新冠疫情下兒童醫院泌尿外科患者就診相關數據的分階段分析

朱偉文，柏凱平，孫 杰

(上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心泌尿外科，上海 200120)

2019年12月以來，我國新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-2019)疫情發生。全國每日新增確診人數于2020年2月12日達到152例[1]。受疫情的影響，醫院的入院管理加強，大部分擇期手術患者因病毒存在傳染風險，選擇居家觀察。兒童醫院的入院患者數明顯降低。為了了解此次突發公共衛生事件對兒童醫院泌尿外科門診及入院患兒的影響，本研究對2020年1月23日至4月15日(疫情發生后12周)泌尿外科患者的變化情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象本研究以武漢封城為時間起點，回顧性收集了2020年1月23日(農歷臘月廿九)至4月15日這12周內上海兒童醫學中心收治的門診及住院患兒信息，并將其中的入院患兒按疾病的診療難度分為極輕、輕、中、重型病癥和急癥5組，每組的手術級別、所包含的疾病見表1。將2019年2月3日(農歷臘月廿九)之后的12周內門診及住院患兒作為對照組。為減少時間跨度，本研究以2周為一個時間單位，共6個時間單位(T1-T6)，并選用相同的農歷時間起點進行比較。

表1 本研究對接診疾病按診療難度的劃分

1.2 研究指標本研究納入的指標包括，T1-T6期間，門診及入院患者的人數、疾病種類、患者病種構成、患者的來源地以及入院患者的住院時間。其中患者的來源地分為上海來源與外地來源。

2 結 果

2.1 入院患者數變化分析2020年T1至T6期間入院患兒587例，明顯少于2019年的872例，同比減少32.6%。T1期間，2019年入院患兒人數較2020年同比減少96.7%。T2期間，2019年入院患兒人數較2020年同比減少64.9%。T3期間，2019年入院患兒人數較2020年同比減少50%。T4期間，2020年入院人數基本于2019年持平(圖1A)。2020年T1-T6期間，門診患者共3 045人，明顯少于2019年6 454人，同比減少52.8%，以T1-T4期間減少最為顯著(圖1B)。

橫軸為農歷時間。T1：12.29-1.12；T2：1.13-1.26；T3：1.27-2.11；T4：2.12-2.25；T5：2.26-3.9；T6：3.10-3.23。

2.2 患者的病種構成2019年入院患兒的病種數量多于2020年，且多出的部分以重型病癥患兒為主(表2、圖2)。門診患者中，2020年與2019年病種構成比例變化不大，但疾病種類數目變化較大。2019年T1-T6期間門診患者共有102種病種類別，而2020年減少至78種病種類別，同比減少23.5%。T1-T3期減少較明顯；T4期2020年與2019年病種數量基本持平(表3)。

表2 不同年份T1-T6期本院入院患者疾病嚴重程度所占比例情況 (%)

橫軸為農歷時間。T1：12.29-1.12；T2：1.13-1.26；T3：1.27-2.11；T4：2.12-2.25；T5：2.26-3.9；T6：3.10-3.23。

表3 2019、2020年本院門診疾病種類數量變化 (種)

將入院患兒的病種按輕重等級分類后，結果顯示2019年與2020年入院患兒的構成均以極輕癥和輕癥患兒為多，2019年極輕癥和輕癥占比相似，2020年以極輕癥占比居多。除T1期間外，2020年入院的極輕癥患兒數量占比例顯著高于2019年，且中重癥患兒數量占比均低于2019年。

2.3 入院患兒的來源地比較2019年T1至T6期間入院的患兒中，上海來源的患兒占比51.6%，其中T1-T6分別占比66.9%、45.9%、42.3%、52.2%、47.9%、59.5%。2020年上海本地患兒占比65.2%。其中T1-T6分別占比50%、81.2%、83.3%、70.7%、51.1%、60.8%。除T1期外，2020年上海來源的患兒占比均高于2019年。T1至T6期間，2020年上海來源的患兒占比逐漸減少，而2019年T1至T6期間，上海患者與外地患者比例保持穩定。在極輕癥患兒中，上海來源的患兒占比最高，而隨著病種嚴重程度的升高，上海來源的患兒占比減少(表4)。在門診患者中，2020年T1-T6期間，上海來源的患兒占比逐漸降低；T4期，2019和2020年上海來源的患兒占比基本持平。

表4 不同年份T1～T6期入院患者中上海來源地患者占比情況的比較 (%)

2.4 入院患兒的住院時間2019年入院患兒的中位住院時間為2(1～26)d，2020年平均住院時間為2(1～17)d，具有顯著統計學差異(P<0.001)(表5)。 在將入院患兒按疾病診療難度分類后，結果顯示，在極輕癥患兒中，2019年中位住院天數為1(1～4)d，2020年為1(1～10)d，無統計學差異(P=0.09)；輕癥患兒中，2019年為3(1～15)d，2020年為3(1～9)d，具有統計學差異(P=0.007)；在中型病癥患兒中，2019年為6(1～19)d，2020年5(1～14)d，無統計學差異(P=0.195)；在重型病癥患兒中，2019年為9(1～26)d，2020年為8(1～17)d，無統計學差異(P=0.069)。

表5 患兒住院天數比較 [d,M(范圍)]

3 討 論

自新型冠狀病毒肺炎疫情爆發以來，隨著確診人數的增多，全國34個省市先后采取了嚴格的出入政策。在政府政策的引導下，患兒及家屬的出行減少。醫院作為人群密集區域，有著較高的病毒傳播風險。疫情期間，三甲醫院的就診人數均有較大幅度的減少，部分三甲綜合醫院急診就診人次同比減少54.3%[2]，除了政府減少出行的政策引導，以及患兒家屬對就醫的恐懼心理因素外，還可能與疫情期間人員流動減少引起的創傷類急癥人數減少有關。本研究所在的三甲兒童醫院結果顯示，2020年T1-T6期間門診就診人次較2019年減少高達52.8%，住院人數同比減少32.6%。隨著時間的推移，門診與住院人數逐漸增多。本研究中T2期末(2020年2月6-19日)出現疫情下降拐點[3]，住院患者人數增加，并于T4期恢復至接近正常，但此時門診就診人數同比減少仍然高達51.8%。門診人數的恢復較住院人數的恢復具有滯后性。并于T6期(2020年4月2-15日)，住院患兒人數已逐漸恢復至正常，與先前文獻中對醫院醫療服務恢復的預測分析基本一致[4]。

在2020年T1-T6期間入院的患兒中，T1期間僅4例。T2-T6期間，入院的中重癥患兒數量及占比均低于2019年，患兒疾病嚴重程度越高，外地來源的患兒占比越高，在這部分減少的中重癥患兒中，以外地來源的患兒為主，其原因主要可能與疫情期間全國的交通管制政策有關。門診患兒的疾病構成以極輕-中癥患兒為主。門診人數和門診疾病類別的數量雖然明顯減少，但是主要疾病的數量構成比例未發生明顯變化，或許是門診就診人數較多，容忍度較大，因此門診患者的構成比例變化不明顯。而在構成比例上，減少的病種類別也以重型病癥為主。

受疫情的影響，2020年T1-T6期間入院的患兒住院時間均明顯縮短，T1-T2期間由于入院人數過少，其中中重癥患兒較長的住院時間影響了總體的住院時間分布。輕癥患兒的住院時間均明顯縮短。極輕癥和中重癥患兒的住院時間未發生明顯變化。其原因可能與疫情期間為降低病毒傳播風險，減少患者的滯留采取的政策引導有關。極輕癥患兒以日間手術為主，平均住院時間僅1 d，因此住院時間無明顯變化。對于中重癥患兒而言，因患兒的病情較復雜，為了患兒的健康考慮，其診療常規未發生變化，其住院時間無明顯變化。重型病癥患兒的入院人數和病種數量均發生了較明顯的減少，但是由于這部分患者本身數量較少，所以其占比變化不明顯。受疫情的影響，重型病癥的患兒可能未能獲得較好的治療。

新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發不僅影響了兒童的醫療就診，同時，由于學校停學，兒童缺少室外活動長期滯留于室內，缺少了與同齡兒童的交流。這些情況可能會造成兒童厭惡運動、睡眠不規律、體重增長等[5-7]，同時也會對兒童的心理方面造成消極影響，從而導致疾病的發生。本研究以泌尿外科的患者就診變化情況為例，期望通過以此反映整個疫情期間兒童的醫療就診情況。本研究的結果顯示，疫情期間患兒就診率并不滿意，許多較嚴重的疾病的患兒未能獲得更好的治療。希望疫情來臨的時候，家屬不要因噎廢食，耽誤了患兒生理上和心理上的治療。

本研究仍存在不足之處：首先，本研究中的數據來源為單中心，復雜疾病、少見病的患兒例數較少，數據的代表程度不夠；其次，本研究所涉及的內容方面有限，研究結論可能存在偏差。

新型冠狀病毒肺炎疫情對兒童醫院泌尿外科的影響較大，主要體現于復雜疾病的人數減少，這類病人或許未能獲得更好的治療。然而，疫情期間患者的住院時間明顯縮短，從一定程度上減少了不必要的醫療資源的浪費。當公共衛生事件發生的時候，醫生應該對復雜疾病的患兒及家屬加以疏導并妥善安排診治。同時，更加完善的疫情應對政策應該得到實施，以保障兒童的生理及心理健康。