患兒陪護家屬綜合性手衛生干預對醫院感染控制的影響

閆孝永 付 宏 李林蔚 張樹清 聶勛梅 鮮安晶

重慶市江津區中心醫院兒科，重慶 402260

近年醫院感染管理工作日益受到廣大醫務工作者和社會各界的廣泛關注，尤其在綜合性醫院兒科。兒童由于自身對感染性疾病的抵抗力差，是醫院感染的易感人群，兒科也是醫院感染管理的重點科室[1]，控制醫院感染能降低其對兒童身心健康帶來的負面影響、減少患兒住院時間和住院費用以及保障兒童健康成長等起到積極作用[2]。手通常是醫院感染病原微生物的直接或間接載體，目前已知能預防和減少醫院感染簡單、經濟、有效的重要措施之一便是加強手衛生[3]。不僅僅是醫務人員手上常常攜帶病原微生物，患者及其陪護人員之手也是傳播病原體的重要載體之一。目前加強醫務人員手衛生在預防和控制醫院感染、保障患者和醫務人員安全方面的重要性已得到相當多的關注[4]。在進一步的手衛生干預研究中，仍有較多的措施待探索，以達到更好地控制醫院感染的目的。本研究通過對綜合性醫院兒科住院患兒陪護家屬進行手衛生指導，以增強患兒陪護家屬手衛生的意識，從而提高陪護家屬手衛生的依從性及正確性。分析研究對象手衛生依從性、效果、正確率的改善情況及住院患兒醫院感染發生的部位特點及醫院感染發生率等數據，了解增強患兒家屬手衛生能力在控制醫院感染發生方面的作用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年1 月—12 月重慶市江津區中心醫院（以下簡稱“我院”）兒科普通病房收治符合入組條件的983 名住院患兒及其陪護家屬作為研究對象，按患兒住院號將其隨機分為觀察組475 名和對照組508 名。

納入標準：①患兒年齡1 個月～14 歲；②住院期間由父親或母親其中1 人主要負責陪護；③陪護患兒的家屬了解并同意參與本研究。排除標準：①傳染病、危重癥、中心靜脈置管、留置體外引流管及需要呼吸機支持治療的患兒家屬；②患兒家屬精神狀況異常或與人交流障礙。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

患兒入院后分別由主治醫師及管床護士對觀察組患兒家屬進行手衛生知識宣教指導，具體內容包括：①通過預先制訂好的數據、圖表告知家屬手衛生的重要性及必要性，發放手衛生培訓手冊；②通過視頻及現場演示教學手衛生的正確方法，內容主要包括七步洗手法、快速手消毒液的使用及手衛生時機等內容；③在每張病床旁放置快速手消毒液按使用量及效期更換；④在患者家屬經常接觸之處（洗手池、床頭柜、床旁），張貼七步洗手法宣傳畫或放置手衛生提示卡，提醒患兒家屬手衛生的同時，也提高其手衛生的能力及對相關知識的掌握；⑤每日查房時由診治醫生或管床護士督促、指導家屬保持手衛生，檢查并記錄患兒家屬手衛生的執行情況。對照組常規宣教包括：①手衛生在內的常規入院宣教；②床旁放置快速手消毒液按使用量及效期更換；③洗手池旁張貼七步洗手法宣傳畫；④每日查房時記錄患兒家屬的手衛生執行情況。

1.3 觀察指標

①統計兩組患兒床旁快速手消毒液的床日消耗量；②研究時間段內隨機抽取兩組各200 次應洗手情況檢查并記錄實際手衛生次數，手衛生執行率=患兒家屬實際手衛生次數/200×100%，以評估家屬的手衛生依從性；③每月由醫院感染管理科隨機抽取兩組住院時間≥3 d 的患兒家屬各5 名（每組各60 名）進行手衛生能力及效果評估：按七步洗手法進行正確洗手考核（每步2 分，總分14 分）；④針對上述60 名患兒家屬，在洗手后進行手部細菌培養，了解患兒家屬的正確洗手能力及手衛生效果；⑤每月月初從醫院感染日報系統調取前1 個月住院患兒醫院感染的發生情況。分析并總結研究對象手衛生的依從性、正確率、手衛生效果及兩組患兒住院期間的醫院感染發生率及醫院感染發生部位分布。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒及其陪護家屬一般資料比較

兩組患兒平均年齡、性別、疾病譜比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；患兒陪護家屬年齡、性別、文化程度、家庭背景比較，差異無統計學差異（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒及其陪護家屬一般資料比較

2.2 兩組患兒床旁手消毒液消耗情況及患兒陪護家屬手衛生執行率比較

觀察組快速手消毒液消耗量高于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）；觀察組患兒家屬手衛生依從性高于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒床旁手消毒液消耗情況及患兒陪護家屬手衛生執行率比較

2.3 兩組患兒家屬正確洗手平均得分及手衛生后手部菌落數比較

觀察組患兒家屬正確洗手平均分高于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）；觀察組患兒家屬手衛生后手部細菌數低于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表3。

表3 兩組患兒陪護正確洗手平均得分及手衛生后手部菌落數比較（）

表3 兩組患兒陪護正確洗手平均得分及手衛生后手部菌落數比較（）

2.4 兩組患兒住院期間醫院感染發生率及發生部位比較

觀察組患兒消化道感染、總感染發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）；兩組下呼吸道、泌尿系感染發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表4。

3 討論

手是醫院感染病原微生物傳播中的一個重要的載體。提高醫務人員手衛生能力在控制醫院感染中起到非常積極的作用，并已得到大量的研究證實[5]。做好手衛生的管理和監督工作，增強醫務人員的手衛生意識，改善醫務人員的手衛生狀況，是為控制醫院感染而實施的重要干預措施[6]。本研究仍然以手衛生為基礎，在劉歡等[7]對新入職醫務人員進行手衛生綜合干預研究已取得部分成果的基礎上，進一步研究干預陪護人員的手衛生能力對醫院感染的影響，探尋有效提高陪護人員手衛生能力、控制醫院感染發生的方法。

表4 兩組患兒住院期間醫院感染發生率及發生部位比較[例（%）]

目前綜合性醫院兒科大多不能按亞專業分病區，且患兒自身免疫功能相對低下，住院患兒以感染性疾病為主；家屬及陪護人員多，手衛生意識及能力參差不齊，這些都增加了患兒醫院感染的發生率[8-9]，因此兒科是醫院感染高發區也是醫院感染的重點防控部門。兒科住院患兒除了每日接受醫護人員的診治、護理，還與陪護家屬有非常密切的接觸，家屬也承擔了大量的日常護理工作，且同病房不同患兒家屬之間、同一家屬與不同患兒之間也有接觸，這也為醫院感染的發生創造了條件。有研究顯示患者及其陪護人員的手衛生狀況同樣會影響醫院感染的發生，對患者家屬進行手衛生健康教育能提高其依從性，從而減少醫院感染發生率[10]。林芹等[11]對重癥監護室患者家屬及陪護人員進行手衛生培訓，結果顯示，綜合干預可以顯著改善其手衛生合格率，降低患者醫院感染率，與干預前后比較，差異有統計學意義，提示陪護人員的手衛生能力對醫院感染的發生具有重要影響。

前期已有調查顯示，患兒及其陪護家屬對手衛生的認知度及依從性低是兒科病房醫院感染好發的因素之一[12]，提高陪護人員對手衛生的重要性認識能改變其行為方式，促進陪護人員掌握手衛生的相關知識能影響其手衛生的依從性[13]。本研究結果顯示，通過對患兒家屬進行手衛生重要性的講解及手衛生方式的指導，增加其對手衛生的認知度后，觀察組與對照組的快速手消毒液消耗情況比較，差異有統計學差異（P<0.05），手消毒液的消耗量能真實反映手衛生的執行情況[14]，同時觀察兩組研究對象手衛生的執行情況，發現觀察組患兒家屬對手衛生的意識及依從性較對照組高；這與周慧等[15]關于速干手消毒液的使用情況對手衛生的依從性及醫院感染的影響的研究結果相符；對患兒陪護家屬七步洗手法考核得分及手衛生后手部菌落數分析，顯示觀察組家屬正確洗手得分明顯高于對照組，手衛生后手部細菌培養菌落數顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05），提示經過培訓及反復指導、教育后觀察組家屬的手衛生能力及手衛生狀況較對照組得到改善；同時分析同期住院患兒的醫院感染發生率，顯示同期觀察組較對照組住院患兒的總感染發生率有顯著降低，具有統計學意義（P < 0.05），提示提高患兒家屬手衛生能力對降低醫院感染發生率能起到積極作用。分析醫院感染發生部位顯示兒科醫院感染以呼吸道及消化道為主，觀察組患兒的消化道醫院感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），這與羅敏等[16]報道的感染性腹瀉患兒家長手衛生依從性調查研究的結論相符；而下呼吸道及泌尿系醫院感染發生方面兩組患兒差異均無統計學意義（P < 0.05）。本研究結果顯示在規范醫護人員手衛生的基礎上，同時加強患兒陪護家屬手衛生的教育，增強家屬的手衛生意識，正確指導七步洗手法，指導快速手消毒液的正確使用，幫助患兒及家屬養成良好的手衛生習慣，提高其手衛生能力，能顯著改善患兒家屬的手衛生狀況，可有效減少兒科住院患者的醫院感染發生率。參考相關研究結果分析可能原因為，手衛生健康教育干預可以增強患兒家屬對手衛生重要性的認識，加以正確指導，提高家屬對手衛生知識掌握程度，并在重要的位置予以提示，有專業的醫務人員督促執行，可改善陪護家屬手衛生的依從性及洗手的正確性[17-18]，從而有效減少手部病原體，減少交叉感染機會，降低醫院感染率。這在國內的相關研究中也有報道[19-20]。該方法成本低、簡單易行，實用性強。

同時本研究也存在一些局限性。本研究非多中心，僅能代表本地區情況，需更多醫院進一步研究；由于醫院感染發生率與地區經濟水平及研究對象受教育程度相關，本研究僅能代表本地區情況，且受到研究時間及研究人數限制，希望在以后的研究中能在這些方面有更大的突破，能提供更多的研究結果，為探索降低醫院感染發生率的策略提供更多的參考。