依降鈣素聯合阿法骨化醇治療肱骨干骨折的效果及對患者腰椎骨密度的影響

殷偉根 周萍

肱骨干骨折在臨床上是常見的骨科疾病,在人體骨折中發生率達到3%左右,常發生于肱骨干中下部,易損傷到橈神經,嚴重影響到患者日常生活及身心健康,若不及時采取有效治療,將會引起畸形愈合、骨不連等嚴重并發癥［1］。目前臨床對于肱骨干骨折主要采用內固定術或外固定治療,可確保固定良好對位,但術后患者局部血運會受到影響,骨折端愈合需要較長時間,造成住院時間延長,增加患者心理及經濟負擔［2］。因此,在肱骨干骨折患者手術后仍需要給予合理有效的干預措施,以促進骨折愈合,改善預后。本次研究選擇依降鈣素聯合阿法骨化醇用于治療肱骨干骨折取得了良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的70 例肱骨干骨折行手術治療的患者,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組35 例。觀察組,男22 例,女13 例；年齡18～58 歲,平均年齡(32.57±9.05)歲；體質量指數18～28 kg/m2,平均體質量指數(20.15±2.62)kg/m2。對照組,男21 例,女14 例；年齡19～56 歲,平均年齡(31.83±9.58)歲；體質量指數18～27 kg/m2,平均體質量指數(20.53±2.73)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經臨床影像學檢查確診肱骨干骨折；②年齡≥18 歲；③符合手術治療指征；④自愿接受本次研究且家屬知情同意；⑤研究已獲院內倫理委員會通過。

1.2.2 排除標準 ①患有其他類型骨折；②伴嚴重器質性疾病；③凝血功能障礙；④嚴重精神疾病及認知障礙者；⑤配合度極差者；⑥臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者術后給予常規治療。碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司,國藥準字H10950029),口服,1.25 g/次,1 次/d,并指導相應的功能鍛煉。

1.3.2 觀察組 患者術后在對照組基礎上加用依降鈣素(山東綠葉制藥有限公司,國藥準字H20040338)聯合阿法骨化醇(廣州白云山星群藥業,國藥準字H20020501)治療。依降鈣素靜脈注射,5 U/次,1次/周；阿法骨化醇首次劑量為服用0.5 μg/次,1 次/d,后續以0.25 μg 逐漸增加到1.0 μg,1 次/d。兩組患者均連續治療12 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后血清鈣、腰椎骨密度、血清骨鈣素水平、影像學表現及不良反應發生情況。①血清鈣：治療前及治療1、2、3 周血清鈣水平進行測定,血清鈣水平越高表明療效越佳。②腰椎骨密度：分別在治療前及治療4、12 周使用定量CT 檢查腰椎骨密度變化情況。③SOC：于治療前及治療4、12 周抽取兩組患者空腹靜脈血,對SOC 水平進行測定。④影像學表現：使用X 線檢查并統計兩組患者治療4、12 周的骨折線模糊、梭形骨痂形成率。⑤不良反應：統計兩組患者在治療期間發生的惡心、嘔吐、腹痛及乏力等不良反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清鈣水平比較 治療前、治療1 周后,兩組患者血清鈣水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療2、3 周后,兩組患者血清鈣水平均高于本組治療前,且觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后腰椎骨密度比較 治療前,兩組患者腰椎骨密度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4、12 周后,兩組患者腰椎骨密度均高于本組治療前,且觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后SOC 水平比較 治療前,兩組患者SOC 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4、12 周后,兩組患者SOC 水平均高于本組治療前,且觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者影像學表現比較 治療4、12 周后,觀察組患者骨折線模糊、梭形骨痂形成率均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表1 兩組患者治療前后血清鈣水平比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血清鈣水平比較(±s,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后腰椎骨密度比較(±s,mg/cm2)

表2 兩組患者治療前后腰椎骨密度比較(±s,mg/cm2)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后SOC 水平比較(±s,μg/L)

表3 兩組患者治療前后SOC 水平比較(±s,μg/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05

表4 兩組患者影像學表現比較［n(%)］

表5 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

肱骨干骨折作為骨科常見的骨折類型,多發于肱骨外科頸及肱骨干等部位,患者常會出現骨結構連續性部分及完全損壞,引起壓痛、腫脹、瘀斑及活動障礙等臨床癥狀,因此需要及時采取有效措施進行治療［3］。現階段,臨床對于肱骨干骨折治療首選手術療法,如內固定、外固定手術,可良好的復位骨折,幫助患者早期開展功能鍛煉,而由于手術造成的損傷會引起骨折局部組織供血減少,延遲骨折愈合,為了患者術后骨折愈合更快,還需要展開綜合治療,縮短住院時間,減輕負擔［4］。

為了促進骨折愈合,患者通常會對鈣需求增加,臨床通常是使骨折患者術后常規服用鈣劑或維生素D,使機體骨質合成原料增加,加快骨折愈合［5］。但人體代謝過程較為復雜,會受到多方面因素的影響,單純的促骨質合成采用增服主要原料鈣效果較少,并且服用大量鈣劑也難以很大程度上提高人體鈣吸收及利用［6］。因此,影響骨折患者愈合主要與鈣吸收、利用、骨質合成等條件有關。有研究表明［7］,降鈣素可提升骨骼成骨,提高骨密度,改善骨質疏松狀態。本次研究結果發現,治療2、3 周后,兩組患者血清鈣水平均高于本組治療前,且觀察組顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療4、12 周后,兩組患者腰椎骨密度均高于本組治療前,且觀察組顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。與黃志華等［8］研究結果類似,這表明該方案可增加血清鈣水平合成,促進腰椎骨密度升高,加快骨折愈合。依降鈣素屬于有降鈣素活性物質,在用藥后可阻礙破骨細胞破壞骨折情況發生,使骨骼中鈣磷聚集,增加骨質合成效果,發揮提高骨骼成骨及骨密度的作用,有效改善骨質疏松現象,促進骨折快速愈合［9,10］。本次研究中,治療4、12 周,兩組患者SOC 水平均高于本組治療前,且觀察組顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療4、12 周后,觀察組患者骨折線模糊、梭形骨痂形成率均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。與余游等［11］研究結果趨于一致,由此表明依降鈣素聯合阿法骨化醇治療可提高機體鈣合成,促進骨折快速愈合。阿法骨化醇作用與甲狀腺激素相似,被稱之為活性維生素D3,可通過促使小腸上皮細胞內骨代謝生化指標上升,增加鈣與蛋白合成,促進腸道吸收更多的鈣質,加快腸道吸收磷、鈣,腎臟排泄鈣離子減少,增加鈣來源,并降低鈣離子消耗量,保障骨質合成原料充足,調節骨代謝,提高腰椎骨密度［12,13］。當聯合兩種藥物后可充分調節鈣離子、骨質合成,增強機體吸收并利用鈣離子,進而達到最有效的促成骨效果,并且本次研究結果顯示,兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05),說明聯合用藥安全性較高,可在最大程度上促進患者骨折愈合。

綜上所述,對于肱骨干骨折患者運用依降鈣素聯合阿法骨化醇治療效果明顯,值得推廣。