七氟醚和丙泊酚對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者炎癥因子及應激反應的影響

沈壽祥，王思亮，曹大徽

(天長市中醫院 麻醉科,安徽 天長239300)

近幾年，隨著生活水平的上升，子宮肌瘤的發病率越來越高[1]。子宮肌瘤臨床癥狀為月經異常、排尿困難、腹部疼痛等，不及時治療，會影響生育功能，若肌瘤偏大將切除子宮，意味著生育能力喪失。隨著科技水平的發展，腹腔鏡手術成為女性婦科疾病的重要治療手段，具有創傷小、恢復快、術后疼痛輕等特點[2-3]。但手術會對機體造成傷害，在CO2氣腹期間，由于腹腔內壓力增加導致CO2吸入及氣道壓的升高而影響患者的免疫功能，引起炎癥因子變化及應激反應。麻醉藥物的一個作用是抑制應激反應，維持機體平衡狀態。七氟醚和丙泊酚是臨床上應用廣泛的麻醉藥物，但關于哪種麻醉藥物效果更好，臨床鮮有報道[4]。現本文旨在對比七氟醚和丙泊酚對子宮肌瘤剔除術患者的炎癥因子及應激反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2016年5月至2019年5月于天長市中醫院就診收治的78例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者為研究對象，隨機抽樣法分為觀察組、對照組(各39例)。其中觀察組年齡為23-45歲，平均年齡為(28.96±5.88)歲。單個子宮肌瘤24例、多個子宮肌瘤15例。對照組年齡為25-47歲，平均年齡為(30.19±7.02)歲，子宮肌瘤20例、子宮腺疾病19例。兩組患者上述一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者經影像學檢查確診為子宮肌瘤；(2)患者無腹部手術史；(3)子宮無增大且不高于孕14周大小的患者；(4)本次研究獲得本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)存在交流障礙者；(2)嚴重心肝腎等臟器功能不全者；(3)長期服用抗精神、鎮靜等藥物；(4)存在凝血功能障礙者；(5)對本研究所涉及藥物過敏者。

1.2 治療方法術前10-12 h，兩組患者禁飲食，術前進行肌內注射阿托品0.5 mg加上苯巴比妥0.1 g，兩組患者進入手術室后取平臥位，建立靜脈通路(9%氯化鈉注射液)，持續監測兩組患者血壓、心電圖、血氧飽和度及心率等。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.1-0.15 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼50 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg快速誘導。5 min后，在喉鏡的輔助下，經口腔插入氣管導管，采用麻醉機控制通氣，維持潮氣量8-12 ml/kg，呼吸頻率為12次/分，氣腹壓力為1.60-1.86 kPa[5]。麻醉維持：觀察組給予七氟醚復合吸入，術中根據需求來調整濃度，要確保監測麻醉(MAC)水平維持在0.8-1.3左右。對照組給予靶控輸注丙泊酚,麻醉深度根據七氟醚吸入濃度及丙泊酚輸注速度進行，電雙頻指數(BIS)維持在40-65，兩組患者在術中均進行羅庫溴銨維持肌松效果，術中根據BIS值及血流動力學調整濃度。在手術結束前0.5 h停止羅庫溴銨給藥，待拔管指標達標時將氣管拔出。

1.3 觀察指標

1.3.1麻醉效果 觀察兩組患者的麻醉時間、睜眼時間、自主呼吸恢復時間、言語應答時間、定向力恢復時間、拔管時間，并做好記錄。

1.3.2應激反應 觀察并記錄兩組患者誘導前(T0)、術中(T1)、術后(T2)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)并取靜脈血糖(GLU)、皮質醇(COR)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)等指標水平進行比較。

1.3.3炎癥因子 兩組患者均在麻醉前(To)、氣腹后10分鐘(T1)、手術后10分鐘(T2)抽取橈動脈血(3 ml)，通過酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測兩組患者血漿因子中的白介素(IL-1β)、腫瘤壞死因子(TNF-α)的變化情況并進行比較。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較觀察組患者麻醉時間差異無統計學意義(t=1.357，P=0.179),但觀察組睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力時間、言語應答時間、拔管時間等顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組患者T0、T1、T2時間段應激反應比較兩組患者T0、T1、T2時段的HR、MAP指標水平比較無明顯差異(P>0.05)，兩組患者T1、T2時段GLU、COR、AngⅡ指標水平高于T0時段GLU、COR、AngⅡ指標水平(P<0.05)，且觀察組T1、T2時段GLU、COR、AngⅡ指標水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者T0、T1、T2時間段應激反應比較

2.3 兩組患者T0、T1、T2時的血漿炎癥因子水平比較：兩組患者T0時段TNF-α、IL-1β指標水平比較無明顯差異(P>0.05)，兩組患者T1、T2時段TNF-α、IL-1β指標水平顯著高于T0時段(P<0.05)，且觀察組TNF-α、IL-1β指標水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較：兩組患者術后不良總發生率為(10.26%VS20.51%)，兩組患者比較差異無統計學意義(χ2=1.576，P=0.209)，見表4。

表4 兩組患者不良反應比較(n %)

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，臨床上又稱為纖維肌瘤。子宮肌瘤由子宮平滑肌細胞增生而成，有少量纖維結締組織支持而存在[6-7]。子宮肌瘤的臨床癥狀表現為月經異常、腹部及身體不適、尿頻尿急或排尿困難等，若不及時處理，會引發其他婦科疾病，嚴重者影響生育。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是婦科常見的腹腔鏡手術，具有創傷小、術后恢復快、疼痛輕及住院時間短等特點，成為大部分患者的首選方案[8-9]。在患者接受腹腔子宮剔除術時，CO2人工氣腹促使心臟受阻，胸腔內氣壓增高，導致出現血氧分壓、動脈血中CO2升高及心律失常[10]。手術中的創傷、氣腹等促進炎癥因子釋放，激活機體的應激反應。麻醉是手術中必不可缺的，麻醉可以避免患者在術中疼痛而引起手術難以進行等問題。不同的麻醉方法及不同麻醉藥物，所產生的麻醉效果也不同[11-12]。在腹腔鏡手術時需建立氣腹，但氣腹會抑制循環及呼吸系統，因此選擇合適的麻醉藥物，能減輕或避免出現術中的不利影響，減少術后并發癥[13]。

七氟醚和丙泊酚是臨床上常用的兩種麻醉藥物，但兩種藥物的麻醉效果一直存在爭議。丙泊酚是一種靜脈短效麻醉藥，具有鎮痛、鎮靜、安全性高、控制強等特點[14-15]。七氟醚是一種新吸入性麻醉藥物，不僅具有誘導快、控制性好、蘇醒時間快等特點，在麻醉誘導及麻醉維持時間中對循環系統及呼吸系統的影響小，能降低血液中的溶解度，且術后不良反應發生率低，不會對患者肺功能及心臟功能造成影響[16-17]。有研究表明，七氟醚能抑制患者迷走神經，能舒張氣道平滑肌，保護肺功能及氣道，同時能抑制循環系統中的粒細胞顆粒反應，來降低炎癥因子水平作用[18]。停藥后，用純氧將藥物從肺泡內洗出后，可有效保護心肌，患者更容易接受。

本研究結果顯示，觀察組患者麻醉效果各指標明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患者T1、T2時段GLU、COR、AngⅡ指標水平高于T0時段(P<0.05)，且觀察組患者T1、T2時段GLU、COR、AngⅡ指標水平明顯低于對照組(P<0.05)表明七氟醚對交感神經的抑制更強，具有更好的鎮痛催眠作用。兩組患者T0時段TNF-α、IL-1β指標水平低于T1、T2時段(P<0.05)，且觀察組患者T1、T2時段TNF-α、IL-1β指標水平明顯低于對照組(P<0.05)，說明七氟醚能抑制核轉錄因子，降低TNF-α和IL-1β的釋放，從而降低炎癥因子和應激反應的發生。觀察組患者術后不良反應發生率稍低于對照組，可提示為七氟醚藥物較丙泊酚安全性更高，患者更能接受。

綜上所述，七氟醚較丙泊酚臨床療效更顯著，能更好的抑制腹腔鏡子宮剔除術產生的炎癥反應和應激反應，降低術后不良反應，有利于患者康復從而提高生活質量，值得臨床推廣與應用。