衢州城市邊緣社區(qū)及農(nóng)村偏遠(yuǎn)村莊老年人健康管理素養(yǎng)水平抽樣調(diào)查與對策

陳月卿，饒逍駿，毛翠，孔慶紅，饒和平＊

（1.衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000；2.衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 衢州 324000）

0 引言

健康素質(zhì)的顯著提高是小康社會的重要前提[1],而老年人健康素養(yǎng)是不可忽視的重要組成部分，中國60周歲及以上老年人口達(dá)2.53億（占18.1%）[2]，但他們的健康素養(yǎng)能力較低[3]，引起專家學(xué)者的高度關(guān)注。衢州為浙江經(jīng)濟(jì)后發(fā)地區(qū)，了解老年人群健康素養(yǎng)能力狀況，研究針對性的策略，有助于推進(jìn)小康社會建設(shè)。本課題于2019年10月至12月對衢州城市邊緣社區(qū)及農(nóng)村偏遠(yuǎn)村莊老年人群的健康素養(yǎng)能力進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

浙江省衢州市每縣（市、區(qū)）選2個(gè)城市邊緣社區(qū)和2個(gè)農(nóng)村偏遠(yuǎn)村莊，按整群方便抽樣法確定每社區(qū)或村10戶人家,每戶訪問1人。訪問對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～79歲；②無言語障礙。計(jì)劃訪問240人，實(shí)際訪問236人，男84人，女152人；城市101人，農(nóng)村135人；60～69歲158人，70～79歲78人；大學(xué)學(xué)歷21人，中學(xué)學(xué)歷38人，小學(xué)學(xué)歷126人，文盲51人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用信度、效度良好的健康素養(yǎng)問卷(Healthliteracy Questionnaire，HLQ)[4-5]，選取“主動(dòng)管理健康能力”、“評價(jià)健康信息能力”和“尋找健康信息能力”三大模塊。主動(dòng)管理健康能力（簡稱A模塊），包括“我花很多時(shí)間管理自身健康（A1）”、“我為管理自身健康做計(jì)劃（A2）”、“我能抽出時(shí)間去進(jìn)行健康管理（A3）”、“我制定了自身的健康目標(biāo)（A4）”、“我有規(guī)律的對自身的健康進(jìn)行管理（A5）等五個(gè)條目，每個(gè)條目按Likert 4級進(jìn)行評分，即“很不同意—1分，不同意—2分，同意—3分，很同意—4分”，本模塊最高得分20分。評價(jià)健康信息能力（簡稱B模塊），包括”我會校對不同的健康信息（B1）”、“當(dāng)我看到關(guān)于健康的新信息時(shí)，我會進(jìn)行分析評估（B2）”、“我總是注意比較來源于外界的健康信息（B3）”、“我知道如何去評估健康信息（B4）”、“我會詢問醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于健康信息內(nèi)容的有效性（B5）”等五個(gè)條目。尋找健康信息能力（簡稱C模塊）包括“查找有關(guān)健康問題的信息（C1）”、“從相關(guān)途徑查找有關(guān)健康問題的信息（C2）”、“獲取有關(guān)健康的信息，以便采取相關(guān)方案（C3）”、“通過外界的交流獲取健康信息（C4）”、“依靠自身獲取有關(guān)健康的信息（C5）”等五個(gè)條目。B、C兩個(gè)模塊的每條目按Likert 5級進(jìn)行評分，即“不能或總是很困難-1分，通常困難-2分，有時(shí)困難-3分，通常容易-4分，總是容易-5分”。B、C模塊最高得分均為25分。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查員到各社區(qū)（村），在社區(qū)委員會及村委協(xié)助下,進(jìn)行入戶問卷訪談,結(jié)果由調(diào)查員填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

老年人群的主動(dòng)管理健康能力、評價(jià)健康信息能力和尋找健康信息能力得分別為（11.703±1.489）分,（12.953±1.955）分,（13.983±5.440）分，健康管理素養(yǎng)處于不良狀態(tài)。老年人在主動(dòng)管理健康、評價(jià)健康信息和尋找健康信息方面，城市邊緣社區(qū)及農(nóng)村偏遠(yuǎn)村莊之間、不同的學(xué)歷之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），評價(jià)健康信息能力男性好于女性（P＜0.01），低年齡組好于高年齡組（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同性別、年齡、學(xué)歷及城鄉(xiāng)之間老年人健康管理素養(yǎng)能力比較結(jié)果（±s）

表1 不同性別、年齡、學(xué)歷及城鄉(xiāng)之間老年人健康管理素養(yǎng)能力比較結(jié)果（±s）

3 討論

3.1 城市邊緣社區(qū)及農(nóng)村偏遠(yuǎn)村莊老年人健康管理素養(yǎng)能力狀況分析

健康素養(yǎng)是指人們獲取、處理和理解基本健康信息及服務(wù)，做出合理的健康決策的能力，慢性病在老年人中發(fā)病率較高，需要長期健康管理，老年人本人健康管理的素養(yǎng)水平也影響到對疾病的有效控制，但老年人健康素養(yǎng)仍處于較低水平[6-7]，本研究發(fā)現(xiàn)，在主動(dòng)管理健康能力（如“我花了很多時(shí)間管理自身健康”等）、評價(jià)健康信息能力（如“我知道如何去評估健康信息”等）和尋找健康信息能力（如“從相關(guān)途徑查找有關(guān)健康問題的信息”等）三大方面，城市邊緣社區(qū)老年人均明顯高于農(nóng)村偏遠(yuǎn)村莊（P＜0.01）,而且隨著學(xué)歷的增高其健康素養(yǎng)水平有明顯提高（P＜0.01），說明農(nóng)村偏遠(yuǎn)村莊仍是十分薄弱區(qū)域，與有關(guān)專家等[3,8]報(bào)道一致，可能與偏遠(yuǎn)村莊的健康教育渠道少、網(wǎng)絡(luò)通道不多、對自我健康管理意識不強(qiáng)有關(guān)，導(dǎo)致不會主動(dòng)投入健康管理相關(guān)事項(xiàng)。研究也發(fā)現(xiàn)，男性總體好于女性（P＜0.05），特別在評價(jià)健康信息能力方面（P＜0.01），可能與男性外出工作中與他人交流機(jī)會較多有關(guān)。值得我們注意的是，從整體上來說，老年人群的主動(dòng)管理健康能力、評價(jià)健康信息能力和尋找健康信息能力整體得分別為（11.703±1.489）分,（12.953±1.955）分,（13.983±5.440）分，得分率分別是58.52%、51.81%和55.93%，均處于不良狀態(tài)，說明城鄉(xiāng)邊緣社區(qū)及農(nóng)村偏遠(yuǎn)村莊老年人群對健康管理的自我意識不強(qiáng)，忽視對健康的自我管理，或文化水平較低，從而影響其對自身健康管理能力。提示要進(jìn)一步重視城鄉(xiāng)邊緣社區(qū)及農(nóng)村偏遠(yuǎn)村莊老年人群的健康促進(jìn)工作，探索更有效的應(yīng)對措施。

3.2 提升城市邊緣社區(qū)及農(nóng)村偏遠(yuǎn)村莊老年人健康管理素養(yǎng)能力的對策

《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》[9]明確了居民健康素養(yǎng)水平、老年健康核心信息知曉率提升目標(biāo)，同時(shí)也提出了加強(qiáng)醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生政策銜接，及提供集治療、預(yù)防、康復(fù)護(hù)理、健康促進(jìn)為一體的服務(wù)要求。結(jié)合本研究，我們認(rèn)為老年人群健康素養(yǎng)提升策略如下：①教育內(nèi)容科學(xué)化。要符合國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會制定的《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能》（2015年版）標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，使培訓(xùn)內(nèi)容更符合老年人的需求。②教育對象個(gè)性化。要充分考慮不同區(qū)域、性別、年齡段、文化程度老年人群的特點(diǎn)差異[10]，做好重點(diǎn)對象教育，實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)。當(dāng)前特別要強(qiáng)化城市邊緣社區(qū)及農(nóng)村偏遠(yuǎn)村莊老年人的健康素養(yǎng)教育，重視女性及文化水平在小學(xué)以下的老年人群的健康指導(dǎo)。③教育方法現(xiàn)代化。除了傳統(tǒng)的宣傳欄、講座等方式外，要適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時(shí)代，盡可能采用新媒體、微信、互聯(lián)網(wǎng)等手段[11-12]，培育老年人的興趣，提高健康教育效果。④健康治理綜合化。健康素養(yǎng)作為公共衛(wèi)生問題，要按照健康管理的綜合治理要求，發(fā)揮政府、社區(qū)（或農(nóng)村村委）、公眾的作用，全面改善與健康有關(guān)的活動(dòng)，使其規(guī)范化、法治化，如保健品的科學(xué)宣傳等。發(fā)揮文化禮堂的健康服務(wù)宣傳教育功能，發(fā)揮老年活動(dòng)中心作用，繼續(xù)強(qiáng)化家庭醫(yī)生責(zé)任制，創(chuàng)新探索新的工作機(jī)制。⑤加強(qiáng)老年護(hù)理人才培養(yǎng)[13]。高職及中職院校要主動(dòng)適應(yīng)老齡化社會需求，加快老年護(hù)理服務(wù)人才的培養(yǎng)與培訓(xùn)[14]，使培訓(xùn)的人才更加貼近老齡社會的需求。