益胃健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的效果觀察

陳克文，曾琦

（東莞市虎門中醫院 中醫科，廣東 東莞 515100）

0 引言

慢性萎縮性胃炎是一種慢性消化系統疾病，以胃黏膜上皮和腺體萎縮、胃黏膜變薄，伴有幽門腺化生和腸腺化生為主要特征。慢性萎縮性胃炎臨床表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣、反酸、消瘦、貧血等癥狀[1]。慢性萎縮性胃炎可影響消化道功能，疾病進一步進展可發展為胃癌、胃潰瘍、胃出血等并發癥，對患者身心健康造成嚴重影響。臨床對慢性萎縮性胃炎的治療以使用弱酸、抗幽門螺旋桿菌治療、增加黏膜營養等綜合治療為主，可達到保護胃黏膜，改善臨床癥狀的目的。但常規西藥雖對改善癥狀有一定療效，卻無法抑制疾病進一步進展，且長期用藥后，藥物毒副作用較為明顯，預后不良[2]。臨床研究發現，將中醫藥用于慢性萎縮性胃炎的治療中，可取得較為理想的治療效果。因此，本文研究益胃健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經單位醫學倫理委員會審核并批準，選擇我院2018年2月至2020年3月收治的78例慢性萎縮性胃炎患者，根據治療方式的不同，分為中藥組和西藥組，每組39例。西藥組男16例，女23例，年齡25～66歲，平均（35.84±3.74）歲。病程1～8年，平均（3.29±1.12）年。中藥組男18例，女21例，年 齡28～69歲，平 均（37.43±3.55）歲。病 程1～10年，平均（3.98±1.75）年。兩組患者自然資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經胃鏡及組織病理學檢查，符合慢性萎縮性胃炎臨床診斷標準；②中醫辨證分型為脾胃虛弱型；③患者意識清楚，認知正常；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并心血管疾病或惡性腫瘤者；②合并藥物過敏者；③合并精神病患者。

1.2 方法

西藥組給予常規西藥治療。口服多潘立酮片（廠家：哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司；批準文號：國藥準字H20 084577；規格：10mg×30片），10mg/次，3～4次/d；口服膠體果膠鉍膠囊（廠家：海南靈康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20 103071；規格：100mg），3粒/d，4次/d，分別于三餐前1小時及臨睡時服用；口服奧美拉唑腸溶片（廠家：山西云鵬制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20 123239；規格：20mg×28片），20mg/次，1～2次/d，晨起吞服或早晚各服一次。連續用藥4～8周。

中藥組在西藥組的基礎上，加用益胃健脾湯治療。藥物配方：黨參、莪術、山楂、黃芪各20g，白芍、山藥、白術各15g，陳皮、柴胡、當歸、桂枝各10g，炙甘草8g。以水煎服至400mL后，早晚各服1次。1劑/d，3劑為1個療程，連續用藥8個療程。

1.3 評價指標

（1）比較兩組患者治療前后的中醫癥候積分。包括胃部脹滿、胃痛、大便稀溏、噯氣反酸、食欲不振、氣短懶言、納差7個主要癥狀，每個癥狀0～3分，分值范圍0～21分，分數越高，癥狀表現越明顯。

（2）治療后，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，評估臨床療效。治愈：癥狀及體征均消失，中醫癥候積分降低分數＞90%，日常生活不受影響；顯著進步：癥狀及體征明顯改善或基本消失，中醫癥候積分降低分數75%～89%，日常生活不受影響；進步：癥狀及體征有所緩解，中醫癥候積分降低分數50%～75%，日常生活輕微受影響；無效：治療前后癥狀無變化或中醫癥候積分降低分數＜50%。治療總有效率=治愈率+顯著進步率+進步率。

1.4 統計學處理

研究數據運用SPSS 18.0軟件進行處理，計數資料（%）比較行χ2檢驗，計量資料（±s）比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的中醫癥候積分對比

兩組患者治療后的中醫癥候積分與治療前相比，均明顯改善（P＜0.05）；中藥組治療后的中醫癥候積分低于西藥組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫癥候積分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后的中醫癥候積分對比[（±s），分]

2.2 兩組患者的臨床療效對比

中藥組的治療總有效率高于西藥組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

3 討論

慢性萎縮性胃炎的致病因素尚未完全明確，暫時考慮是環境與宿主因素長期協同作用的結果。其中，幽門螺旋桿菌（Hp）感染是其重要致病因素。資料顯示，慢性萎縮性胃炎的發生于年齡呈密切相關性[3]。臨床常用的治療慢性萎縮性胃炎的藥物有胃蛋白酶合劑、多酶片、消膽胺、活血素、尿素囊、五肽胃泌素等，可調節胃內酸堿度，改善消化不良癥狀，抑制膽汁反流，改善胃動力，促進胃及十二指腸運動，調節和恢復胃腸功能，增強胃黏膜對胃酸的抵抗力，療效較佳。但慢性萎縮性胃炎治療周期長，上述藥物長期使用易引起頭暈、口干、皮疹等不良反應，且常規西藥治療對患者消化功能作用不明顯，也無法抑制致病菌生長及繁殖，用藥后疾病易反復發作，療效欠佳。

中醫將慢性萎縮性胃炎歸為“胃脘痛”“嘈雜”范疇，認為脾胃虛弱，情志不暢、飲食不當致脾胃受損。脾胃虛弱型為其主要病型。臨床治療應以益胃健脾、理氣養胃為主[4]。益胃健脾湯由黨參、莪術、山楂、黃芪、白芍、山藥、白術、陳皮、柴胡、當歸、桂枝等藥物組成。其中，黨參、莪術、黃芪共為君藥，可補中益氣，健脾益肺；白芍、山藥、白術、陳皮、柴胡、山楂、當歸、桂枝等共為臣藥，白芍、山藥、白術可益氣健脾、理氣和中；柴胡、桂枝可疏肝和胃，斂陰和陽；山楂可消食化積，行氣散瘀；當歸可補血調經，活血止痛，潤腸通便；炙甘草可使藥上行，調和諸藥。諸藥配伍，可起到升清降濁、益氣養胃、活血健脾等功效。現代藥理試驗亦證實，益胃健脾湯中含有的黨參、當歸可增強機體免疫力，白芍可抑制Hp活力，桂枝、陳皮、山楂等可促進胃腸蠕動，改善消化功能，加速胃黏膜內血液循環，促進受損胃黏膜修復、再生，有效改善臨床癥狀[5-6]。

時蒙[7]等在研究益胃健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的效果中發現，給予益胃健脾湯治療后，患者的中醫癥候積分明顯低于給予常規西藥治療的患者。同時，給予益胃健脾湯治療的患者的治療總有效率為96.54%，給予常規西藥治療的患者的治療總有效率為69.85%。結果顯示益胃健脾湯對脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的治療有較為理想的臨床療效。

本文研究顯示，中藥組治療后的中醫癥候積分低于西藥組，且中藥組的治療總有效率高于西藥組。與上述研究結果基本一致，提示在常規西藥治療的基礎上，加用益胃健脾湯，可顯著改善患者在臨床癥狀，促進康復。

綜上所述，益胃健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的效果確切，值得推廣。