老年重癥心功能不全患者的急診治療研究

李明，王寶，張影，趙士龍，董恒

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇 徐州 221011）

0 引言

心功能不全指在各種原因的影響下，患者出現心臟泵血功能受損，從而出現心排血量不能夠滿足患者全身相關組織基本代謝需求的綜合征[1-2]。為了探究不同的治療順序對于老年重癥心功能不全患者的治療效果，我院采用了對比研究的方式，取得了不錯的臨床治療效果，現將資料進行整理后報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇了我院在2018年10月至2020年10月中收治的老年重癥心功能不全患者共計40例，將其隨機分為對照組和試驗組各20例。對照組患者男性11例，女性9例，年齡60～82歲，平均（68.31±2.67）歲；試驗組患者男性10例，女性10例，年齡62～82歲，平均（67.84±3.34）歲。兩組患者的一般資料沒有發現統計學差異，可以進行比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 共同治療方案

兩組患者在入院后，需要采用統一基礎治療治療方案。即實時監測患者的各項生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度等；高流量吸氧，以保證患者的各器官供氧量的充足；維持水電解質和酸堿平衡；微泵注入硝普鈉降低患者的心臟負擔等[3]。

1.2.2 對照組治療方案

對照組在前置治療同時，按照“強心、利尿、擴血管”的順序，采用常規的強心藥物、利尿藥物和擴血管藥物進行治療，在治療過程中定期對患者的臨床癥狀進行檢測，以確保患者治療的有效性。

1.2.3 試驗組治療方案

試驗組患者則采用我院臨床上采用的新的治療順序即“位給嗎尿，氨管強他”的順序進行治療。首先將患者的體“位”確定為半坐位或半臥位；“給”予患者高流量氧氣吸入；同時采用“嗎”啡對患者進行鎮靜鎮痛處理，緩解患者疼痛和緊張情緒；接下來給予利“尿”處理，減輕心臟前后負荷；然后使用“氨”茶堿類藥物，對患者的氣道痙攣情況進行解除的同時強化患者的心臟泵血能力；接著必要時采用血“管”活性藥物，收縮血管、強化心臟，穩定血壓；最后針對于患者的心臟情況進行“強”心治療；如果還有其“他”情況，則進行針對性的治療。

1.3 觀察指標

在治療結束后，對兩組患者的治療有效率進行對比。按照患者的恢復情況將患者的治療效果分為顯效：患者的臨床癥狀和體征情況均有明顯改善，且患者的心功能有所改善；有效：患者的臨床癥狀和體征情況有一定好轉，且患者的心功能情況一定改善；無效：患者的臨床癥狀和體征均無明顯改善情況，且患者的心功能沒有明顯的改善情況，部分患者甚至出現嚴重惡化情況。同時對兩組患者在治療前后（治療后為治療24 h后）的左心室射血分數、B型尿鈉肽水平和心臟功能分級，以及治療20 min憋喘緩解病例數和1 h后的肺底濕啰音消失病例數進行對比。

1.4 統計學標準

采用統計學軟件SPSS 22.0版本分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率對比

試驗組患者的治療有效率為85.00%，高于對照組患者的治療有效率60.00%，試驗組療效明顯高于對照組，詳見表1。

表1 治療有效率對比[n(%)]

2.2 治療前后各項指標對比

在經過治療后，兩組患者的臨床各項實驗室指標均有所好轉。而試驗組患者的好轉程度明顯優于對照組，詳見表2。

表2 治療前后各項指標對比（±s）

注：P＜0.05，為數據有統計學差異。

2.3 治療前后癥狀和體征對比

治療20 min后患者憋喘癥狀緩解病例數和治療1 h后的肺底濕啰音病例數，試驗組也顯著優于對照組，詳見表3。

表3 治療前后癥狀和體征指標對比[n(%)]

3 討論

由于老年的自身身體器官功能降低，大部分老年人都伴隨著各種類型的基礎疾病，因此老年患者出現心功能不全的可能性大大的提升，且在治療過程中常常出現治療效果不理想的情況[4]。在臨床上，主要是通過生活習慣的調整和藥物治療，加上一定的輔助治療方案來對患者的臨床癥狀進行改善，但是對于重癥患者來說，以上治療方案并不能起到理想的治療效果[5]。

在心功能不全時，患者的心臟往往負荷過重，如果此時不減輕負荷就直接給予強心處理，短期可能好轉，但是當心臟的收縮能力不能克服其前后負荷時，很容易出現心功能衰竭[6-7]。在這種情況下，正確的做法應該是首先盡可能地減輕心臟的負荷，然后在心臟負荷得到有效降低的情況下，進行適當的強心，才能很好地改善心功能[8-9]。

筆者創新性地采用了“位給嗎尿，氨管強他”的治療方案進行治療。在本次研究中可以明顯看出，在常規方案的基礎上，采用了筆者創新治療順序進行治療的試驗組患者的治療有效率為85.00%，高于采用常規治療順序進行治療的對照組患者的60.00%。且在治療后，可以發現試驗組患者的左心室射血分數、B型尿鈉肽水平和心臟功能分級水平均優于對照組患者，憋喘和肺底濕啰音情況也較對照組明顯改善。以上數據對比均存在著統計學差異，P＜0.05。這充分驗證了在對于老年重癥心功能不全患者的治療過程中使用筆者創新開發的治療順序進行治療的有效性[10]。

綜上所述，在對于老年重癥心功能不全患者的治療過程中，采用筆者創新的治療順序進行治療，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的心臟泵血功能，讓患者能夠盡快地恢復到正常心臟功能。