益氣養陰組方治療氣陰兩虛型慢性腎炎患者的效果

孔 琳 陳新政 白雪源 王春麗 孫 晨▲

1.陜西省寶雞市中醫醫院腎病內科，陜西寶雞 721000；2.中國人民解放軍總醫院國家重點實驗室腎臟病科，北京 100039

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，作為一種臨床常見的腎臟病變，主要表現為血尿、水腫、高血壓及蛋白尿等[1]。該病常發生于中青年男性，且發病方式不同，癥狀多變。隨著病情進展，慢性腎炎會出現腎功能障礙等嚴重后果，對患者及其家庭的生活質量產生嚴重影響[2]。因此，尋找一種改善慢性腎炎癥狀，緩解疾病進展，最大限度地降低腎臟損傷，并為患者尋求更安全、有效的治療方案，已成為醫學界關注的重點[3]。中醫學歷史悠久，臨床中醫中藥治療慢性腎炎的體系也趨于完善，在改善患者癥狀方面顯示了自身特色和優勢[4]。本研究主要觀察中醫益氣養陰組方治療氣陰兩虛型慢性腎炎的效果及其對腎臟功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年10 月陜西省寶雞市中醫醫院（以下簡稱“我院”）腎病內科收治的氣陰兩虛型慢性腎炎患者86 例為研究受試者，回顧性按照不同治療方式將受試者分為觀察組（45 例）和對照組（41 例）。觀察組中女21 例，男24 例；年齡19～63 歲，平均（36.3±9.7）歲；病程1～21 年，平均（14.4±11.3）個月。對照組中女19 例，男22 例；年齡19～63 歲，平均（35.7±9.1）歲；病程1～20 年，平均（15.9±10.7）個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準審核。

1.2 納入與排除標準

所有患者均由我院腎內科收治，且符合《腎臟病學》[5]中的相關診斷標準，中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制訂。納入標準：①年齡≥18 歲；②對本研究知情，自愿參與且簽署知情同意書；③臨床資料齊全，依從性好。排除標準：①其他疾病所致的繼發性腎病；②合并心血管、造血系統、肝臟病變等；③合并骨關節病變、精神疾病、過敏體質等。

1.3 方法

兩組患者均采用相同的常規西醫對癥治療措施，口服纈沙坦分散片（桂林華信制藥，生產批號：171216）80 mg/次，1 次/d；阿司匹林（大同市利群藥業，生產批號：171115）100 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組的基礎上應用益氣養陰組方治療，方中有黃芪、太子參、白茅根、炒杜仲、生山藥各15 g，生地、金櫻子、女貞子、旱蓮草、山萸肉各12 g，菟絲子10 g。兼瘀血之癥者加姜黃12 g、丹參15 g，兼濕熱之癥者加薏苡仁15 g、木瓜10 g。1 劑/d，煎至400 mL，早晚空腹時溫服。連續治療8 周。

1.4 觀察指標

治療前后采用Roche 公司提供的C312 型全自動生化分析儀監測腎功能指標（尿蛋白計數、尿紅細胞計數、24 h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐），并采用珠海泉暉生物提供的相關試劑盒（生產批號：20171209）以放射免疫法測定免疫功能指標（補體C3、IgA）。

評價患者中醫證候療效[7]，主要包括水腫、面色無華、倦怠乏力、少氣懶言、手足心熱、咽痛等癥狀，各癥狀按0～3 分記錄，0 分為正常，3 分為重度。并根據最終積分情況制訂療效標準：①臨床控制，中醫癥狀和體征消失，證候積分減少≥95%；②顯效，證候積分減少70%～＜95%；③有效，證候積分減少30%～＜70%；④無效，證候積分的改善<30%。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 18.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗,計數資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標比較

兩組治療前的尿蛋白計數、尿紅細胞計數、24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組尿蛋白計數、尿紅細胞計數、24 h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平均低于治療前及對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療后，對照組尿蛋白計數、血肌酐水平均低于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者中醫證候療效比較

觀察組中醫證候總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后免疫功能指標比較

兩組治療前補體C3、IgA 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組補體C3、IgA 水平均高于治療前（P < 0.05），對照組補體C3 水平高于治療前 （P < 0.05），IgA 與治療前比較差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，觀察組補體C3、IgA 均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標比較（）

表1 兩組患者治療前后腎功能指標比較（）

表2 兩組患者中醫證候療效比較[例（%）]

3 討論

美國腎病生活質量指導（K/DOQI）組織于1999 年明確提出，慢性腎臟疾病屬于一個重要的公共健康問題[8]。作為一種常見的慢性腎臟疾病，慢性腎炎在各個年齡均可發生。西醫認為免疫系統介導的炎癥反應是該病的主要病理機制[9]。目前也形成了較為完善的治療體系，主要包括控制感染、抗凝、利尿、激素、免疫抑制劑等對癥措施，且已得到臨床驗證[10-11]。但西醫對癥治療的部分藥物價格昂貴，停藥后容易反復，部分藥物還存在較大的毒副作用[12]。相較之下，中醫療法的臨床應用歷史悠久，在既往臨床應用中顯示出了良好的安全性，尤其近年來的研究已證實中醫藥對腎臟相關疾病的顯著療效[13]。

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標比較（g/L，）

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標比較（g/L，）

中醫學關于慢性腎炎類似記載主要為“水腫”，《內經》有云：“水病，水氣。”《諸病源候論》云：“風邪入于少陰則尿血。”《素問》云：“太陰司天，濕淫所勝……腑腫。”《醫宗必讀》云：“凡諸實證，或六淫外客，或飲食內傷……若是虛證，或情志多勞，或酒色過度……。”凡此種種，皆言寒濕、風邪、勞累等是慢性腎炎發病原因[14]。從臨床長期看來，氣陰兩虛證屬腎內科常見證型。筆者根據既往醫家和文獻資料的論述認為[15-16]，該病病因復雜，為本虛標實之癥。主要因脾失健運、腎失封藏、精氣不固、生化不足、氣血虧虛、陰精丟失等，形成氣陰兩虛之證。中醫治則當以滋補腎陰、重補脾氣等為主[17]。我院采用益氣養陰組方治療取得理想效果，觀察組患者中醫證候療效優于對照組（P ＜0.05）。提示該組方具有較為可靠的臨床療效。益氣養陰組方包括太子參、黃芪、生地等數十味藥材，太子參和黃芪為君藥，行益補脾腎之效[18]；生地、山萸肉、生山藥等為臣藥，行滋補腎陰之效[19]；旱蓮草及女貞子等，輔以滋陰益腎、涼血止血之功[20-22]；白茅根清熱利尿，金櫻子補腎固精，余一味菟絲子為佐使，平和陰陽。全方共奏氣陰雙補、滋補脾腎、填精攝精、化瘀止血之效。一項關于黃芪的動物模型研究顯示[23]，黃芪具有增強免疫、降壓、利尿、改善腎小球三高狀態的作用。太子參提取物還能增強小鼠免疫活性[24-25]。本研究結果顯示，觀察組治療后尿蛋白計數、尿紅細胞計數、24 h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平均低于對照組（P ＜0.05）；觀察組治療后補體C3、IgA 水平均高于對照組（P ＜0.05）。進一步證實益氣養陰組方對慢性腎炎患者的腎功能、免疫功能指標具有改善效果。

綜上，益氣養陰組方治療氣陰兩虛證慢性腎炎能改善患者的腎功能和中醫證候，值得進一步研究。