全面護理干預合并穴位貼敷預防糖尿病患者發生周圍神經病變的效果分析

鄭潔花

（羅定市中醫院，廣東 羅定 527200）

0 引言

糖尿病周圍神經病變是一種常見糖尿病并發癥，多發于年齡偏大、病程較長者，可增加患者身心負擔，需采用積極治療、護理手段進行預防控制[1]。而全面護理干預強調在評估患者病情基礎上，分析護理問題，制定一系列針對性、全面性護理方案，以改善護理質量，促進康復。穴位貼敷是一種中醫傳統技術，其藥物可通過穴位吸收，并刺激穴位，發揮活血化瘀、疏經通絡等功效[2]。本研究在36例糖尿病患者中實施全面護理干預聯合穴位貼敷，重點分析在預防周圍神經病變中的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分層抽樣法選取2018年6月至2019年6月本院72例糖尿病患者。納入標準：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中2型糖尿病診斷標準；（2）意識清楚；（3）知情同意。排除標準：（1）各種原因所致周圍神經病變；（2）合并嚴重心、肝、腎臟器疾病；（3）合并急性并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒等。隨機數字表法分組：對照組（36例）男20例，女16例；年齡22-68歲，平均（51.24±6.75）歲；病程1-5年，平均（3.15±0.75）年。研究組（36例）男19例，女17例；年齡23-67歲，平均（50.78±6.81）歲；病程1-5年，平均（3.18±0.82）年。兩組基線資料保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括密切觀察病情、口頭或紙質材料宣教、指導遵醫囑規范用藥、保持良好生活習慣等，持續1個月。研究組則實施全面護理干預聯合穴位貼敷，持續1個月，內容包括：

1.2.1 全面護理干預

（1）改良健康教育形式：除口頭或紙質材料宣教外，還根據患者實際情況實施改良健康教育形式，如視頻宣教（由專業醫護人員講解疾病知識、周圍神經病變預防要點等，剪輯成視頻）、思維導圖（以預防糖尿病周圍神經病變為中心點，分支包括飲食、運動等，逐層展開）等，使患者盡量熟知疾病知識，做好自我預防及護理。

（2）飲食護理：告知合理飲食在血糖控制、周圍神經病變預防中的作用，幫助患者樹立健康飲食觀念；根據患者標準體重、身高計算每日總熱量，制定針對性飲食方案，合理分配3餐食物。

（3）運動護理：座椅運動：指導患者挺胸，直立坐位，雙臂交叉在胸前，重復進行坐下、起立動作，10遍/d；彎腰運動：指導患者站立，手扶椅子，向前彎腰，彎腰時頭部盡可能降低，背部盡量挺直，10遍/d；抗衡運動：平伸雙臂，扶墻，不超過肩高，并攏雙腳，腳跟著地，身體挺直，身體重心置于雙臂上，隨后伸直、彎曲雙臂，10遍/d。

（4）足部護理：指導每日按摩足部，睡眠前以37℃-40℃溫水泡足10分鐘；密切觀察雙足皮膚，尤其是腳趾、足底等易受壓部位，觀察有無皮膚瘙癢、紅腫等；皮膚干燥者洗足后以涂抹適量潤膚膏，特別是冬季，以保持皮膚柔潤。

1.2.2 穴位貼敷

將丁香、蒼術、白術、砂仁、木香、豆蔻、冰片、白芥子等藥材（各10g）研磨成粉末，姜汁調勻，貼敷在脾俞穴、足三里穴、三陰交穴、胃俞穴、中脘穴、神闕穴處，外用醫用無菌膠布固定。2-4h/次，1次/d，持續1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預（護理+治療）前及干預后3個月、6個月糖尿病周圍神經病變積分，包括肢體麻木、肢體無力、肢體疼痛、局部發涼、局部灼熱、筋脈拘攣6項，采用0-6分表示，得分越高則情況越差[4]；（2）干預后6個月，采用自制問卷調查兩組滿意度，包括服務態度、操作技術、周圍神經病變預防等，滿分100分。標準：90-100分為非常滿意，60-89分為基本滿意，0-59分為不滿意。滿意度為非常滿意、基本滿意例數之和占總例數百分比。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0軟件分析。計數資料以χ2檢驗對比。計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病周圍神經病變積分

干預后3個月、6個月，研究組糖尿病周圍神經病變積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病周圍神經病變積分對比（±s）

表1 兩組糖尿病周圍神經病變積分對比（±s）

2.2 滿意度

研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種多發慢性糖代謝紊亂疾病，主要由胰島素功能紊亂所致，可導致出現較多并發癥，而糖尿病周圍神經病變便是其中一種常見慢性微血管并發癥類型，可嚴重影響患者生活質量[5-6]。目前認為，良好護理干預在糖尿病周圍神經病變預防中發揮重要作用，但既往常規護理存在一定不足之處，如護理措施不夠全面、忽視患者個體差異等，預防效果欠佳[7-8]。全面護理干預重視自患者實際情況、護理問題出發，立足整個醫療過程，為患者提供全面性、針對性護理服務，以提升其生活質量。此外，中藥貼敷在糖尿病護理中應用也較廣泛，可經特定穴位刺激調和臟腑，促使藥力滲入皮膚經絡，促進新陳代謝[9]。但目前臨床就糖尿病周圍神經病變預防中全面護理干預與穴位貼敷聯用價值研究仍較少。

本研究在研究組患者中實施全面護理干預聯合穴位貼敷，并對比常規護理。研究組所用全面護理干預措施中，根據患者實際情況采用改良健康教育形式進行健康宣教，能克服常規護理健康教育形式單一的弊端，滿足患者對健康知識的需求，利于改善其配合度；還重視加強飲食護理，幫助患者樹立健康飲食觀念，以更好控制血糖，預防周圍神經病變；實施運動護理，并輔以足部護理，利于促進肢體血供，改善微循環，以預防周圍神經病變。中藥貼敷所選穴位包括脾俞穴、足三里穴、三陰交穴、胃俞穴、中脘穴、神闕穴。其中，脾俞穴、胃俞穴為足太陽膀胱經腧穴，經穴位貼敷刺激可改善脾胃經氣；足三里穴是足陽明胃經合穴，“肚腹三里尋”，可除燥熱，防治消渴，經穴位貼敷還可發揮健脾益氣、消除痰濁瘀血等作用；中脘穴是手太陽與少陽、足陽明任脈之會，三陰交穴、中脘穴經穴位貼敷刺激可通腹降氣、通調氣血；神闕穴通五臟，屬于“真氣往來之門”，經穴位貼敷刺激，激發經氣，調理臟腑，利于藥物吸收。穴位貼敷用藥包括丁香、蒼術、白術、砂仁、木香等，具有和中燥濕、理氣止痛、疏經通絡、補中益氣等功效，且無需通過肝腸代謝，可防止因首過作用影響藥效。本研究結果顯示，干預后3個月、6個月，研究組糖尿病周圍神經病變積分均較對照組低，且研究組滿意度較對照組更高，說明全面護理干預聯合穴位貼敷在預防周圍神經病變上具有一定應用價值，且可提升患者滿意度。

綜上所述，糖尿病患者中實施全面護理干預聯合穴位貼敷效果理想，可預防周圍神經病變，提升患者滿意度，值得進行深入研究。