支撐喉鏡和電子喉鏡下行聲帶息肉摘除術治療效果的研究

賴濟平， 付佳， 萬彬

（惠州市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科， 廣東 惠州516000）

聲帶息肉屬于良性增生性病變， 以聲音嘶啞、聲帶膜部水腫等為主要臨床表現， 若是未得到及時有效的治療， 會導致纖維組織增生、 呼吸困難、失聲等情況， 對患者的身體健康、 日常生活產生嚴重影響［1-2］。 聲帶息肉摘除術是治療聲帶息肉的有效方法［3］， 以往術中采用電子纖維喉鏡的效果雖然較好， 但會損傷患者的聲帶， 引起術后聲帶功能異常， 故在術中還需選擇更加安全的工具。本文就支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術的效果進行分析， 以電子纖維喉鏡作為對照， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月至2019 年6 月我院收治的102 例聲帶息肉患者為研究對象， 按照隨機數字表法分為觀察組、 對照組， 各51 例。觀察組中男26 例， 女25 例； 年齡28 ～48 歲， 平均年齡（38.01±3.43） 歲； 病程3 ～25 個月， 平均病程（12.41±2.50） 個月； 單側聲帶息肉33例， 雙側聲帶息肉18 例； 息肉類型： 帶蒂息肉18例， 廣基息肉33 例。 對照組中男24 例， 女27 例；年齡27～47 歲， 平均年齡（37.95±3.40） 歲； 病程2～24 個月， 平均病程為（12.35±2.46） 個月；單側聲帶息肉35 例， 雙側聲帶息肉16 例； 息肉類型： 帶蒂息肉15 例， 廣基息肉36 例。 2 組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院倫理委員會批準， 患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準： （1） 符合聲帶息肉診斷且具備聲帶息肉摘除術指征［4］； （2） 無智力障礙、 精神障礙； （3） 患者本人能夠獨立完成量表填寫。 排除標準： （1） 患有食管癌或哮喘者； （2） 存在重要臟器功能障礙者； （3） 聲帶息肉合并聲帶小結或聲帶白斑者； （4） 視聽覺障礙或語言障礙者； （5） 難以耐受手術或對麻醉藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術。術前禁食6 h， 術前30 min 予以苯巴比妥0.1 mg、阿托品0.5 mg 肌內注射。 患者取仰臥后伸位， 行全身麻醉， 經舌背將支撐喉鏡鏡管插入， 將聲門充分暴露， 應用支撐架固定支撐喉鏡， 調整顯微鏡焦距。 置入喉內鏡并與電視監控系統連接， 對息肉情況進行觀察， 順著聲帶前后將病變和正常組織分離， 采用專用喉鉗切除聲帶息肉， 清除水腫組織， 修整創面和聲帶邊緣， 直至聲帶光滑平整。 將分泌物吸出， 對創面進行壓迫止血， 確認喉腔情況正常后將喉鏡退出。

1.3.2 對照組 電子纖維喉鏡下行聲帶息肉摘除術。 術前6 h 禁食禁飲， 術前30 min 予以阿托品0.5 mg 肌內注射。 放置軟枕于頸下， 取仰臥位。應用2%丁卡因噴霧劑麻醉患者口咽、 咽喉黏膜表面， 應用1%萘甲唑啉滴鼻液對鼻腔進行麻醉和促進收縮。 麻醉滿意后， 經寬闊側鼻腔置入電子纖維喉鏡， 觀察聲帶和病灶的位置， 了解病情程度以及鼻腔解剖特征。 將2%丁卡因1 ml 經電子纖維喉鏡活檢孔向聲門噴射， 15 s 后吸出殘留的藥液和分泌物， 再經電子纖維喉鏡活檢孔置入活檢鉗，對準息肉或小結張開活檢鉗， 鉗取病變組織， 完全摘除息肉后退出活檢鉗和電子纖維喉鏡。

2 組患者術后均予以抗炎藥物靜脈滴注， 并禁聲2 周， 期間戒煙戒酒。

1.4 觀察指標 （1） 術后4 周相關恢復情況（聲嘶、 聲帶水腫消失時間和發聲功能恢復正常時間）； （2） 嗓音學指標， 在術前、 術后4 周復診時于安靜的隔音室內檢測， 主要包括聲門標準化噪音能量（NNE）、 基頻微擾（Jitter） 指標、 振幅微擾（Shimmer）； （3） 嗓音障礙指數量表（VHI），在術前、 術后4 周復診時評估嗓音功能障礙的影響， VHI 共包括3 個部分， 每一部分共有10 個問題， 采用0～4 分的5 級評分法， 分值區間為0 ～120 分， 分值越低， 提示嗓音功能障礙對患者的影響越?。?（4） 2 組患者術后4 周出現的并發癥。

1.5 療效判定標準 術后4 周復診時評估2 組患者的臨床療效， 參考苑慶堯［5］制定標準： 顯效：臨床癥狀消失， 嗓音、 黏膜恢復正常， 聲帶邊緣光滑平整且閉合良好； 有效： 臨床癥狀、 嗓音改善明顯， 聲帶可閉合， 但存在輕微水腫、 充血情況； 無效： 上述標準均未達到。 臨床總有效率＝（顯效例數＋有效例數） ／每組總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析。 計量資料以均數±標準差表示， 組內比較采用配對t 檢驗， 組間比較采用t 檢驗； 計數資料以［n （%）］ 表示， 采用χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后相關指標情況比較 術后4 周， 觀察組患者聲嘶消失時間、 聲帶水腫消失時間和發聲功能恢復正常時間均顯著短于對照組， 差異均有統計學意義（P＜0.05）， 見表1。

表1 2 組聲帶息肉患者術后相關指標情況比較（ ±s， 周）

表1 2 組聲帶息肉患者術后相關指標情況比較（ ±s， 周）

注： 與對照組比較，1）P＜0.05

組別 n 聲嘶消失時間聲帶水腫消失時間發聲功能恢復正常時間對照組 51 3.08±0.26 3.10±1.22 3.60±0.32觀察組 51 2.07±0.141） 2.00±0.451） 2.55±0.461）

2.2 2 組患者嗓音學指標比較 術前， 2 組患者的嗓音學指標比較， 差異均無統計學意義（P ＞0.05）。 術后4 周， 2 組患者嗓音學指標與同組手術前比較， 差異均有統計學意義（P＜0.05）； 觀察組患者NNE 值高于對照組， Jitter、 Shimmer 值均低于對照組（P＜0.05）， 差異均有統計學意義 （P＜0.05）， 見表2。

表2 2 組聲帶息肉患者嗓音學指標比較（ ±s）

表2 2 組聲帶息肉患者嗓音學指標比較（ ±s）

注： 與同組術前比較，1）P＜0.05； 與對照組比較，2）P＜0.05

組別 n NNE （dB）術前 術后4 周Jitter （%）術前 術后4 周Shimmer （%）術前 術后4 周對照組 51 -14.89±4.17 -12.59±2.681） 0.62±0.22 0.43±0.151） 3.17±1.23 2.28±0.611）觀察組 51 -14.92±4.20 -10.04±2.051）2） 0.60±0.23 0.25±0.101）2） 3.20±1.26 1.19±0.281）2）

2.3 2 組患者VHI 評分比較 術前， 2 組患者的VHI 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 術后4 周， 2 組患者的VHI 評分均顯著低于同組術前； 觀察組患者的VHI 評分顯著低于對照組， 差異均有統計學意義（P＜0.05）， 見表3。

表4 2 組聲帶息肉患者臨床療效比較［n （%）］

表3 2 組聲帶息肉患者VHI 評分比較（ ±s， 分）

表3 2 組聲帶息肉患者VHI 評分比較（ ±s， 分）

注： 與同組術前比較，1）P＜0.05； 與對照組比較，2）P＜0.05

組別 n 術前 術后4 周對照組 51 88.06±9.42 64.75±8.681）觀察組 51 88.10±9.46 46.71±7.051）2）

2.4 2 組患者臨床療效比較 手術后， 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）， 見表4。

2.5 術后并發癥發生情況 2 組患者聲門暴露困難、 味覺減退或伸舌偏斜或舌體麻木、 出血等并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者血壓變化或心律失常、 喉痙攣的發生率顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）， 見表5。

表5 2 組聲帶息肉患者術后并發癥發生情況比較［n （%）］

3 討論

聲帶息肉的發生一般與發聲不當、 用聲過度等原因相關， 疾病早期會出現發聲障礙、 發音疲勞等情況， 影響患者的日常生活。 早期保守治療的效果一般， 臨床通常采用聲帶息肉摘除術治療聲帶息肉， 能夠促使聲門閉合程度改善， 促進聲帶發聲功能恢復［6-7］。

在電子纖維喉鏡下進行聲帶息肉摘除術能夠徹底摘除聲帶息肉， 不會對患者的機體神經功能造成較大的影響， 但活檢鉗口小， 針對息肉組織較大的情況需要進行多次摘除， 會對聲帶固有層造成損害， 故會影響術后聲帶發聲功能， 且易出現并發癥［8-9］。

于支撐喉鏡下進行聲帶息肉摘除術借助顯微鏡放大功能具有清晰的術野， 且能夠對息肉組織、正常組織準確區分， 促使手術操作精準度提高，不僅能夠徹底清除微小病變組織和較大的息肉，還能夠防止損傷聲帶和周圍組織， 降低術后聲帶息肉復發率［10-11］。 支撐喉鏡的應用不會對患者的呼吸功能產生影響， 且術中采用專用喉吸引器吸出分泌物和水腫組織， 便于對聲帶邊緣進行修整，有助于術后嗓音和聲帶功能的恢復［12-14］。

本研究結果顯示， 觀察組患者的術后聲嘶、聲帶水腫消失時間明顯更短， 且聲帶功能在術后更快得到恢復， 術后嗓音功能恢復更好且VHI 評分更低， 治療總有效率高， 充分說明了支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的療效顯著， 能夠盡快改善術后臨床癥狀， 消除嗓音功能障礙情況， 較好地恢復聲帶發聲功能。 但是本研究發現支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術后出現血壓變化或心律失常、 喉痙攣的比例更高， 癥狀比較輕微， 提示該術式會對術后并發癥的發生產生一定的影響。 分析原因在于， 支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術中置入支撐喉鏡時， 由于個體差異， 器械不能對每例患者都匹配且因操作不成熟， 加上麻醉效果的影響會導致聲門暴露困難， 置入支撐喉鏡時會產生咽喉部黏膜損傷［15］； 患者喉深部受到支撐喉鏡的刺激會出現迷走神經反射； 另外術中血氧分壓、 二氧化碳分壓的異常也會導致血壓變化以及心律失常， 故在手術期間應動態進行心電監護和血氧監測， 于麻醉充分起效時開始進行手術操作。 同時術后麻醉效果減退， 患者蘇醒較快時由于氣管或麻醉插管中分泌物刺激、 過分吸痰刺激而出現喉痙攣情況［16］， 故在術后應及時清除患者口鼻腔以及麻醉插管內的分泌物， 吸痰時注意動作輕柔。

綜上所述， 支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術有助于聲帶息肉患者嗓音及發聲功能的恢復， 但器械不匹配且操作不成熟， 麻醉效果以及支撐喉鏡刺激等因素會導致患者術后出現并發癥， 故為了提高手術安全性， 臨床應做好相應的保護措施。