超聲刀在腮腺淺葉功能性手術中的應用探微

陳偉生

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515300）

0 引言

超聲刀是一種全新的醫(yī)療手術器械，其在臨床治療中的應用已經(jīng)得到了一定的推廣，在頸部淋巴結掃清、甲狀腺切除手術等治療中均已取得了顯著的效果，與其他傳統(tǒng)手術相比顯示出了非常顯著的優(yōu)勢[1]。為此，我院就引入超聲刀對腮腺淺葉腫瘤進行切除治療，并圍繞手術指標以及術后康復情況展開研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選48例2019年6月至2020年2月期間在本院進行手術治療的腮腺淺葉腫瘤患者為研究對象，隨機分為三個小組，每組個16例，傳統(tǒng)刀片組男女占比9:7，年齡跨度32-75歲，平均（48.74±3.65）歲。電刀組男女占比8:8，年齡跨度43-72歲，平均（53.44±6.24）歲。超聲刀組男女占比4:12，年齡跨度42-73歲，平均（53.32±6.54）歲。三組患者的基本資料經(jīng)分析，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者均符合手術要求，無任何手術或者麻醉禁忌癥；無藥物或者食物過敏情況；無意識障礙或者精神異常情況；各項指標以及影像學檢查均符合單側腮腺淺葉腫瘤的診斷要求；均為良性病變；患者及家屬君均已簽署手術及研究參與同意書。

排除標準：處于妊娠期或者哺乳期；存在精神異常、意識障礙或者語言溝通障礙；有過敏史；合并心腦血管系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者均實施全身麻醉進行手術治療，手術體位為仰臥位，手術切口位置為耳屏前部位，手術切口形狀為“S”型，自該手術切口將胸鎖乳突肌前緣部位進行分離，做好對耳大神經(jīng)主干的保留，將外耳道軟骨以及腮腺上極之間的纖維結締組織切開，逐層剝離腮腺后緣部位以及上下級部位，確保手術事業(yè)視野的充分暴露，找出面神經(jīng)主干，通過順行法將其相關分支進行移位處理，明確腫瘤位置之后分別按照分組使用傳統(tǒng)刀、電刀以及超聲刀對其進行切除，切除時需要完整的對腮腺淺葉以及腫瘤組織進行切除，切除過程中需要盡可能避免對面部神經(jīng)造成的損傷，切除完成后及時送病理檢查，手術完成之后均在腮腺區(qū)域留置負壓引流球。手術后均根據(jù)患者實際情況選擇相適合的抗生素進行術后抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比三組患者手術指標以及術后康復情況：①手術指標對比包含手術中出血量、手術時間以及手術后3天總引流量，分組計算各項指標統(tǒng)計均值后進行組間對比。②術后康復情況判定方式為分組統(tǒng)計患者手術后面部神經(jīng)損傷以及術后涎腺漏發(fā)生率后進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料用率（%）和（±s）描述，行χ2和t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較三組患者手術指標

超聲刀組患者手術中出血量、手術時間以及手術后3天總引流量均少于電刀組及傳統(tǒng)組，電刀組患者手術中出血量、手術時間以及手術后3天總引流量均少于傳統(tǒng)組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較三組患者手術指標（±s）

表1 比較三組患者手術指標（±s）

2.2 比較三組患者術后不良情況發(fā)生率

超聲刀組患者面部神經(jīng)損傷以及術后涎腺漏發(fā)生率均少于電刀組及傳統(tǒng)組，電刀組患者部神經(jīng)損傷以及術后涎腺漏發(fā)生率均少于傳統(tǒng)組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較三組患者術后不良情況發(fā)生率[n(%)]

3 討論

超聲刀在臨床治療中的應用主要是通過超聲頻率控制金屬刀頭按照超聲頻率的設置進行機械振蕩，促進作用組織水分汽化速度，達到蛋白氫鏈斷裂，細胞崩解的效果，從而實現(xiàn)對接的組織以及實質性組織的切開，也有部分治療中，通過超聲刀對作用組織進行凝固處理，與其他切割類器械相比超聲刀的精準度更高，對切割部位凝血的控制效果更佳[2-3]。在腮腺手術中超聲刀的應用優(yōu)勢主要有以下幾點：首先，可以直接對五毫米以下出血的血管進行處理，且對此類血管切割后，無需對其進行結扎，能夠自行完成切斷血管位置的凝固，能夠有效縮短手術治療時間。其次，對于手術后引流量的降低以及腮腺漏的控制效果更佳，手術后康復質量及安全性更高，超聲刀在實際治療工作中產(chǎn)生的工作溫度并不高，一般處于50-100℃之間，而電刀的溫度能夠達到150-400℃，熱效能夠達到2.5-4m3，而超聲刀不會對周圍組織造成較大的影響，與電刀設備相比，不會對組織造成較大的影響，同時能夠減少面部神經(jīng)的熱損傷，相比較來看，超聲刀對于面部神經(jīng)保護方面，超聲刀的優(yōu)勢明顯高于電刀[4]。另外，超聲刀在安裝心臟起搏器患者治療中的應用不會受到其心臟起搏器的影響，能夠有效降低手術中出血量，減少手術操作風險但是超聲刀在實際操作中的要求也比較高[5-7]。在對血管凝固方面的處理手術中，血管的粗細程度不一，對于其粗細的評估也并不精準。因此，在實際治療中，針對近心端的血管，仍建議通過結扎處理，遠心端的血管，方可直接使用超聲刀進行切斷凝固[8-10]。

本次研究中，超聲刀組患者手術中出血量、手術時間以及手術后3天總引流量均少于電刀組及傳統(tǒng)組，電刀組患者手術中出血量、手術時間以及手術后3天總引流量均少于傳統(tǒng)組，超聲刀組患者面部神經(jīng)損傷以及術后涎腺漏發(fā)生率均少于電刀組及傳統(tǒng)組，電刀組患者部神經(jīng)損傷以及術后涎腺漏發(fā)生率均少于傳統(tǒng)組，差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，超聲刀在腮腺淺葉腫瘤患者手術治療中的應用與傳統(tǒng)刀以及電刀治療相比均有顯著優(yōu)勢，能夠有效縮短手術時間，降低手術中出血量，減少手術后引流量，且能夠降低患者手術后各類后遺癥的發(fā)生，能夠提升患者手術質量的基礎上提升術后康復安全性。

綜上所述，腮腺淺葉功能性手術中超聲刀的應用能夠有效提升治療效果，促進患者治療康復，且能夠降低術后不良情況的發(fā)生，值得全方位推廣應用。