醫院財務的預算管理與成本控制

□ 濟南 張建國 王志剛

（作者單位：山東省胸科醫院山東中醫藥高等專科學校）

醫院成本控制中最關鍵的工作項目就是預算管理，因此，預算管理也當即成了醫院成本控制的主要依據，他們兩者之間是一種相輔相成的關系。醫院的成本控制是對醫院的所有開支都進行控制，借此來解決看病貴或者看病難的問題，另外，預算管理又是醫院財務管理工作中的重要環節，也是能夠有效提升醫院總體經濟效益的主要途徑，并且可以實現醫療資源的合理化配置，除此之外，在財務管理和運營管理當中預算管理也扮演著相當重要的角色。

一、醫院財務預算管理、成本控制的內容及其發展現狀

1.了解醫院財務預算管理。財務管理是醫院預算管理的重要環節，同時醫院想要實現任何一種目標都要通過醫院預算管理的合理化控制來實現，這就要求必須要對醫院內部的日常性投資活動和運營情況或者是資金往來等都進行編制，以保證實施的方案能夠合理化落實。醫院來說進行預算管理的主要對象并非只是財務部門的有關工作人員，同時還要求醫院的工作人員或者各科室之間能夠達成一種相互協作的關系。絕大多數醫院在實際工作開展的過程中，他們的預算管理工作都沒有能夠真正落到實處，最嚴重的就是形式化問題，并且在預算內容的布設方面也表現得比較隨意，未對具體的工作進行分工，或者是沒有明確到人，這樣一來，有關部門在開展財務預算的時候都缺少工作的強制性執行力度，很自然地就導致了資源的浪費。

2.醫院成本控制。醫院的成本核算 的 工作內容包含了已經完成或者已經實現的可用貨幣計量造成的資源消耗的部分，一般發生這種情況的時候就會牽涉到成本核算。此時成本核算可以反映出醫院的基本財務狀況，所有的監督行為基本都是在發生經營活動之后實施的。倘使要控制醫院的成本，就需要從經濟效益和醫院醫療水平這兩個方面促進提升來完成。然而在醫院實際發展的過程中，并沒有開展比較科學而且合理化的成本控制，與此同時，醫院在資金支出情況方面和成本核算方面也毅然地從資金的歸集或者分配環節缺乏合理性依據或者科學的分配方法，這樣一來，醫院的收支情況和相關結余的情況也就缺乏一定的真實性與可靠性，致使醫院的收支結余缺乏。

二、醫院財務管理與成本控制存在的主要問題

1.認識觀念不到位，重視程度較低。如果想要提高醫院的管理水平，第一步就要提升其對于思想方面的重視度，當然此對于醫院的財務預算管理或者是成本核算亦不例外，只有根本性認識到財務管理工作的重要性，才能夠有效地使得醫院內部的預算管理能力以及成本控制效率得到提升。但實際工作中，對于絕大多數醫院內部的財務人員來說，他們無論是在醫院的財務預算編制工作方面或者是成本控制工作層面都不曾對其給予足夠的重視度，大多數時候都只是將更多的注意力放在醫院的財務核算上面，卻將其成本控制問題完全忽視掉了。另外，醫院同樣缺少一定科學且規范的相關管理制度來約束醫院日常化的財務管理工作，這個問題導致醫院不停地出現各種資金問題，甚至有時候嚴重一些還會發生資金挪用的問題。時間久了，便會使醫院內部的運營成本增加，并使得醫院會不明不白地蒙受各種損失，降低醫院的經濟效益。當然對于任何一種管理而言都必須首先要從其管理方法上面給予足夠的重視，成本控制也不例外，只要思想觀念上得到提升了，那么醫院的整體財務管理和成本控制自然而然地也就能得到提升和落實。

2.財務管理和成本控制制度不完善，尚未真正落實。現代化社會經濟在不斷發展的同時，各個行業也都在朝著市場化的進程不斷延伸，對于醫院來說，當然也是激烈的競爭市場下眾多成員之中的一個。倘使要進一步滿足市場化的具體要求，就要不斷地完善和提升醫院的內部財務管理制度，以使得不會因為財務管理問題而使醫院的整體發展受到影響。基于此，首先需要做的就是要加強醫院內部的財務成本控制，減少醫院發展當中那些不必要的開支，實現資源的節約，從而使醫院的正常運營得到保障。但需要特別注意到的是，醫院的成本控制以及財務管理相關的管理制度并沒有得到完善，亦或是即便有相關制度，也沒能有效落實，這樣就會使醫院的發展受到影響。

3.預算編制方法簡單，缺乏科學性和戰略性。事實上，醫院的財務預算編制工作具備很強的復雜性，而且耗時也比較大，很多時候醫院的財務預算編制都要花費好幾個月的時間來完成，再加上其編制方法比較復雜，這樣就使得醫院在實際性財務編制預算管理工作中缺乏科學性和有效性。在我國，目前大部分醫院的財務預算編制工作中最常用的方法就是增量預算編制，而這種方法在目前的計劃經濟時代同樣收獲了很不錯的發展，然而，也因為工作中相關工作策略及制度不斷進步和完善的緣故，又使得這種預算方法被人們拋之腦后，棄之一旁，顯然，它已經不符合現行的醫院財務預算編制的要求了。

三、提高醫院財務管理與成本控制的對策

1.提高醫院財務管理與成本控制的認識水平。如果想要提高并且加強醫院財務預算和成本控制工作，必須從相關工作人員的思想意識方面著手，使之整體化得到提高，促使他們在醫院的財務管理工作的強化上有更加充分的認識，意識到其對于醫院發展的重要性，只有這樣，才能夠首先從思想上對醫院的預算編制以及成本控制給予一定的重視度，從而推進工作方法的創新，以及工作效率的提高。另外，醫院的管理工作者還必須要對醫院的各種管理規章制度進行完善，借此來對醫院工作人員的行為進行有效約束。對于醫院來說，財務預算編制和成本控制不僅僅會與其發展具備極為密切的關系，同時和醫院的整體性經營也有著極其緊密的關系。因此，在實際工作開展的過程中，除了要求財務工作人員積極參與其中之外，同時又要求所有的醫院職工也必須要能夠真正融入其中。另外，為了進一步提升醫院的整體性財務工作水平，可以結合幾個方面開展工作：第一，增加醫院醫學人員財務管理及成本控制有關方面的工作培訓頻率，并且有效提升醫院工作人員的整體職業素質素養，以及培養提升醫院工作人員財務管理和成本控制等各方面的能力。第二，加強醫院在內部財務管理以及成本控制工作的宣傳力度，整體化提升醫院內部工作人員的內控意識，進而合理地將職工的工資、財務預算編制、成本核算有效結合起來，調動職工的工作積極性，并且提升工作人員的服務管理意識。第三，需要結合醫院的實況制定出一系列比較完善的財務預算編制制度，同時建立健全科學且行之有效的獎懲方法，以此來對醫院內部工作人員的日常性工作行為進行約束。

2.健全預算考核機制，落實成本控制獎懲措施。提升培養醫院內部工作人員的“節約增效”意識，建立健全對應的預算考核機制，同時還要把成本核算納入到醫院預算考核工作的重點內容當中去，使得員工的薪資可以和醫院的預算工作緊密結合起來，以有效提升職工的成本控制意識，和工作人員積極參與成本控制工作的積極性。然而，對于醫院員工的成本控制工作來說，必須要交由醫院預算辦公室負責來全面展開，而且在考核工作開展的過程當中，醫院財務預算成本控制預算考核的相關工作指標也需要根據醫院內部的實際情況來展開，對應的監督部門需要特別注重醫院監督成本預算具體地執行情況，相比較于最近幾年醫院總體性成本控制的整體效率都比較低，因此要把“責任明確、目標考核、節獎超乏”的考核原則置于首位，有效落實醫院成本控制的相關工作措施，并使得醫院的運營成本盡可能地降低。

3.將預算管理與成本控制執行情況納入績效考核體系。醫院的預算管理和成本控制的工作情況一定程度上反映的是醫院的總體性發展狀況，并且也可以反映出醫院內部財務或者其他方面工作進度、工作態度，而如果可以成功地把醫院預算管理的具體情況以及成本控制的工作情況納入到醫院考核體系當中去，終將會對醫院內部的財務預算管理編制或者基于成本控制的高效運轉起到重要作用。對此，醫院方面必須要把財務預算編制以及成本核算納入到醫院的各部門和負責工作人員的具體考核工作當中去，特別強調重視醫院的財務預算極其成本核算，執行不力的部門需要特別予以扣分和通報批評，降低該部門的主要工作人員年度考核的級次。

如果只是單方面從財務管理工作方面來分析，醫院在該工作層面相較于其他的企業來說依然處于一個比較落后的工作地位，無論是醫院的公益性事業單位或是盈利性工作單位，都必須要特別注重它的投入或者是產出的工作效益，而對于醫院來說，必須要清楚地認識到或是看清它的發展情勢，并且可以將現有的有效衛生資源進行有效利用，來進一步加強醫院自身的財務監督和管理。當然，我國在此工作開展的過程中同樣也積累了極其豐富的經驗，但實際工作實施當中，卻頻頻出現各種問題，使醫院的整體化發展受到影響。因此，作為醫院而言，必須要深入地對醫院的預算編制以及成本控制工作做好進一步地研究，有針對性地提出一些問題解決的策略，找到對應正確的實施途徑，以此來保證我國醫院財務管理當中預算編制和成本控制工作得以順利開展。