大學生上交叉綜合癥運動處方干預療效研究

張亞楠　朱二剛　馬倩　趙香雨

摘 要：研究大學生上交叉綜合癥的成因及運動處方干預治療效果.對35名患有上交叉綜合癥的在校大學生予以運動干預，觀察運動處方干預療效.實驗結果表明：肩頸部肌群的肌力失衡和肌肉的交互抑制作用是形成“圓肩、駝背、頸前傾”體態的主要原因，采用小強度低負荷抗阻訓練和拉伸訓練干預治療上交叉綜合癥，效果非常顯著.

關鍵詞：上交叉綜合癥;運動處方;肌力失衡

[中圖分類號]G804.55?? [文獻標志碼]A

Study on the Effect of Exercise Prescription Intervention onCollege Students with Upper Cross Syndrome

ZHANG Yanan1，ZHU Ergang1，MA Qian1，ZHAO Xiangyu2

（1.Wannan Medical College，Wuhu City，Wuhu 241002，China;2.Nanjing Normal University，Nanjing 210046，China）

Abstract：To study the causes of College Students' cross syndrome and the effect of exercise prescription intervention.Thirty five college students with suprachiasmatic syndrome were given exercise intervention.The results of head and neck range of motion，and the effect of exercise prescription intervention was observed.The results show that： the imbalance of muscle strength of shoulder and neck muscles and the mutual inhibition of muscles are the main reasons for the formation of "round shoulder，hunchback，neck forward" posture.The effect of small intensity and low load resistance training and stretching training on the treatment of upper cross syndrome is very significant.

Key words：college students;upper crossed syndrome;exercise prescription;muscle imbalance

上交叉綜合癥（Upper Crossed Syndrome，UCS）是一種上肢動作模式異常綜合病癥，典型的體態表現就是“圓肩、駝背、頸前傾”，該不良體態會導致機體肌力失衡，形成錯誤的代償性運動模式，引發肌肉和關節疼痛甚至病變.抗阻運動結合靜力性拉伸運動可以增強薄弱肌群肌力并釋放緊張肌肉肌張力，使異常肌力恢復平衡狀態，增加關節的活動度，改善肌肉的運動功能，促進炎性物質代謝，緩解疼痛，增加本體感覺.通過針對性的抗阻運動結合靜力性拉伸的運動處方，干預糾正上交叉綜合癥，效果非常顯著.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

篩選出上交叉綜合癥主觀評價最為明顯的在校大學生，對其進行體態評估.納入標準：出現頸肩部疼痛、背部疼痛、偶爾頭痛等癥狀;體態呈現含胸駝背、肩胛骨外移、頭頸部前傾;頸前傾角（FHA）超過10度，圓肩角（FSA）超過15度.剔除標準：正在接受其他治療者;接受過大型手術者;有內臟器質性病變者;過度體弱者;骨質疏松癥患者.最終確定35名（男14名，年齡21±2.0歲;女21名，年齡20±1.8歲）上交叉綜合癥患者為研究對象.

1.2 研究方法

康復師輔助指導患者進行抗阻運動訓練和體態姿勢調整練習，強化過弱的深層頸屈肌、菱形肌;通過靜力性拉伸練習對胸大肌、胸小肌、斜方肌上束及肩胛提肌進行放松激活.運動處方干預每天30分鐘，共練習28天.運動處方干預完成后進行體態評估.

1.2.1 運動處方干預方案

抗阻力運動練習 （1）采用彈力帶，將彈力帶一端固定于頭部，另一端固定于與頭部等高的固定物上，分別以頸部屈伸、側曲、旋轉的運動位拉伸彈力帶，達到最大運動角度時停留20秒，每方向練習2次為1組，共2組.（2）俯身夾背練習，患者后背挺直，上身前傾約45度，手持彈力帶兩端，雙腳踩住彈力帶中段，兩膝微屈;大臂向脊柱方向拉伸彈力帶，至肩胛骨相互靠攏，停留2-3秒，還原到初始動作;1組20次，共2組.

體態姿勢調整練習 （1）取坐位，后背挺直，頭頸部處于中立位，目視前方，下頜回縮至最大限度，保持該姿勢10秒后還原.（2）取坐位，后背挺直，上肢自然下垂，雙肩發力向后，保持肩甲靠攏內收達最大限度，保持該姿勢10秒后還原.以上2個動作反復操作5至10遍.

靜力性拉伸放松練習 取坐位，后背挺直，患者緩慢做頸部屈伸、旋轉和側屈動作，達到最大幅度后，由康復師施加適當壓力，拉伸20秒左右，以增大其活動角度;對胸大肌、胸小肌、斜方肌以及肩胛提肌進行靜力性拉伸放松.

1.2.2 評估方法與標準

患者康復前后填寫問卷.頭頸部活動度評估方法見參考文獻[1]，頸前傾角（FHA）及圓肩角（FSA）測量方法見參考文獻[2].

1.2.3 統計方法與數據分析

數據采用SPSS17.0統計軟件處理，各項指標以（x-±s）表示，康復治療前后數據釆用配對樣本t檢驗.統計結果前后對比，P<0.05為差異顯著，P<0.01為差異非常顯著.

2 研究結果

2.1 大學生上交叉綜合癥的常見癥狀

大部分上交叉綜合癥患者除了圓肩、駝背、頸前傾以及頸胸椎的生理曲度過大外，還存在著一些相似于頸椎病的癥狀，如頸椎不適、肌肉僵硬、雙肩沉重、視力下降、心慌胸悶、頭暈頭痛等.骨骼肌中存在大量的血管、神經和腺體，當肌肉緊張或痙攣時，勢必增大它們的張力，甚至是擠壓，從而阻礙血液循環、神經傳導和腺體的分泌，可能產生疼痛、腫脹、麻木等異常癥狀.

2.2 康復運動處方干預結果

2.2.1 康復治療前后大學生上交叉綜合癥癥狀

康復治療前后大學生上交叉綜合癥的癥狀表現見表1.治療后，上交叉綜合癥患者的癥狀明顯減少，說明運動處方的干預鍛煉對多種癥狀有消除及緩解作用;康復治療前后對比均呈現顯著性差異.

2.2.2 康復治療前后大學生頸前傾角及圓肩角比較

康復治療前后大學生頸前傾角及圓肩角比較結果見表2.運動處方對頸前傾身體形態矯正有顯著效果，康復治療前后的差異非常顯著.說明通過抗阻鍛煉增強頸伸肌群和上背肌群的力量，可使頸椎周圍以及胸與背之間的肌力失衡狀況得到改善，從而起到治療作用.

2.2.3 康復治療前后大學生頸椎活動度比較

康復治療前后大學生頸椎活動度比較結果見表3.康復治療前后，頸椎在各運動位的活動幅度均顯著提高，前后差異非常顯著.說明患有上交叉綜合癥后會造成頸椎活動幅度的受限以及頸部周圍肌肉伸展能力的下降，針對性運動處方的干預治療，對頸椎活動度的改善與恢復則有著非常明顯的療效.

3 分析與討論

3.1 大學生上交叉綜合癥體態形成機制

3.1.1 主動肌與拮抗肌的力學失衡

大學生普遍存在長時間伏案看書或使用數碼電子產品的現象，長時間維持這一姿勢使得頸部胸鎖乳突肌、斜方肌上束和斜角肌等長時間處于收縮縮短的狀態，造成拮抗側的斜方肌中下束、菱形肌及頸后深層肌肉長時間處于被動拉長的狀態，這亦是大學生頸椎活動度受限的主要原因.實驗發現，上交叉綜合癥大學生的頸部活動在做側屈與旋轉時受限明顯，主要由于肌肉長時間的處于收縮縮短狀態，肌肉變短、痙攣而失去彈性，而長時間處于伸展拉長狀態，肌肉力量則會降低，亦會失去肌肉彈性.長此以往，失衡的肌群會功能減退，活動受限，甚至出現疼痛等病癥.

上交叉綜合癥患者頸肩背部的主動肌和拮抗肌存在著明顯的力學失衡現象.[3]人體姿勢的維持和正常身體活動由主動肌和拮抗肌協同完成，頭頸部姿勢的維持與頸深屈肌、頸伸肌、斜角肌、胸鎖乳突肌的肌肉形態和功能密切相關.上交叉綜合癥患者正是因為主動肌和拮抗肌的力學失衡引起肌肉形態和功能的轉變，最后體態上表現出一系列的異常情況.[4]

3.1.2 肌肉的交互抑制

上交叉綜合癥患者的頸部胸鎖乳突肌、斜方肌上束和斜角肌等肌肉長期處于緊張或過勞狀態，其對應拮抗側的斜方肌中下束、菱形肌及頸后深層肌肉逐漸變得薄弱無力，且進入受抑制狀態.[5]由于頸肩背部前后肌力的失衡，使得肌肉功能也出現了紊亂.致使頸肩背部的緊張肌群及相關關節分工或代償過多，導致筋膜或軟組織勞損及疼痛，嚴重的可致頸椎關節功能活動受限.實驗結果顯示，患有上交叉綜合癥的大學生頸椎的各運動位活動度均明顯低于正常值，且常伴有不同程度的頸肩背部疼痛.相對薄弱無力的頸肩背部肌群及相關關節則因為長時間的失用和被動牽拉，出現了肌肉廢用性萎縮和關節僵直.交互抑制除了引起組織功能學的改變，最直觀的便會引起圓肩、駝背、頸前傾等體態異常.

3.2 運動處方對上交叉綜合癥的干預效果

3.2.1 增強肌肉肌力

抗阻力運動練習是針對薄弱肌肉、軟組織及關節功能障礙，由康復師精確控制、患者主動參與，以肌肉抗阻完成等張收縮的方式來提高肌肉力量和系統功能，同時減輕疼痛的一種康復運動技術.[6]抗阻力運動練習治療針對性地對頸肩背部失衡的肌群進行調整;頭頸部的彈力帶抗阻力練習保證了頸椎對力量最基礎的需求，鍛煉了頸部肌肉的力量，為長時間低頭學習工作提供了保障;俯身夾背發展上背肌群、脊柱伸展肌群的力量，增大與胸部肌群的拮抗能力，糾正了力學失衡.

3.2.2 恢復肌肉彈性

運用拉伸練習對斜方肌上束、胸大肌、胸小肌、斜角肌、肩胛提肌進行靜力性拉伸，使其放松并恢復肌肉彈性;對深層頸屈肌、斜方肌中束和斜方肌下束進行強化激活，使這些過于松弛的肌肉變的收縮有力，恢復其肌肉彈性.[7]經過拉伸運動治療后，上交叉綜合癥患者頸肩背部的肌力逐漸恢復平衡，鞏固了患者頸椎和胸椎椎體的穩定，預防了患者脊源性疼痛的復發.拉伸運動治療使患者頸肩背部的肌力得到了平衡發展，緩解了頸肩部的肌肉和筋膜的神經壓迫，改善了上交叉綜合癥患者肌源性疼痛的癥狀，使患者的體態日趨正常化.

3.2.3 改善關節功能

在頸部以下軀干保持不動的狀態下，當頸椎前屈和后伸時，活動度大致在70-90度之間;當頸椎向兩側側曲時，活動度大致為90度;當頸椎向左右旋轉時，活動度大致為120-160度之間.康復前頸椎關節活動度測量顯示，患有上交叉綜合癥的大學生頸椎和肩關節活動受限明顯.抗阻和拉伸的運動處方練習激活了頸部肌群、胸大肌、胸小肌、斜方肌以及肩胛提肌，恢復并促進了肩頸部關節的活動度.[8]通常為了能夠穩定肌纖維的延長水平，要求肌肉拉長至最大限度時停留20秒左右.因為關節周圍的韌帶、肌腱組織大部分由致密的結締組織束組成，膠原纖維之間沿張力線呈平行或螺旋形、交聯形排列，這些組織缺乏柔度.瞬間快速的拉伸，只能延長組織中的彈性纖維，而持續慢速或反復的牽拉，才能延長組織中的塑性纖維，只有塑性纖維延長才能穩定肌肉組織的長度，關節活動幅度才會增大.