綜合防治技術在痛風和高尿酸血癥患者防治中的應用效果

俞鐘明 陳劍 孫培芳 王鑫 孫佳穎 岳麗霞 汪佳佳

[摘要] 目的 探討在社區進行綜合防治技術（痛風和高尿酸血癥）教育實施規范化管理的效果。 方法 選取2019年1—12月三個社區作為研究組，同期選取三個社區為對照組。對研究組社區的基層醫生進行集體綜合防治技術（痛風和高尿酸血癥）教學培訓、現場指導、規范化操作流程及對患者的健康信息登記、監測與回訪，最終與未參加項目的社區進行痛風和高尿酸血癥的發病率和復發率進行比較。 結果 研究組經過綜合防治技術后，基層醫務人員在相關痛風和高尿酸血癥考試時均取得A評價，未經培訓的對照組均取得B評價;防治后研究組患者血尿酸（380.50±34.17）μmol/L、膽固醇（4.32±1.11）μmol/L、三酰甘油（1.44±0.25）mmol/L、血糖（3.17±0.84）mmol/L，均顯著低于對照組的（459.31±45.23）μmol/L、膽固醇（5.02±1.14）μmol/L、三酰甘油（2.02±0.49）mmol/L、血糖（4.86±1.03）mmol/L，兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。防治后研究組社區居民的發病率為3.33%，明顯低于對照組的14.44%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組痛風和高尿酸血癥發病率低于對照組（P<0.05）。 結論 加強對基層醫務人員的綜合防治技術（痛風和高尿酸血癥）知識的教育培訓，能夠有效地控制社區居民痛風和高尿酸血癥生化指標，降低痛風和高尿酸血癥發病率。

[關鍵詞] 痛風;高尿酸血癥;防治;社區

[中圖分類號] R692? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0051-04

[Abstract] Objective To explore the effect of standardized management of comprehensive prevention and treatment technology （gout and hyperuricemia） education in community. Methods Three communities from January 2019 to December 2019 were selected as the study group， and three communities were selected as the control group during the same period. Grass-roots doctors in the study group were given the education and training of collective comprehensive prevention and treatment （gout and hyperuricemia），on-site guidance and standardized operation procedures.While registration， monitoring and follow-up of patient′s health information were done. The incidence and recurrence rate of gout and hyperuricemia were compared between the study group and the control group. Results After the comprehensive prevention and treatment technology， the basic medical staff in the research group got grade A in the examination of excellent gout and hyperuricemia， while the untrained control group got grade B. Serum uric acid （380.50±34.17） μmol/L， cholesterol （4.32±1.11）μmol/ L， triglyceride （1.44±0.25）mmol/L， and blood glucose （3.17±0.84） mmol/L in the study group were significantly lower than those in the control group[（459.31±45.23）μmol/L，（5.02±1.14）μmol/L，（2.02±0.49） mmol/L and （4.86±1.03） mmol/L]， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. After prevention and treatment， the incidence rate of the study group was 3.33%， which was significantly lower than that in the control group （14.44%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of gout and hyperuricemia in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Strengthening the education and training of comprehensive prevention and treatment techniques （gout and hyperuricemia） for grassroots medical staff can effectively control the biochemical indexes of gout and hyperuricemia in community residents and reduce the incidence of gout and hyperuricemia.

[Key words] Gout; Hyperuricemia; Prevention and control; Community

隨著人們生活水平的提高，慢性病已經日趨年輕化，其中痛風和高尿酸血癥的患病率和發病率呈指數增長的趨勢[1]。根據不同時間、不同地區報告，我國痛風的患病率在1%～3%，呈逐年上升趨勢。20世紀80年代初，對北京、上海、廣州20歲以上成年人調查發現，男性HUA患病率約1.4%，女性為1.3%;20年代中后期男性HUA患病率為8.2%～19.8%，女性為5.1%～7.0%，10年間我國HUA患病率增加約10倍。高尿酸血癥是誘發痛風的最根本原因，不僅如此，如果不及時防治還會誘發腎功能衰竭、心腦血管疾病，具有較高的致殘率，同時會給家庭帶來較大的經濟負擔。由于目前基層社區醫療體系不完善，篩查和防治技術知識較為匱乏，對患者的健康管理能力有限，給患者帶來嚴重的影響[2]。本項研究旨在討論在社區進行綜合防治技術（痛風和高尿酸血癥）教育實施，并加強患者的規范化管理，對社區患病率和發病率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對東浦社區服務中心、靈芝社區服務中心及馬山社區服務中心三個基地及下屬衛生站125名內科和全科醫師進行“痛風和高尿酸血癥的綜合防治”適宜技術推廣。每個社區選取30例患者，并對該人群進行為期1年的檢測觀察（2019年1—12月）。納入標準：①所有患者符合美國風濕病協會1977年制定的診斷標準[3]。②年齡25～65歲。③此次急性發作在36 h內。④患者均簽署知情同意書。排除標準：①不符合納入標準者;②合并心腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病或精神疾病患者。研究組采取整群抽樣方法，從東浦社區、靈芝社區及馬山社區中隨機抽取90例急性痛風患者進行監測和回訪。對照組從未參與防治技術推廣的三家社區服務中心選取125名內科和全科醫師進行調研，同時隨機抽取共90例急性痛風患者，年齡25～65歲，進行監測和回訪。兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 前期籌備工作? ①為能夠切實的落實基層社區，使整個防控技術的教學培訓規范化順利高效進行，成立專家團隊和領導小組。認真研討《2012年美國風濕病學會痛風診治指（風濕）》《2013年高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識（內分泌）》《2009年無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議的中國專家共識（心血管）》《2016中國痛風診療指南（風濕）》和《2017中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》。②設計調查問卷，對基層的醫務人員的痛風和高尿酸血癥診療知識進行普查。③做好培訓資料及課件的編寫和印刷工作。準備社區人員篩查所需的設備，編輯和印刷健康登記表。

1.2.2 基層培訓? 定期的組織社區衛生服務中心的醫護人員來科室培訓學習，更新和提升醫務人員防治知識，增強業務能力，并開設聯合診療門診、舉行病例研討會、開設繼續教育培訓班、新型篩查技術示范基地等。

1.2.3 建立健康檔案? 檔案內容包括患者的職業、文化程度、痛風和高尿酸血癥家族史、體重、身高、性別、年齡、血壓、飲食習慣、飲酒、用藥史、既往病史等。對所有的研究組抽取外周靜脈血2 mL，離心提取血清，檢測血尿酸、膽固醇、三酰甘油、血糖。痛風的診斷標準按照美國風濕病協會1977年診斷標準為準。在監測和回訪過程中對患者進行適當的干預，包括實行強制戒酒、減肥、減緩壓力、用藥指導等措施[3]。

1.2.4 科普教育? 在社區內舉辦痛風和高尿酸血癥防治健康科普活動，發放痛風和高尿酸血癥預防知識手冊。向患者和居民講解疾病的危害，如何預防痛風和高尿酸血癥，如何進行合理膳食和生活習慣的改善等知識[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 基層醫務人員評價? 對研究組基層醫務人員進行理論考試、操作技能、回訪評價進行考核評估，同樣對照組也參與相同的考核標準。綜合評分：其中85分

1.3.2 患者數據統計? 對研究組90例患者進行標準化，檢測兩組防治后患者血尿酸、膽固醇、三酰甘油、血糖等生化指標。患者均抽取外周靜脈血2 mL，離心提取血清，應用酶比色法進行檢測。觀察干預后兩組患者痛風和高尿酸血癥發病率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，非正態分布應用秩和檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫務人員防治綜合評分百分數比較

通過對兩組基層醫務人員的理論知識考核和90例患者回訪評價，通過專業培訓后，研究組的綜合評分要高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 綜合防治后兩組患者生化指標比較

通過為期1年的防治工作，對兩組180例患者的生化指標進行檢測，研究組患者血尿酸（380.50±34.17）μmol/L、膽固醇（4.32±1.11）μmol/L、三酰甘油（1.44±0.25）mmol/L、血糖（3.17±0.84）mmol/L均顯著低于對照組的（459.31±45.23）μmol/L、膽固醇（5.02±1.14）μmol/L、三酰甘油（2.02±0.49）mmol/L、血糖（4.86±1.03）mmol/L，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者社區發病率比較

通過對研究組人員健康檔案的建立及為期1年的監察與隨訪，本研究隨機抽取兩組社區180例患者進行痛風高尿酸血癥發病率對比，研究組社區患者的發病率為3.33%，明顯低于對照組的14.44%，差異有統計學意義（P=0.018<0.05）。見表4。

3 討論

人們由于長期處在高壓的環境中，不合理的作息時間和生活習慣容易誘發多種慢性疾病[4-5]。痛風和高尿酸血癥是常見的慢性疾病，近年來，隨著經濟水平的不斷提高，痛風的發病率明顯增長，尤其在我國東部的沿海地區和一線發達城市[6-7]。20世紀90年代，上海調查高尿酸血癥患病率為10.1%，男為14.2%，女為7.1%。2003年南京調查高尿酸血癥患病率為13.3%，男為17.6%，女為9.3%，正常人群男性血尿酸平均（342.3±87.3）μmol/L，女性平均（252.2±77.8）μmol/L，痛風患病率為1.33%，男為1.98%，女為0.72%。痛風和高尿酸血癥誘發的一系列疾病嚴重影響到人們的生活質量，而在一些基層社區，醫療技術體系還不夠健全，基層醫務人員對于痛風和高尿酸血癥防治技術知識較為欠缺，給社區居民造成了沉重的經濟負擔[8-9]。

本研究旨在將最新痛風和高尿酸血癥的防治技術推廣到基層社區中心，使得更多痛風和高尿酸血癥患者受益。通過成立專業的專家團隊和領導小組，組織研討組對痛風和高尿酸血癥防治技術的培訓資料和課件優化，提出針對基層社區中心合理化的培訓方案[10-11]。對基層社區的醫務人員進行集中化教學培訓、診斷技術培訓、規范化防治管理，并監督基層醫務人員對防治技術實施。對目標社區的居民進行健康檔案建立，監測和回訪患者并對其做出有益的生活習慣和飲食習慣的指導，但是因為居民的整體學歷并不高，對于痛風和高尿酸血癥的認識不夠清晰，所以采取健康知識的講座的方式普及痛風和高尿酸血癥，同時研究組未患病的居民也能夠受到有益影響[12-13]。在痛風的預防中，初發痛風的（3次以內）患者，如果平時尿酸水平不高，小于520 μmol/L，可以通過生活方式的改變達到控制尿酸水平、防治痛風發作的目的[14-16]。健康的生活方式包括控制體重、規律而清淡的飲食、戒酒戒煙、適當運動、多喝水。如果能堅持健康的生活方式并使體重合理下降，尿酸水平可能可以恢復正常，減少痛風的發生[17-18]。本研究顯示，研究組經過綜合防治技術（痛風和高尿酸血癥）的系統培訓后，基層醫務人員在相關優痛風和高尿酸血癥考試時大多取得A評價，未經培訓的對照組大多取得B評價;通過為期1年對患者的監測和隨訪，對比血尿酸、膽固醇、三酰甘油、血糖生化指標，研究組明顯低于對照組（P<0.05）;通過隨機抽取兩組社區90名居民進行痛風和高尿酸血癥發病率對比，研究組的發病率低于對照組（P<0.05），表明通過綜合防治，研究組社區居民健康水平整體有所提升，痛風和高尿酸血癥的患者發病率有明顯下降，其他的生化指標也得到良好的控制，完成社區痛風和高尿酸血癥防治預期目標[19-20]。

綜上所述，通過本研究證明，合理針對性的防治技術教育培訓、社區檢測和回訪等措施，有效的控制高尿酸、高血壓、高血脂、高血糖生化指標，可使得社區居民從中獲益，提高整體的生活質量。

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（收稿日期：2020-11-17）