老年患者失禁性皮炎的影響因素及集束化護理

梁曉偉

（北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100026）

0 引言

失禁性皮炎，通過病理分析是暴露于尿液或糞便所引起的皮損損傷。同時該病癥的發(fā)生部位包含了會陰、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、陰囊、陰唇等多個部位，普遍表現(xiàn)為紅斑、紅疹、糜爛以及皮膚剝落情況，同時會產(chǎn)生不同程度的感染情況。有關(guān)研究調(diào)查統(tǒng)計有21.5%的失禁患者都會產(chǎn)生失禁性皮炎[1-2]。尤其在老年療養(yǎng)患者中，該病癥的發(fā)病情況尤為明顯，由此指出老年患者在失禁性皮炎的患病率中有極大的促進作用。另外隨我國人口老齡化的加劇，我國失禁性皮炎患者的發(fā)病率也逐年上升，通過報道指出不同科室失禁性皮炎的發(fā)病率探究，老年科室的發(fā)病率僅次于老年療養(yǎng)院。臨床工作中指出，通過早期對失禁性皮炎的診斷，可有效改善護理的整體質(zhì)量，同時結(jié)合各類病癥預(yù)防措施的實施，能夠最大程度減輕失禁性皮炎對老年患者產(chǎn)生的痛苦以及不適感，減少各項尿路感染以及壓瘡情況的產(chǎn)生，為患者減少經(jīng)濟負擔，提高整體生活質(zhì)量方面具有重要的鋪墊作用[3-4]，現(xiàn)通過對36例老年患者失禁性皮炎進行分析，并探討集束化護理的內(nèi)容對患者進行針對性護理，為探究病癥的影響因素及護理措施，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月36例老年患者并根據(jù)患者是否存在失禁性皮炎進行分組分為對照組和觀察組，每組18例，對照組為無失禁性皮炎患者，男性9例，女性9例，年齡62～81歲，平均（74.29±5.67）歲；觀察組為失禁性皮炎患者，男性11例，女性7例，年齡61～78歲，平均（72.32±4.12）歲。患者一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有納入患者均為年齡≥60周歲人員；②所有患者經(jīng)病癥分析均符合尿失禁、大便失禁、大小便失禁以及腹瀉的相關(guān)病癥診斷標準；③患者失禁性皮炎的患病時間＞24h；④于患者本人及家屬知情條件下參與調(diào)查，并簽署知情同意書。

排除標準：①存在壓力性損傷或陳舊性壓力性損傷者；②會陰部位皮膚影響觀察的皮膚病患者；③存在大小便失禁應(yīng)用大小便收集儀器者；④存在其他泌尿系統(tǒng)感染以及肛腸科疾病者。

1.2 方法

收集患者一般資料，包含年齡、性別、診斷、意識情況、失禁類型、腹瀉、潮濕次數(shù)、體溫、糖尿病、腸道營養(yǎng)、應(yīng)用抗菌藥物種類、痔瘡等一般資料，分析并統(tǒng)計病癥影響因素[5]。

1.3 觀察指標

觀察所有患者在單因素意識障礙、失禁類型、腹瀉、潮濕次數(shù)、體溫、糖尿病、腸內(nèi)營養(yǎng)、抗菌藥物種類痔瘡等方面的影響因素，并分析多因素大便失禁、腹瀉、糖尿病以及常量情況對失禁性皮炎的病癥產(chǎn)生影響。

分析集束化護理對老年失禁性皮炎患者的應(yīng)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并以單因素和多因素Logistic回歸分析觀察老年患者產(chǎn)生失禁性皮炎的相關(guān)影響因素[6]。

2 結(jié)果

兩組患者觀察指標因素影響分析：觀察兩組患者在單因素和多因素中的影響因素分析患者失禁類型、腹瀉、潮濕頻次、糖尿病、抗菌藥物的使用對病癥有一定聯(lián)系，大便失禁、腹瀉、糖尿病是主要影響因素（P＜0.05），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1、表2。

3 討論

老年失禁性皮炎會促使患者產(chǎn)生明顯的不適感、燒灼感以及瘙癢情況，疼痛往往在上皮未能愈合時逐漸產(chǎn)生，同時具有產(chǎn)生壓瘡的風(fēng)險性。病癥通常會促使患者生活質(zhì)量降低，同時排泄次數(shù)及排泄量也會逐漸增加，有調(diào)查指出在老年患者中有15%～34%的患者存在失禁癥狀[7]。需要有效的護理措施對其進行干預(yù)，由于皮炎情況易與壓瘡混淆，在進行病癥診斷過程中需要進行準確判定。為提高老年患者的整體生活質(zhì)量，采用集束化護理的方式可針對老年患者失禁性皮炎情況產(chǎn)生針對性作用，為其進行準確的護理方案制定[8-9]。

表1 兩組患者觀察指標單因素影響分析[n(%)]

表2 兩組患者觀察指標多因素Logistic影響分析

集束化護理作為老年失禁性皮炎的主要護理方式通過加強基本護理干預(yù)，可增強老年失禁性皮炎患者的基本防范意識，同時結(jié)合使用檔案資料統(tǒng)計的方式，對不同程度病癥的患者進行針對性護理干預(yù)，能夠根據(jù)患者病癥情況進行內(nèi)容的完善[10]。集束化護理的方向主要從以下幾個方面入手：①通過開設(shè)講座的形式對相關(guān)護理責(zé)任人員的專業(yè)知識以及技能進行培訓(xùn)，主要講解有關(guān)老年皮膚護理的全新技術(shù)探究以及專業(yè)知識宣傳，進而保證護理人員能夠不斷加深對老年失禁性皮炎的病癥認識，提供各項臨床護理技術(shù)[11-12]，避免影響因素對護理質(zhì)量產(chǎn)生影響，另外需要預(yù)防進一步失禁性皮炎的產(chǎn)生，需要護理人員積極做好相關(guān)護理常識，對集束化護理的整體運行模式做出準確評估[13-14]；②按照醫(yī)院的相關(guān)制度填寫患者的皮膚癥狀評估情況，確定失禁的原因、失禁的類型、皮膚的種類、排泄物刺激的頻率，排泄物接觸皮膚的時間，了解患者既往史和現(xiàn)病史，制定適當?shù)娜鐜鷷r間和排便計劃，減少皮膚暴露于刺激物的時間[15-16]；③規(guī)范使用氣墊床，避免皮膚長期受壓[17-18]；④飲食結(jié)構(gòu)改善，關(guān)注各種增加腹瀉的相關(guān)因素；⑤加強患者皮膚管理，患者排便后使用溫水清洗，不可用肥皂水等堿性物質(zhì)清洗，以毛巾蘸干后進行藥物擦涂，早期失禁性皮炎患者在患處表面涂抹敷料，30min后再次擦涂1次；中度失禁性皮炎患者在未破損患處涂抹敷料，干燥后在患處噴灑造口粉，3次/d。重度失禁性皮炎患者在患處表面噴灑造口粉，并保持皮膚清潔干燥，干燥后涂抹敷料，噴灑造口粉，并于干燥后墊上棉質(zhì)布料防止摩擦[19]；⑥合理使用隔離用具，如一次性尿液收集器、一次性尿墊、造口護理袋、OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門塞入等，能有效預(yù)防尿、便對皮膚的刺激，減輕患者痛苦，防止環(huán)境污染，減輕護士工作量，節(jié)約費用減少患者經(jīng)濟負擔；⑦健康教育，責(zé)任護士定期與患者及照顧者進行交流，提供學(xué)習(xí)資料，使其掌握失禁性皮炎護理的相關(guān)知識和護理用具的特點及使用方法，一同確定預(yù)防和治療措施，并在患者和照顧者需要時為其提供咨詢服務(wù)[20]。

本文通過選取36例患者進行研究得出結(jié)果：兩組患者失禁類型、腹瀉、潮濕頻次、糖尿病、抗菌藥物的使用對產(chǎn)生失禁性皮炎具有關(guān)系密切（P＜0.05），大便失禁、腹瀉、糖尿病是產(chǎn)生失禁性皮炎的獨立風(fēng)險所在（P＜0.05），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見患者的失禁類型、腹瀉、潮濕頻次、糖尿病、抗菌藥物的種類都與病癥有一定聯(lián)系，其中大便失禁、腹瀉、糖尿病是主要因素所在。

綜上所述，護理人員需要在進行護理的過程中根據(jù)患者的影響因素進行針對性護理，以減少老年患者產(chǎn)生失禁性皮炎的幾率。