螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折診斷中的價值研究

李增德

（安康市漢濱區第三人民醫院，陜西 安康 725000）

0 引言

在臨床上，脛骨平臺被定義為股骨和脛骨上端相結合的位置，其關系著膝關節功能發揮情況，故而脛骨平臺需有較強的承載力，其周圍還附著較多韌帶與軟組織，這些結構有益于提升膝關節活動的靈活度，且對脛骨平臺骨折愈合過程有一定促進作用。脛骨平臺骨折以后，就誘導內外平臺分布欠均勻，若患者早期未診斷與治療，很可能發展為關節功能障礙性疾病，對患者日常生活造成嚴重影響[1-2]。精確診斷是協助醫生擬定治療方案的重要基礎。本文納入60例病患資料，比較螺旋CT三維重建、X線片的診斷情況，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2019年8月期間經病例檢查確診的60例脛骨平臺骨折患者為試驗對象，包括男46例，女14例；年齡27-51歲，平均（33.87±5.65）歲；疾病分型:I者18例、II者16例、III者10例、IV型者9例、V型者7例。致傷原因:交通事故傷者52例，高處墜落傷者3例，重物砸傷者2例，摔傷者2例，其他1例。納入標準如下:①患者及家屬對本次研究目的、內容及過程等知情，并主動參與；②患者病情嚴重程度無顯著差異；③未見其他重要器官嚴重病變；④認知正常，具備基本的交流能力，本研究通過醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

（1）X線診斷。選取正位片與側位片。①正位片:診斷階段要求患者取端坐位，把患肢放置在攝影床板上，盡量伸直患肢以維持膝部正中矢狀面與床面成角為90°。當確定髕骨下端和X片中心兩者相垂直時，攝影照射野把病患膝關節間隙設定為中心點，維持脛胖骨上邊界到股骨下緣均囊括在攝影范疇中。②側位片:患者取側臥位，維持膝關節處于矢狀位，和攝影床板面成角180°，使髕骨下端和脛窩后端間的連線中點以垂直形成照射與X片中心區。

（2）螺旋CT三維重建。選擇Brilliance64 排多層螺旋CT儀進行掃查（由荷蘭飛利浦公司生產制造），參數設置情況如下:電壓120kV，電流200-250mA、層厚與層間距均為5mm。檢查過程中，協助患者取仰臥位，上舉兩手，平伸兩下肢。掃描范疇:經由患側膝關節縫隙處至患側股骨下方，而后將掃描過程中獲得的數據整合至后處理工作站內完成MPR、VR等三維重建，將層間距設定為0.700mm。

1.3 觀察指標

指派我院≥2名有豐富臨床經驗的影像科醫生閱片、診斷。比較分析兩種診斷手段下骨折檢出率與分型正確率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 檢出情況

X線組檢出率為73.33%；CT組為100.00%。CT組檢出率更高于X線組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手段檢出率比較（n，%）

2.2 骨折分型

CT組對I、II、III、IV、V型診斷正確率均高于X線組，螺旋CT三維重建在診斷脛骨平臺骨折分型上比X線更占優勢，以上組間數據差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

對骨關節骨折進行影像學檢查的目的有明確骨折部位、解剖、對線、錯位及是否存在累及關節及骺板軟骨等情況，若能正確分型，則能為疾病臨床治療方案制定過程提供更為客觀的憑據。在膝關節創傷性骨折中，脛骨平臺骨折是較為常見的骨折類型。既往有流行病學調查發現[3]，脛骨平臺骨折在周身骨折所占比例約為1.0%，老年患者占比8.0%，患者年齡多集中在40-50歲之間，男性發生率是女性的3倍左右。在致傷原因中，以交通上傷占比最高。

大部分脛骨平臺骨折是直接、間接暴力導致的創傷性骨折，發生率偏高，基本集中在膝關節。因膝關節解剖結構特殊、復雜，若出現脛骨平臺骨折，則不可避免的對關節腔、囊及面結構完整性造成損傷，引起骨折邊界裂痕、移位及塌陷等不良狀況，對患者正常生活構成較為明顯的負面影響。

既往臨床多采用X線檢查診斷骨外科疾病，大部分骨折能確診。X線能較清晰的呈現出骨和關節以及軟組織的關系，既往有報道指出，攝常規X線片在呈現骨承重區、骨性關節面等方面甚至優于CT、MRI[4]。但是面對一些解剖較復雜、存在重疊區的骨折，X線呈現效果偏差，部分情況下攝片擺放體位時需數次變動患者體位，這些決定了該影像學技術在傷勢嚴重、生命體征波動性較大患者群體內適用性偏差。外加膝關節存有較多深凹關節面，導致X線檢查時難以準確判斷出骨折類型與嚴重程度[5]。而螺旋CT聯合三維重建術有效彌補傳統X線應用時暴露出的不足，其形成直觀、三維立體影像效果，進而更為清晰、真切的呈現出骨折平臺塌陷形狀與骨折部位。且和常規X線相比，三維CT技術更具多樣性，其借助表面遮蓋技術，把CT值高于閾值的全部像素整合在一起，構成一個模型，進而更清晰的呈現出線性骨折、深度塌陷等細微之處。針對脛骨平臺骨折患者，攝俯視圖，通過在前后方向把髁間隆突處形成一條直線，于直線的重要部位劃橫線，依照三條軸線把骨折規劃至不同象限中，使重建后的圖像更具直觀性，分辨率顯著提升，規避了解剖結構相互重疊的問題。脛骨平臺呈弓狀前凹狀，X線攝影時容易形成盲區，因為成角因素制約很可能增加攝影失敗率。脛骨平臺較寬、厚度偏大，很可能遮擋中央處較微小的壓縮性、劈裂性骨折，這是導致分型判別準確率的主要原因，而分辨率提升時能更為清晰的呈現出微小的骨折表象[6]。

表2 兩組影像學技術診斷脛骨平臺骨折分型情況[n（%）]

在本次研究中，X線組、CT組檢出率分別是73.33%、100.00%；CT組 對I、II、III、IV、V型診斷正確率依次是100.00%、93.75%、90.00%、88.89%、100.00%，X線 組 為77.78%、62.50%、70.00%、66.67%、71.43%，差異均有統計學意義?？梢?，用CT三維重建診斷脛骨平臺骨折，和常規X線相比，骨折檢出率高，分型符合度高，能從多個維度呈現出骨折情況，為疾病臨床治療提供更可靠的支持。