傳統養生體育組合對HIV/AIDS強戒人群生存質量干預研究*

王紹芬 王 柳 王 飛

（1.玉溪師范學院體育學院，云南 玉溪653100；2.云南省第三強制隔離戒毒所，云南 玉溪653100）

生存質量也稱生命質量、生活質量，世界衛生組織將其定義為：不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗[1]。其涵蓋了生理、心理、社會等6個領域，不僅適用于一般人群的綜合健康調查，也廣泛用于特殊疾病的診療方案選擇和預防干預效果的評價。艾滋病是一種傳染性極強、致死率極高、安全風險極大、病情極為復雜的特殊疾病，雖然現有的高效抗逆轉錄病毒治療能夠延長HIV患者的生命周期，但至今沒有能徹底治愈的特效藥物，也沒有可用于預防的有效疫苗。因此，防治艾滋病的重要任務是改善其生存質量。HIV/AIDS強戒人群，作為特殊群體中的特殊人群，不僅要承受毒品和HIV病毒對生理、心理的雙重損害，還需承受社會及家庭對吸毒、HIV感染的歧視，以及易產生恥辱感等負面情緒，對其身心健康帶來極大困擾，使其消極、冷漠對待一切，更有甚者出現報復社會等負性情緒，不僅使其生存質量下降，而且對于戒毒的康復治療也十分不利，還加劇了社會安全風險。因此，關注HIV／AIDS強戒人群的生命質量顯得尤為重要。太極拳、健身氣功是傳統養生體育的代表，其對正常人群多種慢性疾病和戒毒康復治療的獨特療效已被相繼報道和廣泛應用，受到了學術界的關注。本研究旨在觀察傳統養生體育組合練習干預對HIV/AIDS強戒人群生存質量的影響，為提高HIV/AIDS強戒人群生存質量和戒毒康復效益，制定針對性干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以云南某強制隔離戒毒所HIV陽性集中管理大隊男性海洛因成癮戒毒人群為實驗對象，以傳統養生體育組合練習對HIV/AIDS強戒人群的生存質量評分干預效果為研究對象。

納入標準：①受試者HIV抗體為陽性；②毒品成癮者，有明確的藥物濫用史以及多次復發的經歷，符合相關依賴診斷標準；③知情并自愿參加。

排除標準：①合并HIV嚴重并發癥和其他嚴重疾病者；②不愿參加者。

本研究主要負責人采用隨機數字表法對篩選出的123名HIV/AIDS強戒人群進行隨機分組，分為實驗組和對照組。對實驗組進行為期5個月的傳統養生體育康復練習；對照組進行強制隔離戒毒所內常規康復訓練。干預實驗過程中，實驗組因解戒、生病等原因共脫失10例，對照組因解戒、身體原因共脫失14例。最終，有99名HIV/AIDS強戒人員（實驗組54人，對照組45人）納入樣本進行統計，實驗組和對照組在基線指標和基線數據上不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究量具

1.2.1.1 一般人口學情況調查表

自行編制HIV/AIDS強戒人群一般情況調查表，內容包括年齡、民族、文化程度、籍貫、婚姻狀況等人口學資料，以及感染年限、感染途徑、吸食類型、吸毒方式、是否告知家人等與吸毒相關的資料。

1.2.1.2 HIV感染者/AIDS患者生存質量簡表（WHOQOL-HIV-BREF）[2]

世界衛生組織HIV感染者/AIDS患者生存質量簡表（WHOQOL-HIV-BREF）由普適性量表發展而來，有31個條目，涵蓋了生存質量的生理、心理、獨立性、社會關系、環境和精神支柱/宗教/個人信仰等6個領域，測定的是最近2周的生存質量。其中，29個條目能測出上述6個領域的得分，另外2個條目用于考察總體健康狀況和生存質量。

1.2.2 問卷調查法

由研究者向HIV/AIDS強戒人群說明本研究的目的和意義，并承諾資料的保密性。現場發放并回收調查問卷。

1.2.3 實驗法

根據分組情況，實驗組進行為期20周，每周5天，每天1小時的中低強度24式太極拳+健身氣功、八段錦+健身氣功、五禽戲配樂等組合的練習；對照組進行強制隔離戒毒所內常規康復訓練。在實驗前、后分別測試和收集HIV/AIDS強戒人群“HIV感染者/AIDS患者生存質量簡表（WHOQOL-HIV-BREF）”評分數據。根據評價得分比較分析傳統養生體育組合練習對HIV/AIDS強戒人群生存質量的影響。

1.2.4 數理統計法

采用SPSS 18.0軟件進行數據分析處理，采用單因素t檢驗、方差分析和多元線性回歸模型對調查結果進行比較分析。

2 研究結果

2.1 一般情況

本次調查了99名男性HIV/AIDS強戒人員，其中，年齡最小的23歲，最大的54歲，平均年齡（39.25±6.17）歲，30-45歲的HIV/AIDS強戒人群占74.7%，大多數為青壯年；文化程度多為中學（33.3%）和小學以下（56.6%）；無業未婚者居多（71.7%）；少數民族稍居多（50.5%）；大部分人吸毒年限在10年以上（61.6%），有多次戒毒史，以吸食海洛因（71.7%）等傳統毒品為主，多數人的感染途徑是靜脈注射毒品(74.7%)。

2.2 干預前兩組生存質量狀況評價得分比較

對干預前兩組HIV/AIDS強戒人群生存質量的各測評條目得分進行同質性比較發現，兩組間的差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性（見表1）。

表1 干預前兩組HIV/AIDS強戒人群生存質量各領域評價得分對比結果

2.3 干預前HIV/AIDS強戒人群生存質量與常模對比

從表2可見，HIV/AIDS強戒人群生存質量評價得分與常模[1]相比，普遍較低，僅有精神支柱/宗教/個人信仰領域的得分高于常模，其他領域的得分均低于常模，差異均有統計學意義。其中，環境領域、總體評價的得分相對較低。

表2 HIV/AIDS強戒人群生存質量各領域評價得分與常模對比結果（M±SD）

2.4 干預后實驗組生存質量評價得分與常模比較

從表3可見，HIV/AIDS強戒人群在干預結束后，生存質量評價得分相較于干預前有所改善，但仍僅有精神支柱/宗教/個人信仰領域的得分高于常模，其他領域的得分依舊低于常模，差異具有統計學意義。

表3 干預后實驗組生存質量各領域評價得分與常模對比結果（M±SD）

2.5 干預后兩組間生存質量評價得分比較

在干預結束后，對兩組HIV/AIDS強戒人群生存質量的各測評條目得分進行差異性比較發現，實驗組在總分、生理、獨立性、環境、精神支柱/宗教/個人信仰條目上評分高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），而且實驗結束后，對照組測評條目的得分低于基線評分（見表4）。

表4 實驗結束后對照組、實驗組生存質量各領域評價得分對比結果

2.6 生存質量相關因素多元線性回歸分析

以生存質量總分為因變量，變量賦值見表5。采用多元線性回歸分析模型進行多因素分析，結果顯示：民族、婚姻狀況、文化程度對HIV/AIDS強戒人群生存質量的影響有統計學意義(P＜0.05)。其中，婚姻狀況、民族對其生命質量產生的影響最大，其次是受教育程度（見表6）。

表5 多元線性回歸中變量賦值

表6 生存質量影響因素的多元線性回歸分析

3 分析與討論

體育鍛煉是一個需要長期堅持的過程，生存質量的改善影響著戒毒治療效果。本研究結果顯示，經過5個月的傳統養生體育組合練習干預，HIV/AIDS強戒人群生存質量評分雖有所增加，但與常模和干預前得分比較，差異無統計學意義。總體生存質量狀況較低，這與屈凌燕、羅鑫等人的研究結果一致[2-3]。HIV/AIDS強戒人群干預后生存質量狀況改善不明顯，這可能與以下幾方面有關。

首先，藥物治療帶來的不良反應。HIV/AIDS強戒人群在戒毒康復的同時，會獲得免費的艾滋病藥物治療，但大量研究發現，藥物治療帶來的副作用會降低HIV/AIDS人群的生存質量[4-7]，以致干預效果不明顯。今后，還需要相關領域的專家學者堅持探索更為有效的治療藥物和制定合理的用藥方案，以降低藥物治療帶來的副作用，提高其生存質量。

其次，在管理模式方面，戒毒機構按相關規定把吸毒HIV強戒人群進行集中管理，顯示了我國特有的強制隔離戒毒制度在治療等方面的優越性。由于集中管理具有同質性，他們既是毒品濫用群體又是HIV/AIDS強戒人群，使得他們在心理和情感方面易形成共情，不在擔心別人看不起和各種議論，在進行鍛煉的同時也增多了交流機會，但也使得原本的負性情緒相互傳播，影響了生存質量狀況。如何更好地發揮集中管理的優勢，需要相關部門進一步探索以HIV/AIDS強戒人群為中心的綜合管理模式。

再次是HIV/AIDS強戒人群自身方面原因。本次實驗的HIV/AIDS強戒人群中，有74.7%的是通過靜脈注射毒品感染的，吸毒年限較長，多在10年以上，他們既是吸毒者又是艾滋病病人，身心深受HIV和毒品的雙重損害，本就存在一定的心理和情緒問題[8-9]，加上入所后特殊的生存環境和特殊的封閉式集中管理模式，誘發并加重了他們的各種身心癥狀，影響了本實驗的干預效果。今后，應針對HIV/AIDS強戒人群的身心特點不斷調適干預方案，以提高干預效果。

最后，在方案實施質量方面，因戒毒機構場所的特殊性，研究人員不能隨時出現在鍛煉現場進行指導，對干預項目鍛煉的作用和價值的宣傳不夠深入，不能保證方案完成的質量。今后，在不斷調適、完善干預方案的同時，重視對HIV/AIDS強戒人群運動興趣的激發和培養，使其養成鍛煉習慣，形成健康的生活方式，提高其生存質量。同時，研究對象中有一半是少數民族，總體文化程度偏低，可能會存在一定的信息偏倚。

另外，在本研究中，HIV/AIDS強戒人群在精神支柱/宗教/個人信仰領域的得分在干預后和干預前都較高，并且高于常模。這可能是因為長期吸毒導致HIV/AIDS強戒人群身心損害嚴重，加上艾滋病不可治愈且生存質量不高，使得他們除了毒品之外，對別的什么都不在乎，只幻想著哪天會有奇跡出現，所以，他們對死亡也沒有像一般人那樣恐懼；也可能是由于HIV/AIDS強戒人群獲得的外界支持少，其更多的活下去的信念寄托在精神和個人信仰上。因此，應多途徑深入開展針對HIV/AIDS強戒人群的干預活動，以改善其生存質量，提高戒毒效益。

已有研究表明，性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平、吸毒種類、吸毒方式、職業、感染途徑等多種因素與HIV感染者／AIDS患者的生存質量有關[10-12]。本研究HIV/AIDS強戒人群生存質量影響因素的多元線性回歸表明：民族、婚姻狀況、文化程度對HIV/AIDS強戒人群生存質量評分有顯著影響，其中，婚姻狀況、民族對其生命質量產生的影響最大，其次是文化程度。

綜上所述，多種因素同時影響著HIV/AIDS強戒人群的生存質量。因此，為有效改善HIV/AIDS強戒人群生存質量，最大化提高戒毒效益，應積極探索相關機構之間及各專業人員之間的合作機制，加強醫所合作，在全民健身與全民健康融合發展的背景下切實實施“體醫融合”的政策理念，充分發揮各自在戒毒治療中的專業優勢，助力“健康中國”建設。