早期無創通氣對急性左心衰患者的療效

陳群燕，黃舒偉，梁娟清

（湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524000）

0 引言

急性左心衰是臨床上常見的一種心臟疾病，全稱為急性左心心功能不全，主要指的是短時間內在某種因素的干擾之下心臟負荷增加明顯或者是心肌收縮力降低明顯，進而致使心排血量驟然下降，肺循環壓力急劇上升的一系列臨床綜合征[1]。急性左心衰屬于危重急癥，該病患者倘若沒能夠第一時間接受到有效的救治，會嚴重危及到患者本身的生命安全[2]。早期無創通氣具有安全性高、見效快、創傷小或者是無創傷等優勢。本次研究重點對其在急性左心衰患者中的應用效果展開分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年1月收治的30例急性左心衰患者開展本次試驗研究，將所有患者隨機均分為參照組15例和觀察組15例。參照組男8例，女7例，平均年齡（67.74±5.32）歲；觀察組男9例，女6例，平均年齡（67.32±5.77）歲。（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組患者給予常規治療：給予患者5-10L/min面罩吸氧治療，給予患者嗎啡等鎮靜治療，給予患者硝酸異山梨酯或者是硝普鈉擴血管治療，給予患者氨茶堿治療和強心治療等。

1.2.2 觀察組

在常規治療的基礎上給予觀察組早期無創通氣治療：對患者實際情況評估，選取適宜的面罩，連接無創通氣裝置，將S/T呼吸頻率參數設置為每分鐘15次，吸氧濃度為45%-60%；以病人實際情況為依據對呼氣壓和吸氣壓進行調節，其中吸氣壓（IPAP）參數為6-20cmH2O，呼氣壓（EPAP）參數為2-6cmH2O。以患者血氣分析、氧合等指標變化情況和臨床表現為基礎對通氣條件進行調整。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者心率、呼吸頻率、bnp等指標并展開組間對比；對比治療前后兩組的PaO2指標和SaO2指標；對比兩組不良反應發生率，不良反應主要包括肺部啰音、呼吸困難和紫紺；評估兩組治療效果，顯效表示患者的心功能改善超過II級且呼吸困難、疲乏無力、急性肺水腫等臨床癥狀全部消失，有效表示患者的心功能改善在I級以內且呼吸困難、疲乏無力、急性肺水腫等臨床癥狀有明顯好轉，無效表示患者的心功能和各項臨床癥狀均無變化或呈加重趨勢，治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組相關指標變化情況

觀察組的心率、呼吸頻率和bnp指標均低于參照組，差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組相關指標變化情況對比[n(±s)]

表1 兩組相關指標變化情況對比[n(±s)]

2.2 比較兩組患者血氣分析情況

治療前兩組的PaO2指標和SaO2指標均基本一致且組間差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組PaO2指標和SaO2指標均高于參照組，差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血氣分析情況對比（±s)

表2 兩組患者血氣分析情況對比（±s)

2.3 比較兩組患者不良反應發生情況

與參照組不良反應發生率46.67%（3例呼吸困難，2例肺部啰音，2例紫紺）相比，觀察組6.67%（1例呼吸困難）偏低且組間差異明顯（χ2=6.136，P=0.013）。

2.4 比較兩組患者治療效果

與參照組治療有效率60.00%（顯效有4例，有效有5例，無效有6例）相比，觀察組93.33%（顯效有8例，有效有6例，無效有1例）偏高且組間差異明顯（χ2=4.658，P=0.031）。

3 討論

急性左心衰患者在臨床上的常見病因有與冠心病相關的心肌梗死、由腱索斷裂導致的瓣膜性急性反流、由感染性心內膜炎造成的瓣膜穿孔等[3]。急性左心衰患者在臨床上的常見癥狀通常包括以下幾個方面：其一為疲勞乏力，多出現于病癥早期；其二為呼吸困難，最初僅出現于重體力勞動，隨著病情程度的發展，較輕體力勞動后也有可能發作；其三為急性肺水腫，該癥狀主要分為發病期、間質性肺水腫期、肺泡內肺水腫期、休克期和臨終期五個時期；其四為咳痰、咳嗽與咯血，其中咳嗽為左心衰竭這一疾病最主要的臨床癥狀之一，突出體現在急性左心衰患者之中；其五為其他癥狀，包括夜尿增多、嗜睡、發紺、神志錯亂等現象，嚴重情況下還會致使患者昏迷[4]。

急性左心衰患者通常情況下需要接受長期的臨床常規治療，在疾病的長期影響之下，患者會感受到不同程度的痛苦感，同時患者病情通常情況下具有反復性，會嚴重降低患者的健康水平，會干擾到患者的生活質量。急性左心衰患者往往會在極短的時間內出現心臟負荷增加和（或）心肌收縮力降低等現象，患者的心排血量會呈現出明顯下降，而肺循環壓力會呈現出急劇上升。急性左心衰患者大多會有勞累以后出現夜間陣發性呼吸困難和呼吸困難史，同時以過渡輸液、肺炎、高血壓等癥狀為誘因，患者在臨床上常見的表現有出現嚴重性呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、大汗、強迫坐位、口唇輕微發紺，可以在患者的兩肺底聞及水泡音等。該病病情變化迅速，稍有不慎就會對患者的健康安全產生嚴重威脅，可迅速致使患者出現昏迷、心源性休克等癥狀，致死率高。急性左心衰患者在臨床上常見的治療方式主要包括面罩吸氧治療、鎮靜治療、擴血管治療和強心治療等，上述治療臨床應用廣泛，但是難以取得理想中的臨床療效，難以為患者的臨床安全性提供更有力的保障。近些年來，隨著醫學事業的大力發展，各種現代化、先進性的技術手段得到了全面的發展，無創通氣早期常被用來對睡眠呼吸綜合征患者進行輔助治療，在最近10余年，該技術逐漸被應用于各種慢性呼吸衰竭和急性衰竭的臨床治療之中，另外該技術也同時用來治療急性左心衰患者且取得了極為顯著的療效。經過長時間的臨床實踐證實，應用無創通氣的最佳時間為患者呼吸肌疲勞、呼吸力學異常明顯同時痰液引流問題較弱之時。無創通氣指的是通過口或者是鼻面罩的方式使得呼吸機與患者有效連接在一起的正壓通氣，在無創通氣應用過程中不需要另建立起有創人工氣道[5]。給予急性左心衰患者早期無創通氣，其作用機制主要體現為：①有效降低心臟負荷，實現心功能改善。在正壓輔助呼吸的作用之下，能夠提升胸內壓，能夠降低靜脈回流和回心血量[6]。②可以對處于收縮期的跨壁壓進行有效減少，可以對心室后負荷進行有效緩解[7]。③能夠有效作用于由急性左心衰所引發的急性心源性肺水腫，正壓通氣的應用可以促進肺泡功能殘氣量的提升，可以有效作用于萎陷肺泡并促使其復張，可以對肺泡水腫現象進行有效緩解，可以提升心肌供養[8]。④減少呼吸肌的負荷，降低呼吸肌做功，減少氧耗量，實現心臟負荷的減輕[9]。在對患者展開正壓通氣治療時，相關醫務人員需對患者的心肺功能指標進行密切監測，需在治療1個小時內對實際治療效果進行評估，以此來為患者的臨床治療安全性提供保障，促進患者治療效果和預后效果的提升等。本次研究結果表明觀察組的心率指標、呼吸頻率指標和bnp指標均明顯低于參照組（P＜0.05）；治療前兩組的PaO2指標、SaO2指標均基本一致（P＞0.05），治療后觀察組PaO2指標和SaO2指標均明顯高于參照組（P＜0.05）；比較兩組安全性，觀察組偏高（P＜0.05）；觀察組的治療有效率明顯高于參照組（P＜0.05）。說明早期無創通氣治療的應用有利于優化急性左心衰患者的治療工作[10]。

綜上所述，給予急性左心衰患者早期無創通氣治療可以顯著改善患者的心臟功能，臨床療效顯著，安全性高，具有推廣價值。