多元化教學在超聲科規培教學中的應用效果

陳昭蓓 李業釗 張 霞 蘇海慶

廣西醫科大學附屬民族醫院超聲科，廣西南寧 530001

醫學工作者不僅要擁有扎實專業的技術和自學管理能力，亦要具備人文關懷品質，隨著超聲新技術的出現及各學科相互滲透，對超聲醫師提高綜合能力的呼聲越來越高。現如今校園里的醫學教育以傳統授課方式為主，忽視了職業素質的培養[1]，醫學生畢業后難以承擔實際診療工作，為此我國在全國范圍內已建立住院醫師規范化培訓制度，完善畢業后教育，保障新一代醫師綜合水平得到切實提高[2-4]。為了能更高效率地進行住院醫師規范化教育工作，本研究就此探討以崗位勝任力為導向結合以問題為導向的學習（PBL）教學方法和以臨床案例為基礎的學習（CBL）教學方法的多元化教學方法在超聲科住院醫師規范化培訓中的運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2019 年12 月在廣西醫科大學附屬民族醫院（以下簡稱“我院”）超聲科進行住院醫師規范化培訓的89 名醫師作為研究對象（以下簡稱“學生”）。將2016 年1 月—2018 年2 月接受講授式學習（LBL）教學法的學生（41 名）納入對照組；2018 年3 月—2019 年12 月實行多元化教學的學生（48 名）納入實驗組。兩組性別、學歷、年齡、入學成績比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組授課由同一教師團隊（主任醫師2 名，副主任醫師8 名，主治醫師11 名）完成，所使用的大綱、教材、教學質量評估方案均相同。

對照組進行LBL 教學[5]。根據教學大綱要求，以教師、教材為中心通過講課方式進行授課。實踐課程由高級職稱醫師帶領2～3 名學生參與日常工作，學生主要任務為書寫報告，遇到典型病例給予上機操作。

實驗組在對照組基礎上聯合PBL、CBL 教學法進行授課[6]。參考美國畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）標準[7-8]，我院將崗位勝任力[9]歸納為：專業知識水平、技能操作實踐能力、正確態度、解決問題的能力、有效的溝通、人文關懷品質。以崗位勝任力為導向、根據教學內容特點選擇PBL 或CBL 教學。PBL 教學[10]：在課前1 周將課程內容及問題提供給學生自學，課堂上派代表以幻燈片形式發表見解、互相提問，隨后教師概括知識點；CBL 教學[11]：課前1 周將符合教學內容的病例資料提供給學生進行自學，課上以病例討論形式由每位學生發言，最后教師梳理概況知識點。實踐課由教師一對一帶領學生進行日常工作，參與上機、報告書寫及醫患交流[12]。

1.3 觀察指標

1.3.1 考試 考教分離，參照國家住院醫師規范化培訓結業考試模式，包括閉卷測試和技能考核兩部分，均為百分制，及格線為60 分，閉卷測試均為選擇題，兩個班采用同套試卷，統一閱卷，實踐技能考核均由同1 名高級職稱醫師打分，考核內容包括操作手法、識別圖像、人文關懷、報告書寫。閉卷測試和技能考核均及格才能視為考試通過。

1.3.2 調查問卷 教學結束后發放調查問卷，問卷內容由我院教學管理科根據中國醫師協會推薦的標準制定[3-4，13]。學生對教學滿意度進行評價，評價內容有學習興趣、自學能力、臨床思維、人文關懷、交流能力、技能操作、帶教老師、學習壓力；帶教老師對帶教情況進行評價，評價內容有教學氣氛、課程與進度、學生思維能力、學生操作及報告書寫、學生態度。每項內容給出“是、否”兩項。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組筆試和技能考核成績比較

實驗組筆試成績、技能考核成績、總分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表2。實驗組考試通過率為93.75%（45/48），高于對照組的78.05%（32/41），差異有統計學意義（χ2=4.673，P=0.031）。

表2 兩組筆試和技能考核成績比較（分，）

表2 兩組筆試和技能考核成績比較（分，）

2.2 教學滿意度評估

2.2.1 兩組學生滿意度比較 共發放調查問卷89 份，有效回收率為100%。實驗組在自學能力、人文關懷、交流能力、技能操作、帶教老師、學習壓力等方面滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表3。

2.2.2 兩組帶教老師滿意度比較 共發放21 份調查問卷，有效回收率為100%。帶教老師認為實驗組在教學氣氛、學生思維能力、學生操作報告書寫、學生態度等方面滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表4。

表3 兩組學生滿意度比較[例（%）]

表4 兩組帶教老師滿意度比較[例（%）]

3 討論

崗位勝任力指明住院醫師規范化培訓的方向和目的，意指培養能獨立勝任臨床實際工作的合格醫師，PBL 和CBL 教學法彌補了傳統教學不足，讓學生學會運用各種資源學習以自己解決問題，并在更多實踐機會中提升能力[14]。本研究結果顯示，實驗組筆試、技能考核、總分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05），實驗組考試通過率高于對照組通過率（P ＜0.05）。提示以崗位勝任力為導向的多元化教學比傳統教學方法更有效。本研究結果顯示，實驗組在自學能力、人文關懷、交流能力、技能操作、帶教老師、學習壓力等方面滿意度高于對照組（均P ＜0.05）；帶教老師認為實驗組在教學氣氛，學生思維能力、學生操作報告書寫、學生態度等方面滿意度高于對照組（均P ＜0.05）。提示師生對多元化教學方法的滿意評價普遍高于傳統教學。

實驗組的教學方法鼓勵學生海量閱讀，建立終身學習的觀念[15]，課上討論鍛煉表達能力，討論者被動理解理論知識[16]、擺脫死記硬背、激發臨床思維[17]。學生作為課堂主體，減輕教師負擔，學生發言暴露知識短板，利于教師針對性地進行教學，學生發言水平的提高亦是教學效果的一種反饋，增加教師成就感。實驗組實踐教學以“刻意學習”的方式實現理論到實踐的過渡[18-19]，一對一教學能提供個性化指導，便于指明學生的不足并肯定其進步，增加師生教學默契，給予學生歸屬感和自信心，利于取得良好的教學效果[20]，崗位勝任力指導下跟師參加工作可提高學習效率[21]，讓學生認識到醫師成長必經的階段和所需的努力，提前規劃職業生涯[22-23]，擺脫對老師的依賴心理[24]，與患者接觸幫助學生在心理上完成從“學生”到“醫生”的角色轉換[25]，積累溝通和閱人經驗，促進培養人文關懷和矛盾應對能力[26-27]。

由于科室學習氛圍濃厚，大部分學生的學習動機明確，教師均為經驗豐富的高年資醫師，故兩組學生均認為所接受的教學方法能激發學習興趣、鍛煉臨床思維（P ＞0.05）；而且兩組教學安排由科主任和教學秘書共同根據大綱要求制訂，因此兩組課程與進度合理性比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

綜上所述，運用以崗位勝任力為導向結合PBL、CBL 的多元化授課方式在超聲科住院醫師規范化培訓教學收到了良好的效果，這樣的教學方式提高了教學的總體質量，更合理科學地培養綜合高素質的醫學人才。