Apgar評分及臍帶血pH值對足月新生兒窒息的預測價值及其與嚴重程度的相關性

胡 敏，盛偉松

新生兒窒息現如今仍是常見的新生兒疾病之一[1]，雖然足月兒較早產兒新生兒窒息發病率有所降低，但仍有約5%的發生率[2]，需高度重視。新生兒窒息是一類以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒等為主要病理生理特征的疾病，進而因窒息導致呼吸、循環等多器官及系統損害，嚴重危害新生兒的健康及生命安全[3]。新生兒窒息具有發病急驟、并發癥多和病死率高等特點[4]，所以及時高效的對新生兒窒息發生風險及病情進行評估十分重要。新生兒Apgar評分[5]及臍帶血pH值[6]檢測操作簡單，可較快獲得檢測結果，符合新生兒窒息評估的需要。本研究探討Apgar評分及臍帶血pH值對足月新生兒窒息的預測價值，并評估這兩個指標與足月新生兒窒息嚴重程度的相關性，以期為提高新生兒窒息臨床診療水平提供新的研究基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015—2018年在馬鞍山市婦幼保健院出生且臨床資料完整的足月新生兒95例作為研究對象，將窒息足月新生兒46例作為窒息組，健康足月新生兒49例作為健康組。窒息組納入標準：①符合新生兒窒息診斷標準[7]；②生前無宮內缺氧癥狀；③臨床資料完整。排除標準：①存在其他呼吸系統先天性疾病；②合并感染性肺炎和吸入性肺炎等其他影響呼吸功能疾病；③嚴重先天性疾病或器官功能不全；④母體存在肝腎疾病和嚴重慢性疾病。兩組除出生體質量比較差異存在統計學意義(P<0.05)外，其他一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意執行。

表1 窒息足月新生兒和健康足月新生兒兩組新生兒及母親一般資料比較

1.2研究方法

1.2.1Apgar評分[5]：Apgar評分是評估新生兒生理功能的重要評價標準，主要對皮膚顏色、心率、刺激反應、肌張力和呼吸進行評分，每項2分，總分10分。分數越低說明新生兒呼吸功能越差，重度窒息為0～4分，輕度窒息為4～8分，正常為8～10分。本研究選取出生1、5 min的Apgar評分進行分析。

1.2.2臍帶血pH值檢測：胎兒娩出未切斷臍帶前，使用止血鉗將臍帶夾閉，近胎兒端剪斷后，采用肝素注射器抽取臍動脈血3 ml立刻送檢。應用GEM 3000血氣分析儀(美國IL公司生產)檢測臍帶血pH值。

2 結果

2.1兩組出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值比較 窒息組出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值均顯著低于健康組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

2.2出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值對足月新生兒窒息的預測價值分析 采用出生1、5 min Apgar評分，臍帶血pH值和出生1、5 min Apgar評分+臍帶血pH值聯合檢測4種方法對足月新生兒窒息預測價值進行評估，繪制ROC曲線，如圖1。ROC曲線分析結果顯示，出生1、5 min Apgar評分，臍帶血pH值和出生1、5 min Apgar評分+臍帶血pH值聯合檢測均對足月新生兒窒息具有一定的預測價值，其中以聯合檢測的預測價值最高，見表3。

表2 窒息足月新生兒和健康足月新生兒兩組出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值比較

圖1 不同方法預測足月新生兒窒息價值的受試者工作特征曲線

表3 出生1、5 min Apgar評分，臍帶血pH值和聯合檢測對足月新生兒窒息預測價值比較

2.3出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值與足月新生兒窒息嚴重程度的Spearman等級相關性分析 將窒息組根據預后的嚴重程度分為輕度窒息亞組和重度窒息亞組，輕度窒息亞組出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值均顯著高于重度窒息亞組，差異具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表4。Spearman等級相關性分析結果顯示，出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值與足月新生兒窒息嚴重程度均呈負相關(P<0.05或P<0.01)，見表5。

3 討論

新生兒窒息是我國新生兒死亡的主要原因[8]。研究發現，新生兒窒息可導致多器官功能損害，嚴重者可威脅患兒生命，故對新生兒窒息發生的預測及嚴重程度評估十分重要[9]。Apgar評分是目前我國對新生兒呼吸功能評估的重要標準[10]。Apgar評分操作簡單，可較快評估新生兒生理情況，但無精確量化數據，易出現誤漏診等情況。低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒等是新生兒窒息的主要病理生理改變，進而出現窒息、器官灌注不足等癥狀，通過臍帶血pH值檢測可及時發現新生兒血氣改變。近年，臍帶血pH值對于新生兒生理狀態的評估價值受到了越來越多醫護人員的肯定[11]，美國兒科學會已將臍帶血pH值作為新生兒窒息的診斷標準之一[12]。因此，采用Apgar評分聯合臍帶血pH值評估新生兒窒息發生和嚴重程度可能具有重要的臨床意義。

表4 不同程度窒息足月新生兒出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值比較

表5 出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值與足月新生兒窒息嚴重程度Spearman等級相關性分析結果

本研究首先比較了健康足月新生兒和窒息足月新生兒出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值差異，結果發現窒息足月新生兒這3項指標均低于健康足月新生兒，提示出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值可能與新生兒窒息的發生有關。有研究表明，Apgar評分與新生兒窒息的發生密切相關，且Apgar評分與臍帶血pH值具有相關性[13-14]。為驗證出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值對足月新生兒窒息的預測價值，本研究采用了ROC曲線，結果顯示出生1、5 min Apgar評分，臍帶血pH值和三項聯合檢測均對足月新生兒窒息具有預測價值，臨界值分別為5.84分、7.44分、7.19和19.27，其中聯合檢測ROC曲線下面積最大，特異度和敏感度最高，提示聯合檢測對于足月新生兒窒息的預測價值最好。吳娥玲等[15]研究了Apgar評分與臍帶血pH值對新生兒窒息的影響，發現二者聯合評價有助于提高新生兒窒息診斷的準確率；趙燕鳳等[16]研究認為，相較于單獨Apgar評分，臍動脈血氣分析與Apgar評分聯合診斷新生兒窒息的效能更高；萬燕明等[17]也發現Apgar評分、臍動脈血氣分析與新生兒窒息密切相關，且二者聯合檢測對病情的評價更有意義，指導價值更大。

之后，本研究比較了不同嚴重程度的窒息足月新生兒出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值差異，結果發現重度窒息足月新生兒出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值明顯低于輕度窒息足月新生兒，Spearman等級相關性分析發現，出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值與足月新生兒窒息嚴重程度呈負相關，即指標數值越小，足月新生兒窒息嚴重程度越高。上述結果表明Apgar評分和臍帶血pH值對新生兒窒息嚴重程度具有一定的提示意義。梁燕云等[18]探討了高危因素和臍帶血血氣分析對新生兒預后的預測價值，發現Apgar評分與臍帶血血氣分析對新生兒預后具有重要的預測價值；趙麗娟等[19]研究發現，重度窒息新生兒臍帶血pH值顯著高于輕度窒息新生兒，且出生1 min Apgar評分與臍帶血pH值呈正相關，提示二者可能與新生兒窒息嚴重程度有關，但未進行統計學分析。

綜上所述，出生1、5 min Apgar評分和臍帶血pH值聯合檢測對足月新生兒窒息具有較好的預測價值，且這3項指標與足月新生兒窒息的嚴重程度具有相關性。