超聲刀在腮腺淺葉功能性手術(shù)中的應(yīng)用探微

陳偉生

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515300）

0 引言

超聲刀是一種全新的醫(yī)療手術(shù)器械，其在臨床治療中的應(yīng)用已經(jīng)得到了一定的推廣，在頸部淋巴結(jié)掃清、甲狀腺切除手術(shù)等治療中均已取得了顯著的效果，與其他傳統(tǒng)手術(shù)相比顯示出了非常顯著的優(yōu)勢(shì)[1]。為此，我院就引入超聲刀對(duì)腮腺淺葉腫瘤進(jìn)行切除治療，并圍繞手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后康復(fù)情況展開(kāi)研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選48例2019年6月至2020年2月期間在本院進(jìn)行手術(shù)治療的腮腺淺葉腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為三個(gè)小組，每組個(gè)16例，傳統(tǒng)刀片組男女占比9:7，年齡跨度32-75歲，平均（48.74±3.65）歲。電刀組男女占比8:8，年齡跨度43-72歲，平均（53.44±6.24）歲。超聲刀組男女占比4:12，年齡跨度42-73歲，平均（53.32±6.54）歲。三組患者的基本資料經(jīng)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合手術(shù)要求，無(wú)任何手術(shù)或者麻醉禁忌癥；無(wú)藥物或者食物過(guò)敏情況；無(wú)意識(shí)障礙或者精神異常情況；各項(xiàng)指標(biāo)以及影像學(xué)檢查均符合單側(cè)腮腺淺葉腫瘤的診斷要求；均為良性病變；患者及家屬君均已簽署手術(shù)及研究參與同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或者哺乳期；存在精神異常、意識(shí)障礙或者語(yǔ)言溝通障礙；有過(guò)敏史；合并心腦血管系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施全身麻醉進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)體位為仰臥位，手術(shù)切口位置為耳屏前部位，手術(shù)切口形狀為“S”型，自該手術(shù)切口將胸鎖乳突肌前緣部位進(jìn)行分離，做好對(duì)耳大神經(jīng)主干的保留，將外耳道軟骨以及腮腺上極之間的纖維結(jié)締組織切開(kāi)，逐層剝離腮腺后緣部位以及上下級(jí)部位，確保手術(shù)事業(yè)視野的充分暴露，找出面神經(jīng)主干，通過(guò)順行法將其相關(guān)分支進(jìn)行移位處理，明確腫瘤位置之后分別按照分組使用傳統(tǒng)刀、電刀以及超聲刀對(duì)其進(jìn)行切除，切除時(shí)需要完整的對(duì)腮腺淺葉以及腫瘤組織進(jìn)行切除，切除過(guò)程中需要盡可能避免對(duì)面部神經(jīng)造成的損傷，切除完成后及時(shí)送病理檢查，手術(shù)完成之后均在腮腺區(qū)域留置負(fù)壓引流球。手術(shù)后均根據(jù)患者實(shí)際情況選擇相適合的抗生素進(jìn)行術(shù)后抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后康復(fù)情況：①手術(shù)指標(biāo)對(duì)比包含手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后3天總引流量，分組計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)均值后進(jìn)行組間對(duì)比。②術(shù)后康復(fù)情況判定方式為分組統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)后面部神經(jīng)損傷以及術(shù)后涎腺漏發(fā)生率后進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和（±s）描述，行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者手術(shù)指標(biāo)

超聲刀組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后3天總引流量均少于電刀組及傳統(tǒng)組，電刀組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后3天總引流量均少于傳統(tǒng)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較三組患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 比較三組患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

2.2 比較三組患者術(shù)后不良情況發(fā)生率

超聲刀組患者面部神經(jīng)損傷以及術(shù)后涎腺漏發(fā)生率均少于電刀組及傳統(tǒng)組，電刀組患者部神經(jīng)損傷以及術(shù)后涎腺漏發(fā)生率均少于傳統(tǒng)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較三組患者術(shù)后不良情況發(fā)生率[n(%)]

3 討論

超聲刀在臨床治療中的應(yīng)用主要是通過(guò)超聲頻率控制金屬刀頭按照超聲頻率的設(shè)置進(jìn)行機(jī)械振蕩，促進(jìn)作用組織水分汽化速度，達(dá)到蛋白氫鏈斷裂，細(xì)胞崩解的效果，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)接的組織以及實(shí)質(zhì)性組織的切開(kāi)，也有部分治療中，通過(guò)超聲刀對(duì)作用組織進(jìn)行凝固處理，與其他切割類器械相比超聲刀的精準(zhǔn)度更高，對(duì)切割部位凝血的控制效果更佳[2-3]。在腮腺手術(shù)中超聲刀的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：首先，可以直接對(duì)五毫米以下出血的血管進(jìn)行處理，且對(duì)此類血管切割后，無(wú)需對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎，能夠自行完成切斷血管位置的凝固，能夠有效縮短手術(shù)治療時(shí)間。其次，對(duì)于手術(shù)后引流量的降低以及腮腺漏的控制效果更佳，手術(shù)后康復(fù)質(zhì)量及安全性更高，超聲刀在實(shí)際治療工作中產(chǎn)生的工作溫度并不高，一般處于50-100℃之間，而電刀的溫度能夠達(dá)到150-400℃，熱效能夠達(dá)到2.5-4m3，而超聲刀不會(huì)對(duì)周圍組織造成較大的影響，與電刀設(shè)備相比，不會(huì)對(duì)組織造成較大的影響，同時(shí)能夠減少面部神經(jīng)的熱損傷，相比較來(lái)看，超聲刀對(duì)于面部神經(jīng)保護(hù)方面，超聲刀的優(yōu)勢(shì)明顯高于電刀[4]。另外，超聲刀在安裝心臟起搏器患者治療中的應(yīng)用不會(huì)受到其心臟起搏器的影響，能夠有效降低手術(shù)中出血量，減少手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)但是超聲刀在實(shí)際操作中的要求也比較高[5-7]。在對(duì)血管凝固方面的處理手術(shù)中，血管的粗細(xì)程度不一，對(duì)于其粗細(xì)的評(píng)估也并不精準(zhǔn)。因此，在實(shí)際治療中，針對(duì)近心端的血管，仍建議通過(guò)結(jié)扎處理，遠(yuǎn)心端的血管，方可直接使用超聲刀進(jìn)行切斷凝固[8-10]。

本次研究中，超聲刀組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后3天總引流量均少于電刀組及傳統(tǒng)組，電刀組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后3天總引流量均少于傳統(tǒng)組，超聲刀組患者面部神經(jīng)損傷以及術(shù)后涎腺漏發(fā)生率均少于電刀組及傳統(tǒng)組，電刀組患者部神經(jīng)損傷以及術(shù)后涎腺漏發(fā)生率均少于傳統(tǒng)組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，超聲刀在腮腺淺葉腫瘤患者手術(shù)治療中的應(yīng)用與傳統(tǒng)刀以及電刀治療相比均有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)中出血量，減少手術(shù)后引流量，且能夠降低患者手術(shù)后各類后遺癥的發(fā)生，能夠提升患者手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提升術(shù)后康復(fù)安全性。

綜上所述，腮腺淺葉功能性手術(shù)中超聲刀的應(yīng)用能夠有效提升治療效果，促進(jìn)患者治療康復(fù)，且能夠降低術(shù)后不良情況的發(fā)生，值得全方位推廣應(yīng)用。