右美托咪定復合依托咪酯對婦科宮腔鏡檢查麻醉中的效果觀察及安全性分析

嚴文武

（南雄市中醫(yī)院，廣東 韶關 512400）

0 引言

婦科宮腔鏡檢查屬于當前臨床診治的常用微創(chuàng)技術(shù)之一，其主要作用機制是通過光源內(nèi)窺鏡發(fā)揮直觀準確的疾病檢查，具有床上小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，目前在婦科疾病的治療過程中得到了廣泛應用。由于在實施婦科宮腔鏡檢查過程中會導致患者出現(xiàn)疼痛癥狀，繼而因為疼痛導致四肢發(fā)生震動，最終加大手術(shù)操作難度，加大手術(shù)風險，甚至誘發(fā)產(chǎn)生多種不良反應。因此積極展開麻醉措施具有重要價值。本研究于2019年11月至2020年6月期間從我院婦科選取接受宮腔鏡檢查的患者共計80例作為研究對象，則探究分析了右美托咪定復合依托咪酯的效果和安全性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年6月在院婦科就診的宮腔鏡檢查患者80例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。對照組采用依托咪酯，其中患者年齡21～58歲，平均（35.28±7.23）歲，體質(zhì)量介于42～68kg、平均（54.61±9.12）kg。觀察組采用右美托咪定復合依托咪酯，其中年齡22～59歲，平均（36.15±7.67）歲，體質(zhì)量介于44～67kg、平均（53.92±8.99）kg；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者臨床資料（年齡、體質(zhì)量）比較（P＞0.05）。納入標準：經(jīng)患者知曉后簽署知情同意書，且通過了本院倫理委員會的批準認可。排除標準：①合并呼吸系統(tǒng)疾病患者；②體質(zhì)指數(shù)大于30kg/m2，嚴重鼾癥；③處于妊娠期和哺乳期；④合并存在高血壓和心臟病。

1.2 方法

實施手術(shù)前，兩組患者均禁食12小時，禁飲4小時。進入手術(shù)室前肌肉注射0.5mg阿托品，進入手術(shù)室后將外周靜脈開放以輸入乳酸林格液。與此同時，常規(guī)面罩持續(xù)吸氧，將流量控制為每分鐘3L，應用多功能監(jiān)護儀分別監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）[1]。

對照組采用依托咪酯，具體方法如下：實施手術(shù)前，靜脈微量泵注0.9%生理鹽水，消毒后再以0.2mg/（kg·min）的速度靜脈注射依托咪酯，共計0.2mg/kg，在患者睫毛反射消失后展開手術(shù)，結(jié)合患者實際情況，可增加依托咪酯4～6mg[2]。

觀察組采用右美托咪定復合依托咪酯，具體方法如下：實施手術(shù)前，以0.2μg/（kg·min）的速度靜脈微量泵注0.2μg/kg右美托咪定，消毒后再以0.2mg/（kg·min）的速度靜脈注射依托咪酯，共計0.2mg/kg，在患者睫毛反射消失后展開手術(shù)，結(jié)合患者實際情況，可增加依托咪酯4mg～6mg[3]。區(qū)域阻滯過程中鎮(zhèn)靜應用右美托咪定時，用力為0.2～0.7μg/kg/h。有創(chuàng)檢查鎮(zhèn)靜靜脈泵注右美托咪定，用量為1μg/kg，10到15分鐘后維持輸注速度，0.2～0.7μg/kg/h。

1.3 觀察指標

比較各時間點[術(shù)前（T0）、注射右美托咪定或安慰劑后即刻（T1）、注射依托咪酯后（T2）、宮腔內(nèi)操作時（T3）、檢查結(jié)束時（T4）]對照組和觀察組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）和依托咪酯用量、可喚醒時間以及不良反應（煩躁、惡心、疼痛以及頭暈）發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 19.0軟件統(tǒng)計，MAP、HR以及SpO2、依托咪酯用量、可喚醒時間等計量資料（±s）表示，用t檢驗，煩躁、惡心、疼痛以及頭暈等不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料率表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各時間點MAP、HR以及SpO2水平比較

T0、T1、T2、T3、T4對照組和觀察組MAP、HR以及SpO2均沒有顯著差異（P＞0.05），詳細數(shù)據(jù)表1。

表1 對照比較兩組患者各時間點MAP、HR以及SpO2水平（±s）

2.2 2組患者依托咪酯用量和可喚醒時間比較

對照組和觀察組依托咪酯用量、可喚醒時間比較，觀察組均顯著較少或較短（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)表2。

2.3 2組不良反應發(fā)生情況比較

煩躁、惡心、疼痛以及頭暈等不良反應發(fā)生率和對照組比較分析，觀察組發(fā)生率均顯著較低（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)表3。

表2 對照比較2組患者依托咪酯用量和可喚醒時間（±s）

表3 對照比較兩組不良反應發(fā)生情況組間差異[n（%）]

3 討論

婦科宮腔鏡檢查的運用的不僅能夠最大程度的緩解患者疼痛，而且在無痛和鎮(zhèn)靜條件下，為手術(shù)提供了重要條件，繼而對病灶觀察與清除奠定了基礎。與此同時，更加有效的消除了患者的負面情緒。傳統(tǒng)麻醉措施，比如單獨應用丙泊酚，雖然可發(fā)揮麻醉作用，但極易導致循環(huán)和呼吸系統(tǒng)抑制[6]。

本文研究結(jié)果提示，T0、T1、T2、T3、T4對照組和觀察組MAP、HR以及SpO2均沒有顯著差異；對照組和觀察組依托咪酯用量、可喚醒時間比較，觀察組均顯著較少或較短；不良反應發(fā)生率和對照組比較分析，觀察組發(fā)生率均顯著較低，分析原因：依托咪酯屬于速效非巴比妥類靜脈麻醉藥之一，具有麻醉深度易控制、安全性強、作用速度快、作用強、血流動力學穩(wěn)定等優(yōu)點，然而該麻醉藥物不具備鎮(zhèn)痛作用，可能導致肌陣攣等不良反應[6]。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，可發(fā)揮中樞性抗交感作用，繼而可實現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，不僅導致呼吸抑制，有效降低了不良反應的發(fā)生率。右美托咪定的起效時間介于10～15min，作用高峰為25～30min。右美托咪定復合依托咪酯的情況下，可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提升麻醉效果[7-10]。

綜上所述，婦科宮腔鏡檢查麻醉中應用右美托咪定復合依托咪酯的臨床效果顯著，有效穩(wěn)定了MAP、HR以及SpO2，減少了依托咪酯用量，縮短了可喚醒時間，降低了不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣使用。