護臍帶在小兒頭皮靜脈針固定中的應用效果

舒 靜，陳智華

(江西省中西醫結合醫院護理部，南昌 330003)

小兒頭皮靜脈輸液是兒科常見的一項護理操作技術，也是兒科疾病治療和搶救中的重要手段[1]。然而因為嬰幼兒缺乏行為認知能力，靜脈輸液過程中不配合，頭部有頭發、高熱出汗等因素導致固定膠布脫落，從而針頭滑出血管和造成腫脹等現象常有發生[2]。因此，小兒頭皮靜脈輸液操作時頭皮靜脈針固定方法在臨床護理工作中值得探討和改進。近年來，筆者采用新生兒室常用的護臍帶用于小兒頭皮靜脈輸液時的固定，能夠起到加強固定的作用，取得了明顯的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月江西省中西醫結合醫院收治的需行頭皮靜脈輸液治療的患兒90例，男50例，女40例；年齡 1 d～ 10個月；住院時間7～29 d，平均(15.85±0.56)d；其中高膽紅素血癥新生兒30例、早產兒30例、上呼吸道感染或肺炎嬰兒30例。按入院順序將90例患兒隨機分為觀察組與對照組，每組45例，2組患兒的性別、年齡、住院時間及疾病種類等資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 頭皮靜脈針固定方法

2組患兒均按《兒科護理操作規程及要點解析》中頭皮靜脈輸液法操作[3]：1)協助患兒取仰臥位或側臥位，頭下墊治療巾，家長或助手固定患者肢體及頭部，操作者立于患兒頭側，根據需要剃凈頭皮靜脈穿刺點半徑5 cm范圍的毛發，用紗布擦凈局部；2)常規消毒局部皮膚，消毒范圍為8 cm×10 cm，待干，備輸液貼；3)用注射器連接頭皮針，排氣；4)左手繃緊血管兩端皮膚，右手持針柄在距靜脈最清晰點向后移0.3 cm處將針頭沿靜脈向心方向平行刺入皮膚，然后將針頭稍挑起，沿靜脈走向徐徐潛入，見回血后推液少許，如無異常，用輸液貼常規固定。

對照組按照常規固定方法進行固定：用3條輸液貼固定，第1條用帶棉片的輸液貼覆蓋穿刺點上；第2條輸液貼以“V”型交叉固定于針柄兩側，此時可能會因嬰兒頭型較圓，針柄處于懸空狀態時，需在頭皮靜脈針柄下墊適當厚度的無菌棉球；將頭皮針軟管折成“S”形繞在患兒頭部適當位置后，用第3條輸液貼固定，必要時可再用普通膠布繞頭一圈固定。

觀察組于穿刺操作前用醫用無菌嬰兒護臍帶(小山衛生材料有限公司生產，規格：8 cm×40 cm)半展開墊于患兒后腦下，護臍帶上無菌脫脂紗布不展開，防止污染。穿刺成功后，按照常規輸液貼固定方法進行固定后，繼續展開護臍帶，將無菌脫脂紗布覆蓋于穿刺點上，護臍帶兩端自然粘合，達到有效固定。

1.3 觀察指標

比較2組頭皮靜脈針固定成功率及輸液治療過程中穿刺處腫脹、針頭脫出、二次頭皮靜脈穿刺發生率。 穿刺成功后按要求固定后針頭皮膚處無腫脹現象或針頭脫出、藥液外漏、輸液貼松脫情況直至輸液治療完成視為頭皮靜脈針固定成功[4]。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件。計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組固定成功率顯著高于對照組(86.7%比33.3%，P<0.05)，輸液過程中穿刺處腫脹、針頭脫出、二次頭皮靜脈穿刺發生率顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組頭皮靜脈針固定效果比較 n(%)

3 討論

小兒頭皮靜脈分支甚多，互相溝通，交錯成網，且表淺易見，不宜滑動，便于固定[5]，因此小兒頭皮靜脈輸液是兒科最常用的治療手段之一，而正確有效的固定方法可保證靜脈輸液順暢，從而保障治療效果。

筆者多年兒科護理經驗發現，高膽紅素血癥新生兒、早產兒及上呼吸道感染或肺炎嬰兒三類患兒靜脈輸液過程中發生針頭脫出的概率較高。在藍光箱中進行藍光照射治療的高膽紅素血癥患兒僅戴眼罩穿紙尿褲，雙手無束縛，而且治療中的患兒較煩燥、易出汗、輸液時間較長；早產兒在暖箱中著單衣，雙手也無任何束縛，頭型較小毛發稀疏，輸液貼容易連頭皮一起粘起，這兩類患兒都容易發生針頭脫出的情況。患上呼吸道感染或肺炎嬰兒由于打針時哭鬧，發熱多汗均導致輸液貼固定不好，針頭易滑出血管外，造成局部腫脹、疼痛。故本研究選取了高膽紅素血癥新生兒、早產兒及上呼吸道感染或肺炎嬰兒各30例為研究對象，并隨機分為觀察組與對照組，對觀察組患兒給予護臍帶聯合輸液貼常規固定，對照組給予輸液貼常規固定。

護臍帶是新生兒室常用的護理用材，具有高織棉吸汗、有彈性特點，因新生兒、嬰兒期頭圍與胸圍大致相等[6]，故將護臍帶用于小兒頭皮靜脈針固定可根據頭圍大小自由粘合，寬度適宜，并且方便觀察頭皮靜脈輸液處皮膚情況，對頭皮皮膚無任何刺激，此外，護臍帶本身無菌，符合預防醫院感染要求。本研究結果顯示，觀察組固定成功率顯著高于對照組(P<0.05)，輸液過程中穿刺處腫脹、針頭脫出、二次頭皮靜脈穿刺發生率顯著低于對照組(均P<0.05)。表明護臍帶聯合輸液貼常規固定小兒頭皮靜脈針效果良好，可有效減少反復穿刺給患兒頭皮造成的損傷，保護靜脈血管，提高護理質量。