較大、自學能力是否明顯提高、分析問題能力是否明顯提高、解決問題能力是否明顯提高、學習內容是否具完整性、學習內容是否重點突出、人際關系是否更加協調、專用外語水平是否明顯提高、計算機應用能力是否明顯提高、語言表達能力是否明顯提高、是否繼續實施PBL 教學。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學效果比較

實驗組激發學習興趣、提高自學能力、團隊協作精神評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P <0.05）。見表1。

表1 兩組教學效果比較（分，）

表1 兩組教學效果比較（分，）

2.3 兩組華盛頓醫科大學PBL 學生評價體系設置調查表結果比較

實驗組認為學生處于主導地位、學習壓力較大、自學能力明顯提高、分析問題能力明顯提高、解決問題能力明顯提高、人際關系更加協調、語言表達能力明顯提高、繼續實施PBL 教學比例高于對照組，而認為學習內容具完整性比例低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

小兒外科實踐性強、收入偏低、工作時間長、強度大，愿意來參加培訓的學員少，學員素質參差不齊；患兒病史采集困難、體檢不合作、病情變化快和家長理解配合程度不一；疾病內容往往涉及多個學科，容易發生醫療糾紛。這些都要求學員不僅要掌握扎實的理論知識，更重要的是掌握臨床診斷的科學思維模式和提高學員的綜合能力。

“兒童不是成人的縮小版”，疾病的特點與成人截然不同，我院目前入培的學員絕大多數非兒科系出生，對兒科疾病與特點十分陌生，往往有著恐懼、焦慮的情緒，再加上缺乏良好的溝通能力和操作技能，學員常常表現得無所適從，不能盡快進入臨床角色。與此同時，由于小兒外科帶教教師工作繁忙，很難全身心的投入到教學工作中去，容易忽略理論講解和操作示范，導致住院醫師規范化培訓效果不佳。

傳統課堂教學方法只是注重系統知識和臨床經驗的傳承，學員只是被動的接受，其綜合能力如臨床思維能力、自學能力、分析與解決問題能力、醫患溝通能力等，很難得到有效的鍛煉與提升。PBL 教學法強調以問題為教學中心，培養學習的積極性，以及處理臨床具體問題的能力，充分體現了創新式教學模式在醫學教學的應用[14]。PBL 教學法需要學員在課外收集大量相關資料，帶著問題上課，促進學員獨立思考及學習主動性，培養其臨床思維和綜合能力的發展[15]。PBL 教學法迫使學員綜合所學理論知識來解決實際臨床問題，為日后獨立進行臨床工作奠定基礎[16]。本研究設計了一個基于微信的PBL 教學模式，消除了傳統地區和時間限制，保證了PBL 教學所需的時間和質量，拓寬了學生獲取知識的途徑，提高了解決問題的效率。PBL 在醫學教育革新中的地位越來越突出[17]，目前已經出現了無導師PBL、3C3R 改進性PBL、混合PBL 等PBL 教學模式[18-20]。

微信已經日益成為人們工作學習生活和娛樂的重要平臺，其零資費，跨平臺發圖片，移動即時通訊，語音視頻聊天，共享文件等多種功能，在醫學領域已經應用到醫學理論課和臨床科室的實習帶教中[21-22]。

將微信平臺與PBL 教學法有機結合，充分利用教師與學員的碎片時間，緊緊圍繞臨床實際問題，學員利用教材、文獻、網絡資料進行自學，激發了學習的興趣，學習從被動接受變為主動探索，有利于培養學員的自主學習和分析能力、以及獨立解決問題的能力，學員們把學到的知識和自己思考的問題與結果，在微信群內進行交換和討論，培養學員的溝通能力，因有更多機會彼此聯系和了解，從而增進了學員間的友情，有利于樹立團隊協作精神，最后在課堂討論環節，鼓勵學員踴躍發言，鍛煉學員的語言表達能力與溝通技巧，可以取得更為有效的教學成果。

在具體的實施過程中，發現存在以下問題：部分教師無PBL 教學經驗，對PBL 教學認識過于簡單化，認為PBL 教學區別于傳統教學方法僅僅是學員與教師角色互換而已，這充分說明這些教師未能完全理解PBL 教學的深刻內涵和精髓[23]。同時有些學員主動性、積極性不夠，查閱資料和準備問題不充分，在課堂上不愿參加討論甚至逃避發言，究其原因還是在于學員自覺性差，習慣了過去的“填鴨式”傳統教學模式，習慣了一問一答[24]。針對以上問題，一方面要重視教案設計，由教學小組集體討論，擬定初稿后模擬試講，發現問題及時修改，確保教案質量，并且建立PBL 教學案例庫，避免重復和漏題[25]；另一方面，要建立學員PBL 教學評價考核指標，與出科成績和績效掛鉤，從而提高學員參與積極性與主動性。

通過基于微信平臺的PBL 教學，對一個疾病學習的過程，從疾病的病因病理、應用解剖、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療原則、手術方式與技巧等多方面，引導學員發現問題，尋找答案，解決問題，完成理論-實踐-理論的良性循環，實現了螺旋式上升和進步，這將有利于完成小兒外科住院醫師規范化培訓任務，達到國家住培的目的和要求，為臨床培養合格的小兒外科醫師。