磷酸奧司他韋聯合清開靈分散片治療甲型流行性感冒的臨床療效分析

蔡銀嬌

（羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200）

0 引言

流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其中甲型流感病毒引起的甲型流行性感冒（簡稱甲流）流行比例最高[1]。甲流易變異，亞型多，常引發全球性爆發，對國家的公共衛生和人民健康帶來嚴重挑戰[2]。磷酸奧司他韋是抑制流感病毒復制的口服藥物，清開靈分散片是由黃芪苷、金銀花、梔子、板藍根等組方制成的復方制劑，具有清熱解毒、抑制流感繼發細菌感染等作用[3]，故本次研究對磷酸奧司他韋聯合清開靈分散片治療甲流的臨床療效進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年10月至2019年12月在我院確診為甲型流行性感冒患者52例，采用隨機數表法分為實驗組和對照組。實驗組26例，男14例，女12例；年齡1～77歲，平均（23.02±18.74）歲；病程1～3d，平均（1.12±0.39）d。對照組26例，男13例，女13例；年齡1～75歲，平均（25.33±17.18）歲；病程1～3d，平均（1.19±0.50）d。比較兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①符合《流行性感冒診療方案(2018年版)》[4]流感診斷標準；②咽拭子甲型流感病毒核酸檢測為陽性；③住院患者。排除標準：①合并全身器質性疾病、先天性免疫缺陷疾病；②對本次研究中的藥物禁忌；③不能按本研究治療方案完成治療者。

1.3 治療方法

對照組甲流患者均給予磷酸奧司他韋膠囊（商品名可威，國藥準字H20065415）治療。兒童給藥根據體重確定劑量，15kg以下體重者，30mg/次，2次/d；15～23kg體重者，45mg/次，2次/d；40kg以上體重者，75mg/次，2次/d。成人劑量為75mg/次，2次/d。以5d為1個療程，同時給予對癥支持治療。實驗組甲流患者在對照組基礎上給予清開靈分散片（商品名三精，國藥準字Z20050564）治療。兒童給藥1～2片/次，3次/d。成人劑量為2～4片/次，3次/d。療程同樣以5d為1個療程。

1.4 療效評定

①顯效：治療48h，體溫恢復正常，頭痛、咽痛、干咳等癥狀顯著緩解；②有效：治療72h，體溫恢復正常，頭痛、咽痛、干咳等癥狀有所緩解；③無效：治療72h，體溫未恢復至正常水平，頭痛、咽痛、干咳等癥狀沒有明顯緩解甚至加重。

1.5 觀察指標

①記錄退熱時間、病毒轉陰時間和住院時間；②觀察不良反應情況。

1.6 統計學方法

采用軟件SPSS 24.0處理數據，計數資料采用例（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；等級資料采用非參數秩和檢驗。當P＜0.05時，判定差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲流患者療效對比

經秩和檢驗，實驗組甲流患者療效優于對照組，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲流患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組甲流患者退熱時間、病毒轉陰時間、住院時間對比

實驗組甲流患者退熱時間、病毒轉陰時間和住院時間均短于對照組，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組甲流患者退熱時間、病毒轉陰時間、住院時間對比（±s,d）

表2 兩組甲流患者退熱時間、病毒轉陰時間、住院時間對比（±s,d）

2.3 兩組甲流患者不良反應情況對比

實驗組不良反應率為26.9%，對照組不良反應率為34.6%，但兩組差異不存在統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組甲流患者不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

流感易于在人群中傳播，尤其甲流常引起大范圍的暴發和流行，適宜的氣候使南方地區全年流行，好發于冬春季節。甲流病毒變異性強，能在人、禽、畜之間感染和流行。甲流主要通過咳嗽、噴嚏等飛沫傳播，也可以經接觸感染者的分泌物和沾染病毒的物品傳播。除高致病性禽流感以外，流感大多發病率高，病死率低，但小于5歲的兒童、大于65歲的老年人和伴有一些基礎性疾病者，因為免疫功能發育不全或低下，容易發展為重癥感冒，所以應引起高度重視[5-6]。根據《流行性感冒診療方案(2018年版)》，流感治療的基本原則是早隔離治療，符合住院標準的患者住院治療，非住院患者居家隔離；除了對癥、支持治療，發病48h內進行抗病毒治療。抗病毒治療主要采用神經氨酸酶抑制劑，磷酸奧司他韋是目前應用最多的一種神經氨酸酶抑制劑，通過抑制神經氨酸酶阻止宿主細胞釋放病毒和侵入鄰近細胞，防止病毒擴散。臨床研究表明，奧司他韋在阻滯病毒復制、縮短病程方面效果顯著。中藥在緩解流感癥狀、縮短病程和減少并發癥方面可發揮積極作用。清開靈分散片與清開靈膠囊、清開靈顆粒等屬于不同劑型，由古方“安宮牛黃丸”演變而成的復方制劑，主要成分為膽酸、豬去氧膽酸、珍珠母、黃芩苷、金銀花、梔子、板藍根、水牛角等，具有消炎、退熱、抗病毒及調節人體免疫等作用[7]。

本研究顯示，磷酸奧司他韋聯合清開靈分散片治療甲流，比單用磷酸奧司他韋可以加快退熱，縮短咽拭子病毒轉陰時間和住院時間（P＜0.05），說明清開靈分散片具有解熱和抗病毒作用，其原因可能是通過調節體內能量代謝和磷脂類代謝來實現，因為磷脂酶A2是產生炎癥介質的核心酶，能誘發炎癥反應[8]。本次臨床療效觀察表明，磷酸奧司他韋聯合清開靈分散片療效優于單用磷酸奧司他韋，說明清開靈分散片在加速臨床癥狀緩解方面的優勢。本研究對不良反應的觀察結果是，聯用清開靈分散片未達到與單用磷酸奧司他韋有顯著差異的程度（P＞0.05），有研究[9]表明清開靈口服制劑比清開靈注射劑不良反應發生率低得多，說明合理使用清開靈分散片是安全的。

綜上所述，在甲型流行性感冒治療中聯合使用磷酸奧司他韋膠囊和清開靈分散片，能發揮中西藥治療甲型流行性感冒相輔相成的作用，加速流感病毒的清除，促進發熱、咽痛、頭痛等臨床癥狀緩解，而且不良反應發生率低，使用安全，具備在臨床上進一步推廣應用的價值。