張口訓(xùn)煉對(duì)預(yù)防鼻咽癌放療后患者吞咽困難及張口受限的作用

張坤秀，王培靜

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

鼻咽癌是目前我國比較常見的一種疾病，屬于惡性頭頸部腫瘤的一種，在我國南方地區(qū)發(fā)病比較多。但是由于鼻咽癌的解剖部位特殊，同時(shí)對(duì)放療的高度敏感性，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)多采用放射治療的方式。但是放療后可能會(huì)導(dǎo)致患者鼻咽粘膜軟組織受到不同程度的損傷，因此而出現(xiàn)組織纖維化，僵硬等等，使患者出現(xiàn)張口受限，吞咽困難[1-2]。因此在對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行放療治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助患者改善吞咽困難，張口受限。張口訓(xùn)練是目前比較常用的一種康復(fù)鍛煉方式，通過有效的訓(xùn)練能夠改善患者的吞咽困難和張口受限。為了驗(yàn)證及臨床價(jià)值，本次選取在我院進(jìn)行治療的鼻咽癌放療患者作為研究對(duì)象，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月至2019年12月年在我院接受診治的92例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行放療治療。按照抽簽法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各46例。排除存在先天性進(jìn)食障礙或吞咽困難的患者。實(shí)驗(yàn)組年齡42-73歲，平均（63.3±3.1）歲，男22例，女24例；對(duì)照組患者的年齡在39-78歲，平均（64.8±5.2）歲，其中男女各占23例。兩組患者資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行一般護(hù)理，在患者治療期間對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者日常注意事項(xiàng)等。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行張口訓(xùn)練：（1）首先對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，叮囑患者每日進(jìn)行最大幅度的張口和閉口訓(xùn)練[3]，每次張口時(shí)間持續(xù)五秒鐘，再進(jìn)行閉口訓(xùn)練上排下排牙齒輕輕相碰，直到患者進(jìn)行張口訓(xùn)練時(shí)，如嚼口香糖的方式，每天進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30次。指導(dǎo)患者進(jìn)行舌部的前伸，后縮和卷曲動(dòng)作，每日進(jìn)行數(shù)次[4]。指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼，鼓腮，發(fā)聲運(yùn)動(dòng)和微笑的練習(xí)，每日練習(xí)3-4次，每次練習(xí)五分鐘為宜。知道患者進(jìn)行頭頸緩慢的轉(zhuǎn)動(dòng)，將頭部緩慢向左側(cè)彎，再向右側(cè)彎，然后進(jìn)行前屈，后伸以及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天訓(xùn)練3次。（2）被動(dòng)訓(xùn)練，康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)患者肌纖維方向以及周圍肌肉進(jìn)行按摩。每次按摩十分鐘，每天按摩一至兩次。將患者的舌體用紗布輕輕包裹后，進(jìn)行緩慢的向外，向左，向右的牽引，每次訓(xùn)練五分鐘，每天訓(xùn)練兩次[5]。根據(jù)患者的不同口型康復(fù)師為患者選擇適合的張口器，放置在患者的口腔內(nèi)部進(jìn)行支撐訓(xùn)練，每次訓(xùn)練五分鐘，每天訓(xùn)練兩次。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)

吞咽困難及飲水嗆咳等癥狀完全消失為顯效；日常飲水和吃飯過程中，偶爾出現(xiàn)嗆咳為有效；患者飲水和進(jìn)食狀態(tài)無明顯改善為無效。

1.3.2 觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的門齒間距。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分布用n（%）(±s)表示，組間經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，具有可比意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高達(dá)93.48%（43/46），對(duì)照組的總有效率為76.09%（35/46），數(shù)據(jù)相比有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 患者治療前后門齒間距

治療前，兩組患者門齒間距評(píng)分無差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組門齒間距顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后門齒間距評(píng)價(jià)（±s，分）

表2 治療前后門齒間距評(píng)價(jià)（±s，分）

3 討論

放療是目前對(duì)于鼻咽癌的一種主要治療方式，但是在對(duì)患者進(jìn)行放療治療后會(huì)使患者引發(fā)一些不良反應(yīng)，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行放療后比較常見的一種后遺癥為吞咽困難，張口受限。吞咽困難會(huì)使患者出現(xiàn)反復(fù)誤吸的現(xiàn)象，從而容易引發(fā)吸入性肺炎，使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，加重病情的發(fā)展。張口受限會(huì)使患者無法正常進(jìn)食，從而也是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的關(guān)鍵。目前臨床對(duì)于如何改善放療后鼻咽癌患者出現(xiàn)吞咽困難和張口受限的問題一直在深入研究[7]。對(duì)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練是改善患者張口受限和吞咽困難的主要方式。通過對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的訓(xùn)練，使患者的舌，咽喉，咀嚼肌，頸部肌群等部位得到良好的鍛煉，從而改善張口受限和吞咽困難，通過張口鍛煉，鼓腮，卷舌，微笑等動(dòng)作來改善門齒距，防止咀嚼肌萎縮[8]。通過增強(qiáng)咀嚼肌舌肌的肌力，從而鍛煉咀嚼肌，有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善張口受限。為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值，本次選取在我院進(jìn)行治療的鼻咽癌患者進(jìn)行研究，分析兩組患者的治療效果，研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，再一次驗(yàn)證其臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌放療后吞咽困難及張口受限患者使用張口訓(xùn)練能夠顯著提高治療有效率，使門齒間距提升明顯，值得推廣。