青藏高原藏族移民的血壓與血管性狀特征

魏燕玲 渡邊丈真 田中豊穗 中野真智子 唐志陽

青藏高原藏族移民的血壓與血管性狀特征

魏燕玲1渡邊丈真2田中豊穗2中野真智子2唐志陽3

（1.青海師范大學體育學院，青海 西寧 810008；2.中京大學體育科學部，日本 名古屋；3.臺灣體育大學，臺北）

【】了解藏族移民在生活方式發生變化后的身體形態和健康狀況，探索生活習慣病的主要影響因素。以青藏高原海拔4000m的藏族游牧民131人和海拔1800m的世居藏族130人為研究對象，于2006-2007年調查了藏族居民的生活方式、身體形態和生理機能方面的特征，并針對動脈硬化癥高危因子之一的血壓及血管性狀進行分析與考察。兩地區居民身體形態指標無統計學差異。定居藏族J區的男女收縮壓均比移居藏族D區高，但無顯著的統計學差異。兩地區男女的脈搏無統計學差異。加速度脈波（APG）測試結果，與動脈硬化密切關聯的b/a值和d/a值，男女間b/a值D區均高于J區，并且男子間具有統計學差異；d/a值D區男子低于J區，但女子高于J區，兩地區男女間均無統計學差異。從復合波形及血管年齡來看，兩地區血管性狀均符合隨年齡增大而低下的趨勢，D區下降較緩慢，并且男女的血管年齡較J區小。高海拔地區居民的血壓低于中低海拔地區，并且具有血管年齡偏低、動脈硬化發展程度輕的特征。

高原藏族；血壓；血管性狀；加速度脈波；特征

1 研究背景與目的

地處青藏高原的青海省總人口占547.7萬，其中藏族占20%，他們大多數生活在離市區較偏遠的游牧地區。近年來由于城市對牧區現代化發展的影響，他們的生活方式也逐漸向城市化現代方式改變，更加上我國從2002年開始實施了退耕還林還草政策之后，對一些游牧地區的居民進行了集中安置。對這些移民來說，生活方式和環境發生了很大的改變，為了了解他們在這期間具有怎樣的身體形態與健康狀態變化，我們于2006年開始對海拔4000米的移民地區進行了調查，同時作為對照組也對海拔1800米的藏族居民進行了調查。

2006年對這兩個地區進行的身體形態和體力調查結果顯示高海拔地區移民的體格小于中海拔居民，除了心肺功能測試高于中海拔地區之外，體力測試結果也處于低值。在步行量測試結果以及問卷調查中也顯示移民地區的日常活動量遠遠低于中海拔居民。但在生理指標結果顯示移民地區的平均血壓值遠遠低于中海拔居民，對于這個結果，我們在別文做了考察分析，在此不作贅述。鑒于以上結果，我們在2007年對同樣兩個地區再次進行了調查。為了更深層地了解和分析兩地區居民血壓值之間較大差別的原因以及他們的血管性狀，在與前次調查內容相同的基礎上，又增加了便于攜帶、適用于現場調查的加速度脈波測試。

先行研究指出，高血壓癥不但與動脈硬化具有密切的關聯，并且是促進心腦血管疾病死亡率的主要因素之一。高血壓人群的各部位動脈硬化程度要比非高血壓人群嚴重[1-3]。加速度脈波(acceleration plethysmogram:APG)是由指尖容積脈波的二次微分而來的大動脈血液流動壓力波，由a、b、c、d、e五個曲線點構成，并且每個曲線的變化具有不同的釋義（見圖1）。b/a波作為從左心室發出的原動壓力波，是構成收縮期前期的主要成分，d/a波則是由末梢血管的反射壓力波形成收縮期后期的主要成份。因此將他們作為動脈硬化的指標，測定的結果是兩者均隨著年齡增長呈現高值，并且b/a與年齡、血壓呈正相關，d/a與年齡、血壓呈負相關[4]。而且從加速度脈波的各指標來看，它們和年齡、頸動脈壁的厚度相關聯，隨著年齡的增長頸動脈的病變程度也增加[5]。有人針對先前研究進行了積累，利用APG指標推算出了血管年齡以及根據各波形的變化預測動脈硬化風險等級[6-10]，由此我們推測，高海拔藏族移民的血壓低于中海拔藏族居民，那么他們的血管硬化程度是否也低于中海拔居民？

圖1 正常人加速度脈波的各段波形

2 研究對象與方法

2.1 地區與對象

調查選用和2006年相同的海拔1800米定居藏族（J區）和海拔4000米移居藏族地區（D區）。其中D區131人（男64人，女67人），J區130人（男52人，女78人）（表1）。

表1 調查對象的年齡構成

年齡男 女 J地區D地區 J地區D地區 ～1915 45 20～29812 137 30～391917 2311 40～49410 1213 50～591213 126 60～6962 611 70～25 814 合計5264 7867 平均年齡±SD43.2±15.140.4±15.7 42.5±16.849.4±19.9

2.2 問卷調查（結果另述）

采用和2006年同樣的現場填寫問卷表的方式。問卷內容包括年齡、家庭成員、收入狀況及飲食、飲酒、吸煙、日常運動情況、傷病史、汽車、家電持有狀況等個人信息。

2.3 測試項目及方法

測試項目有身高、體重、體脂肪、胸圍、腰圍、臀圍、上臂圍及血壓和脈波。

血壓測試使用水銀式血壓計（GB3053-1993），每人測試3次，取平均值；體脂肪測試使用體脂肪稱BODY FAT ANALYZER Model No. TBF-310 (TANITA)；脈波測試（APG）使用株式會社U-Medica Inc加速度脈波儀（System Artett C），測試者安靜狀態下仰臥共測試3次（測試一次需18秒），保存其中較穩定的脈波值為記錄。

2.4 APG評價方法

加速度脈波如圖1所示，由a,b,c,d,e五個要素波段組成，由于這五個要素波段不是根據標準值所校正的值，因此取相對值b/a,c/a,d/a,e/a作為評價指標。

2.5 數據處理

根據地區、年齡、性別分組，使用SPSS12.0J for Windows進行方差分析，統計學有意差為5%。

3 研究結果

3.1 身體形態

除了J區女子的身高高于D區之外，其他身體形態項目兩地區之間沒有顯著的統計學差異（表2）。

表2 兩地區各測試項目的方差分析結果

J地區D地區方差分析 年齡差地區差年齡*地區 男 身高(cm)167.4±6.3166.1±6.10.3680.1390.281 體重(kg)65.2±14.068.9±11.60.0880.6620.610 體脂肪(%)22.2±6.726.2±6.70.7490.1530.123 胸圍(cm)92.1±8.794.1±7.70.029*0.6510.559 腰圍(cm)85.3±12.986.4±13.00.2010.8940.144 臀圍(cm)93.6±7.096.9±8.00.2380.3350.300 上臂圍(cm)26.7±2.927.0±2.70.1940.5910.262 BMI23.1±3.924.9±3.90.3140.2230.288 收縮壓(mmHg)122.6±18.8117.2±13.30.9640.0560.041* 舒張壓(mmHg)73.7±13.973.8±8.90.9580.3080.055 脈搏(分鐘/次)71.2±11.168.5±13.30.9740.3460.004** 血管老化偏差值50.9±9.846.6±12.00.3330.028*0.336 血管年齡41.4±16.338.4±13.90.000***0.035*0.620 女 身高(cm)154.4±5.2150.1±6.90.041*0.002**0.778 體重(kg)55.7±9.054.3±10.70.5790.3180.793 體脂肪(%)31.7±7.434.0±9.10.5270.4400.207 胸圍(cm)89.1±8.787.1±7.70.3800.2710.427 腰圍(cm)80.8±11.178.0±9.90.1150.0950.596 臀圍(cm)93.2±6.590.9±7.80.7730.2460.781 上臂圍(cm)25.4±2.725.3±3.10.4450.2790.350 BMI23.4±3.824.1±4.00.3750.7670.481 收縮壓(mmHg)119.6±20.7117.2±20.20.000***0.4110.796 舒張壓(mmHg)69.9±14.071.9±11.20.013*0.8230.627 脈搏(分鐘/次)66.4±10.570.0±10.40.5990.2480.183 血管老化偏差值47.9±10.645.0±11.60.010**0.4940.923 血管年齡43.3±19.442.8±19.30.000***0.4230.418

*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001

3.2 血壓

J區的男女收縮壓均顯示比D區高的趨勢，但沒有顯著的統計學差異（表2）。

從年齡分組來看，D區男子20歲組、60歲組，女子30歲組、50歲組及J區男子40歲組、70歲組，女子40歲組、60歲組的收縮壓偏高；在舒張壓方面，J區男子40歲組，女子60、70歲組較D區高，而女子20-50歲組整體D區稍高于J區，但除了女子50歲組舒張壓之外，其他各組的血壓值沒有統計學差異（表3）。

表3 兩地區年齡分組血壓值

年齡男女 J地區D地區J地區D地區 SBPDBPSBPDBPSBPDBPSBPDBP ～19123.080.0115.058.0116.3±8.866.5±12.4107.3±3.860.3±4.3 20～29114.3±9.265.1±10.2120.6±10.869.4±9.9107.7±5.854.0±7.8105.3±7.160.6±9.8 30～39118.2±10.772.6±10.9117.0±13.273.9±9.1106.2±9.864.4±13.1110.0±11.971.1±9.5 40～49146.8±40.387.0±25.0106.5±12.369.8±9.4116.4±18.869.8±10.8108.5±12.173.1±9.3 50～59122.0±18.375.8±15.3119.8±14.877.7±7.9114.2±10.368.5±7.1122.8±11.678.2±7.0 60～69117.0±7.174.0±2.8122.5±2.174.0±2.8137.7±28.479.3±12.1120.3±16.575.2±14.6 70～144.0±21.273.5±4.9110.0±19.873.5±16.3142.6±21.385.5±12.4143.5±30.277.5±12.0 合計122.6±18.873.7±13.9117.2±13.373.8±8.9119.6±20.769.9±14.0117.2±20.271.9±11.2

3.3 脈搏及加速度脈波

3.3.1 D區男子的脈搏低于J區，女子脈搏高于J區，兩地區男女脈搏均沒有統計學差異（表2）。

3.3.2男女的加速度脈波b/a值D區高于J區，并且男子具有統計學差異。d/a值D區男子低于J區，女子高于J區，但兩地區間均無統計學差異。將年齡差作為分析因子的男子b/a、d/a、女子b/a、d/a值具有統計學差異（表4）。

表4 兩地區脈波各項平均值的分析

J地區D地區方差分析 年齡因子地區因子年齡*地區 男 WaveformindxⅠ0.38±0.330.48±0.250.003**0.034*0.888 WaveformindxⅡ0.50±0.260.59±0.230.003**0.044*0.978 ba-0.63±0.21-0.71±0.150.019*0.049*0.842 ca-0.13±0.13-0.11±0.140.0590.6470.778 da-0.25±0.16-0.22±0.140.010**0.1550.795 ea0.17±0.090.17±0.060.1840.9440.146 女 WaveformindxⅠ0.31±0.370.36±0.410.000***0.4690.806 WaveformindxⅡ1.61±8.300.54±0.340.9840.2640.000*** ba-0.60±0.24-0.68±0.270.003**0.0880.788 ca-0.12±0.14-0.13±0.160.1250.6830.299 da-0.29±0.17-0.31±0.180.001***0.2150.359 ea0.13±0.060.17±0.080.2370.0780.682

*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001

3.3.3 WaveformindxⅠ和WaveformindxⅡ指數D區男子均高于J區男子，并具有統計學差異。D區女子WaveformindxⅠ值高于J區女子，但WaveformindxⅡ值低于J區女子（表4）。兩地區男女的Waveformindx變化均符合隨年齡下降的趨勢，D區男子60歲以后的變化較緩慢（圖1-圖4）。

圖2 兩地區男子WaveformindxⅠ隨年齡變化的趨勢

圖3 兩地區男子Waveformindx Ⅱ隨年齡變化的趨勢

4 血管年齡及血管老化偏差

血管年齡D區男女均低于J區，并且兩地區男子之間具有統計學差異。而從血管老化偏差值來看（血管老化度），同樣是D區男女低于J區，男子之間具有統計學差異（表2）。

5 討論

2006年的第一次調查結果，D區（移居藏族）的身體形態指標均低于J區（定居藏族）并具有統計學差異，但在2007年的調查結果顯示，幾乎所有的形態指標兩地區之間沒有統計學差異。兩地區間追加測試的體脂率也未見統計學差異。有先行研究表明，在尼泊爾移民的跟蹤調查中，生活習慣、飲食習慣等的改變會導致體重增加、肥胖率升高傾向，進而引起血壓升高[11,12]。He J在對移民的追蹤調查中指出，雖然原住民和移民的血壓都有上升趨勢，但根據其結果大膽推測了生活習慣的改變是血壓升高的影響因素[13]。因此我們考慮也許是D區城鎮化急速變化的生活方式引起體重增加，造成了和J區差距縮短的結果。盡管如此，從我們前次的調查研究結果和很多先行研究來看，高海拔地區居民的血壓低于中、低海拔居民的結論是相同的。

圖4 兩地區女子WaveformindxⅠ隨年齡變化的趨勢

圖5 兩地區女子WaveformindxⅡ隨年齡變化的趨勢

在加速度脈波調查結果中，雖然血壓值沒有像前次調查結果一樣具有顯著的統計學差異，但男女血壓值仍然低于J區，這和前次調查的結果是相符合的[14]。加速度脈波b/a值和d/a值與動脈硬化相關聯，b/a值隨著動脈硬化程度的發展會變小、而d/a值會變大[15-17]。本調查結果中，D區男女的b/a值均高于J區，并且男子b/a值具有統計學差異，D區男子顯示為動脈硬化程度較低，結合兩次調查D區血壓低于J區的結果，說明D區男子的的動脈硬化程度輕于J區，這個結果與D區男子收縮壓低于J區也是相符合的。Waveform index值是計算出血管老化度的基礎波形，WaveformindxⅠ根據[d/a-b/a]公式得出，WaveformindxⅡ根據[c/a-b/a]公式得出，它們隨著年齡增大而變小，是反映血管老化速度快慢的復合波形指標[8]。本次調查結果的復合波形基本是和年齡增大波形降低的變化特征相吻合的，并且由此可以看出D區移民的血管性狀，以及從血管年齡值判斷其老化速度是低于J區定居居民的。這也正好證明了高海拔居民的血壓低于中低海拔，我們推測是因為高海拔居民長期生活在低氧環境，使得血管的性狀發生適應性改變并且老化程度降低。

6 結論

高海拔地區居民的血壓低于中低海拔地區，并且具有血管年齡偏低、動脈硬化程度輕的特征。

[1]渡邊孝,五島雄一郎編著.高血壓癥的并發癥·高血壓·動脈硬化癥手冊[M]. Madical friend社，1980:33-39.

[2]大內尉義，井村裕夫編著.危險因子——高血壓·動脈硬化和血管疾病[M].中山書店，1991:116-127.

[3]尾前照雄.高血壓和動脈硬化·高血壓癥內科Mook16[M].金原出版，1981:165-168.

[4]井上典子，伊藤千賀子.作為動脈硬化指標的大動脈脈波速度和加速度脈波的探討[J].日本臨床生理學會雜志，1999，29（3）:161-166.

[5]木暮大嗣，巖本俊彥，高崎優.年齡增加與頸動脈超音波斷層所見[J].日本老年人醫學雜志,1997(34):560-568.

[6]Takada H et al.,The Relative Vascular Age Derived from Acceleration Plethysmogram:A New Attempt[J].Jpn J Appl Physiol, 1998,28(2):115-121.

[7]高沢謙二，黑須富士夫，齋木德祐,等.根據加速度脈波推斷血管年齡[J].動脈硬化，1999，26（11）:313-319.

[8]高田晴子.動脈硬化和脈壓·加速度脈波和年齡增加[J].血壓，2002，9（12）:29-34.

[9]小林直子，土田博光，石丸新.加速度脈波·脈波傳播速度和頸動脈回聲所見的關聯性[J].脈管學，2003，43（7）:265-268.

[10]高田晴子，沖野加州男.利用加速度脈波的“血管老化分值”評價動脈硬化危險因子——10年傳統光譜分析·跟蹤研究[J].Health Evaluation and Promotion,2004，31(2):374-380.

[11]家森幸男.高血壓性疾病的生活環境因素——從世界調查看飲食環境的重要性[J].第118次日本醫學會專題報告，2000:20-26.

[12]川崎晃一，大柿哲朗，伊藤和枝,等.有關常飲鹽茶的尼泊爾藏族移民的形態學、營養學、醫學的跟蹤研究[J].健康科學，2002(24):23-31.

[13]He J, Tell GS, Tang YC et al., Effect of migration on blood pressure: the Yi people study[J]. Epidemiology, 1991(2):88-97.

[14]魏燕玲，田中豐穗.高原居住者的體格·體力·生理機能——高海拔藏族牧民和中海拔藏族居民的比較[J].民族衛生，2010，76（2）:57-68.

[15]高沢謙二，伊吹山千晴.加速度脈波[J].現代醫療，1988 (20):948-955.

[16]J Simek,D Wichterle,V Melenovsky et al.,Second Derivative of the Finger Arterial Pressure Waveform:An Insight into Dynamics of the Peripheral Arterial Pressure Pulse[J].Physiol Res, 2005(54):505-513.

[17]R Gonzalez, A Manzo, J Delgado et al.,A Computer Based Photoplethysmographic Vascular Analyzer through Derivatives[J].Computers in Cardiology,2008 (35):177?180.

Blood Pressure and the Vascular Traits of Tibetan Immigrants in the Tibetan Plateau

WEI Yanling, etal.

(Qinghai Normal University, Xining 810008, Qinghai, China)

魏燕玲（1968—），博士，副教授，研究方向：體育與健康。