專職化干預模式在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患兒中的應用效果

宮敏，黃少珠，趙小郁

（深圳市寶安區婦幼保健院PICU，廣東 深圳 518000）

0 引言

呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是一種急性呼吸窘迫和低氧血綜合征為主的肺部疾病,干預措施在治療的過程中具有較好的輔助療效，臨床用較為廣泛采取常規干預[1]。但仍具有部分缺陷，患兒肺部功能未得到明顯的改善，易發生肺損傷[2]。專職化干預模式已在急診腦梗死患兒中使用，可提高搶救效果和患兒日常生活能力[3]。目前，關于專職化干預模式對ARDS患兒的研究較少?；诖?，本研究將其應用于ARDS患兒中，旨在探討其價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經家屬同意及醫院倫理委員會批準選取我院2019年1月至2019年8月收治的80例ARDS患兒作為研究對象，按照簡單隨機化法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男18例，女22例；年齡3-10歲，平均（5.01±1.12）歲，入院后行APACHE-Ⅱ評分，10例患兒≤10分，24例患兒11-20分，6例患兒＞20分；患病時間1-7d，平均（2.1±0.72）天；觀察組男25例，女15例，年齡在2-9歲，平均（6.12±1.31）歲；患病時間 1-7d，平均（1.2±0.6）天；院后行APACHE-Ⅱ評分，6例患兒≤10分,26例患兒11-20分，8例患兒＞20分。上述資料兩組患兒對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：實施常規護理。包括①飲食護理。②體位護理。③心理護理。

觀察組：在對照組的基礎上聯合專職化干預模式。①患兒病情進展快，早期建立人工氣道，予機械通氣非常關鍵，應及時配合醫生進行氣管插管，給予呼吸機輔助通氣。為了改善患兒氧合，可聯合使用一氧化氮吸入，一氧化氮不僅可以選擇性的擴張肺血管、降低肺內分流。②將患兒體位改為俯臥位是改善機械通氣患兒氧合的簡單而有效的方法，位很重要，床頭抬高20°～30°以減少返流及吸入性肺炎的發生，2h變動體位1次，可按左側、右側、俯臥位順序進行變換。因氣管內吸痰會降低機體肺的順應性和功能殘氣量導致肺不張，引起組織缺氧或機體血氧含量不足，患兒對吸痰耐受性非常差，所以應該準確評估吸痰時機，做到按需吸痰。③一般呼吸機上均帶有加溫濕化器，可以調節監控，保證患兒吸入有一定溫、濕度的氣體。調節溫度顯示35～37℃，使接水瓶垂直位于管路的最低處，及時傾倒冷凝水以避免管路內積水返流。④機械通氣時部分患兒因不能耐受氣管插管及人工吸痰等操作，往往會出現煩躁不安、焦慮、恐懼等表現，故在機械通氣時常常需靜脈給予持續鎮靜肌松處理。護理人員首先需要與家長進行溝通，建立良好的關系，其次用淺顯易懂的方式與患兒溝通，增加其治療的信心，鼓勵患兒戰勝疾病。1周為一個療程，干預2療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒呼吸機所致肺損傷發生率及帶管時間、多器官功能障礙評分（Marshll）與肺損傷評分（Murray）、一般情況。

Marshll評分：反映3個常見器官的指標即腎臟、呼吸系統、心血管系統每項為4分，總分為12分，評分越高說明器官功能越差，不良癥狀越明顯。

Murray評分：X線胸片、低氧血癥、呼氣末正壓和順應性4個方面，每項4分，總評分為16分。分數越高，癥狀越明顯。0分：無肺損傷，0分以上及≤0.25分：輕微損傷，0.25分以上及≤2.5分：中度損傷，2.5分以上及≤4.00分：嚴重損傷。

1.4 統計學方法

本研究的數據采取SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料采用mean±SD表示，組間差異行t檢驗，計數資料采用百分比表述，組間差異行χ2檢驗，其中P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒呼吸機所致肺損傷發生率及帶管時間比較

觀察組患兒的呼吸機所致肺損傷發生率低于對照組，帶管時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒呼吸機所致肺損傷發生率及帶管時間比較

2.2 兩組患兒Marshll評分、Murray評分比較

干預前，觀察組的Marshll評分、Murray評分與對照組無明顯差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患兒的Marshll評分、Murray評分有所下降，其中觀察組患兒低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒Marshll評分、Murray評分比較(分，±s)

表2 兩組患兒Marshll評分、Murray評分比較(分，±s)

注：*P＜0.05，與干預治療前組內比較。

2.3 兩組患兒一般情況比較

觀察組患兒住院時間短于對照組，住院費用低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒一般情況比較（±s）

表3 兩組患兒一般情況比較（±s）

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是常見的一種急癥，患兒病情通常較為兇險。目前認為常規干預模式是提高該疾病療效的有效方式[4]。但當病情延伸血氧飽和度不斷下降時，增加了患兒肺功能恢復的難度，易出現多器官功能障礙，預后不樂觀[5]。為此探求合理的干預方法對患兒的預后至關重要。

專職化干預模式是一種新型干預模式其中包括專職小組的成立、提出循證問題、文獻與探尋實證培訓及實施質量跟蹤督導4個環節的護理模式[6]。重視圍術期對患兒實施各方面的干預，并且較為注重細節處理，因此致使干預質量明顯提高。需要建立重癥專職化小組，并對小組人員進行所涉及的疾病理論和技能的全面培訓，其次需要確保專職化人員能夠將各項具體內容落實到實處。在查房過程中，小組的成員需要全面了解患兒的病情，根據臨床醫師的指導調整具體干預措施，進一步完善治療方案，提高干預質量，減少相關并發癥的發生[7-9]。

觀察組患兒的呼吸機所致肺損傷發生率低于對照組，帶管時間短于對照組（P＜0.05）。表明使用專職干預模式對ARDS患兒進行干預可降低肺損傷的發生，減少帶管時間。究其原因：應用專職化干預模式，小組成員通過確立關鍵詞查閱相關疾病的文獻資料并結合患兒臨床實際內容，確定相應的干預診療方案，在做好常規干預的前提下，對患兒病情反復發錯易變化的內容，進行實時監測，對肺外器官功能進行有效監測，積極預防呼吸機所致肺損傷發生，提高患兒的治療效果[10-12]。

本研究對兩組患兒Marshll與Murray進行比較，干預后，兩組患兒的Marshll評分、Murray評分均有所下降，其中觀察組患兒明顯低于對照組（P＜0.05）。說明專職干預模式可降低多器官功能障礙的發生以及減輕肺部損失[13]。究其原因：專職化護理能發現患兒存在的問題，并及時且有針對性地提供相應的措施，改善患兒的肺順應性，提升肺功能，對于患兒存在的隱患問題也能及時治療，其次專職干預模式能避免患兒可能發生的肺損傷，在家長的配合下，患兒的病情也會明顯好轉，因此，其身體各器官功能和肺功能評分有明顯變化[14]。

本研究對兩組患兒一般情況進行對比，觀察組患兒住院時間短、住院費用低于對照組（P＜0.05）。說明專職化干預模式可有效減少患兒住院時間，減輕家庭負。究其原因：專職干預模式可優化患兒所處環境，因病情的特殊性，維持病房的濕度及溫度，切實做好對于屋內的通風與消毒工作，提高患兒的通氣質量，提高肺通氣量，指導患兒早期行部分功能鍛煉可提高肺換氣，有利于縮短患兒住院治療時間[15]。

綜上所述，ARDS患兒應用專職化干預模式可降低肺損傷，縮短患兒的帶管時間，降低多器官功能障礙的發生，患兒住院時間短且住院費用較低，值得進一步研究以及推廣。