Caprini靜脈血栓風險評估表在呼吸科住院患者中的使用價值

趙 靜

(獨山子人民醫院,新疆 克拉瑪依833699)

最常見的血液學疾病之一靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)，死亡率較高，而靜脈血栓的發生與發展，是引起術后死亡原因之一[1-2]。而就目前的研究中指出[3-4]，多種因素的發生成為誘發VTE的危險因素，但是臨床尚未得出這些因素具體的引發原因，也尚未明確誘發因素的“金標準”。目前，臨床急需一種針對臨床患者進行VTE風險評估的手段，研究指出[5]，Caprini 模型是一種血栓風險評估模型，被臨床運用于各類手術患者的術后VTE的風險評估方式。但目前臨床尚缺少針對重癥患者實施風險評估的相關依據，本研究基于此，針對ICU收治的重癥患者，進行預測，旨在獲得ICU重癥所發生 VTE事件，并剖析多因素與VTE發生的關系，為臨床患者相關風險評估的方法與準確性，提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料VTE診斷標準[6]，腿部水腫、疼痛、發熱等。輔助檢查：超聲：靜脈不被壓癟或腔內無高回聲。納入標準[7]：VTE組符合診斷標準，而對照組則不符合VTE診斷標準；因疾病較重需進入ICU治療；屬重癥患者病情危重；臨床資料完整。排除標準：無法正常交流；精神異常者。回顧性分析獨山子人民醫院就診(2017年01月-2019年01月時期)收治重癥并發VTE患者總計36例設置為VTE組，其中男22例(61.11%)，女14例(38.89%)，年齡63-82歲，平均(74.1±2.3)歲，ICU治療時間3.2-73.6 h，平均(22.1±3.7)h。并以2∶1的比例選取同期治療未發生VTE的患者總計72例設置為對照組。男43例(59.72%)，女29例(40.28%)，年齡59-81歲，平均(73.5±2.8)歲，ICU治療時間2.9-78.1 h，平均(23.0±3.3)h。

1.2 方法通過病歷信息管理系統，回顧性收集入組常規、實驗室檢查等資料。Caprini模型依2009年修訂版行分級，2-3分中危，4分高危，≥5分極高危。詳細評分標準見表1。

表1 Caprini風險評估模型評分標準

2 結果

2.1 兩組基礎情況比較VTE組體質數>25 kg/m2率、APACHEⅡ評分、合并基礎疾病率、死亡明顯高于對照組，而VTE組患者VTE預防性治療率則低于對照組，見表2。

表2 兩組基礎情況比較

2.2 兩組重癥患者Caprini風險評估情況VTE組重癥患者Caprini風險評估、高危率與極高危率明顯高于對照組(P<0．05)，見表3。

表3 兩組重癥患者Caprini風險評估情況比較

2.3 兩組Caprini模型VTE風險單因素比較VTE組患者擇期小手術、1個月內大手術、靜脈曲張、1個月內患有膿毒癥、肺功能異常、中央靜脈置管、心臟問題率與對照組相比(P>0.05)。而VTE組患者下肢腫脹、1個月內患有嚴重肺疾病、急性心肌梗死、惡性腫瘤、臥床3天以上、靜脈血栓栓塞癥病史、1個月內患有卒中、1個月內患有髖、骨盆或下肢骨折率明顯高于對照組(P<0．05),見表4。

表4 兩組Caprini模型VTE風險單因素比較 [n,(%)]

3 討論

重癥患者發生的術后并發癥，將嚴重影響患者的術后恢復，其中較為常見且影響較大的并發癥，則為靜脈血栓栓塞。靜脈血栓多發生在下肢，腹部靜脈、顱腦等處為少量發生，因此臨床觀察病情時，不可只注意到下肢，也要注意到上肢腹部等地方。外傷手術后，患者的血液呈高凝狀態，因此患者的深靜脈血流速度緩慢，加之患者在治療或者在接受較大的手術之后，需要接受長期臥床運動減少、肢體制動下肢的活動受到限制，造成血液流動性減慢。另外在患者接受手術中，肢體或者身體在一定程度上都會受到一定的牽拉，在一定程度上，對患者的下肢靜脈血管造成了一定的損傷。在機體內循環方面，由于患者心輸出量減少，造成患者靜脈回流量減少。術后下肢的血流運動緩慢，極易發生靜脈血栓。多研究中指出，手術與非手術患者相比，風險較高。在患者的治療中，雖然有較大的幾率發生靜脈血栓，但其并不是不可預測與不可治療的。而靜脈栓塞是可以進行有效的預防的，如進行有效的物理處置、抗凝治療等干預方式，但有些預防的手段與治療是相悖，且對于所有患者均進行預防用藥，可能造成的影響較大，因此正確評估對患者術后可能引發的因素，極其重要。而由于醫療水平、個人技術的差異，在臨床工作中，不能以經驗來判斷患者是否存在靜脈血栓風險，因此采取標準化的針對靜脈栓塞的風險評估極其重要[8-9]。在 Caprini評分是1990 年初研發的一種關于血栓評估的方法[10]。而美國胸科醫師學會將此方法納入質量評價系統。眾所周知，在患者中進行有效的預防措施，有效的護理干預可以起到一定的預防作用。Caprini評估后制定有效的對策，可以降低了栓塞的風險。VTE獨立危險因素：①遺傳：據報道，遺傳增加風險，即使在已知易栓缺陷影響下，是強有力危險因素[12]。②口服避孕藥，研究證實與口服避孕藥相關VTE機會升高了2至6倍，提升凝血因子濃度。③癌癥包括卵巢、子宮惡性腫瘤，癌細胞通過作用微環境產生血栓，死亡率增加2.2倍，有易栓性，而手術時間長、術中多血管損傷也增加風險。④既往史，因本病有較高的復發率，研究表明5年內VTE的復發率為26.1%。⑤術后制動引發靜脈停滯，減少肌肉收縮，抑制纖溶活性。⑥妊娠，懷孕和產后1個月是發生VTE高危期，即產后3-6周風險高。⑦慢阻肺或氣腫，慢阻肺是 VTE危險因素，而呼吸系統損傷也可能增加 VTE風險，肺功能異常時，機體更為嚴重[13]。⑧PICC，相關研究指出其發生風險高[14]。⑨高齡，血液粘度增高，體內激素發生改變，合并其他內科疾病等。張建平研究中指出[15]，選取肺栓塞者納入觀察組，未發現肺栓塞者納入對照組，采用Caprini 風險評估量表評分及分級，結果觀察組患者低危率(18.67%)、中危率(26.67%)均低于對照組患者，高危率(44.00%)、極高危率(14.67%)均高于對照組患者，死亡率(5.33%)低于對照組患者。本研究中，VTE組患者體質數>25 kg/m2率、APACHEⅡ評分、合并基礎疾病率、死亡明顯高于對照組，而VTE組患者VTE預防性治療率則低于對照組(P<0.05)。VTE組重癥患者Caprini風險評估評分、高危率與極高危率明顯高于對照組(P<0．05)。VTE組患者擇期小手術、1個月內大手術、靜脈曲張、1個月內患有膿毒癥、肺功能異常、中央靜脈置管、心臟問題率與對照組相比(P>0.05)。而VTE組患者下肢腫脹、1個月內患有嚴重肺疾病、急性心肌梗死、惡性腫瘤、臥床3天以上、靜脈血栓栓塞癥病史、1個月內患有卒中、1個月內患有髖、骨盆或下肢骨折率明顯高于對照組(P<0．05)。筆者認為，在評估后，進行有效的預防也是至關重要的。在預防中，護理工作則是向患者普及風險相關知識，結合患者的本身情況、接受能力等，提升對疾病認知，使患者對疾病的發生發展有所了解并加以重視，在此基礎上，指導康復、按摩的方法等。