高頻超聲在皮下脂肪瘤診斷中的應用價值

盧麗麗

（上海嘉定區中醫醫院，上海 201800）

0 引言

皮下脂肪瘤也稱為淺表脂肪瘤，是臨床極為常見的間葉組織腫瘤疾病，主要由成熟的脂肪組織構成且存在于表淺的軟組織良性腫瘤，一般情況下對皮下脂肪瘤并無需采取任何處理措施，對于腫瘤較大且已經對正常活動造成阻礙[1]，或者壓迫神經引發疼痛的則需要進行手術切除。術前診斷對于手術治療發方案選擇以及預后調整有重要價值，超聲是臨床對皮下脂肪瘤主要診斷手段，為更系統歸納超聲對皮下脂肪瘤臨床診斷及指導意義，對本院近年收治皮下脂肪瘤患者相關整理進行整理并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月間收治經手術切除病檢確診病情的皮下脂肪瘤患者84例為分析對象。患者中男50例，女34例；年齡在18-65歲，平均（46.71±2.88）歲。所有患者均接受手術病理證實疾病。

1.2 檢查方法

所用超聲儀器型號為PHILIPS EPIQ5 PHILIPS EPIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭頻率設置在7.5-12.0MHz間。根據患者所描述皮下脂肪瘤所在體表位置對體位進行適當調整并做對應的掃查，確認病灶所在位置后進行多切面反復掃查[2]。掃描過程詳細記錄腫塊的具體位置、數量、體積大小、腫塊形態、邊界狀況、內部回聲、后方回聲、血流信息以及周圍的結構變化。

2 結果

所有患者均順利完成超聲檢查，確診為皮下脂肪瘤，超聲檢查后40例為高回聲，25例為中等回聲，15例為低回聲，4例為混合性回聲。患者皮下脂肪瘤在腰背部、頸部、肩膀、四肢還有上腹部相對常見，少數患者皮下脂肪瘤出現在乳房、會陰等位置。超聲對脂肪瘤的聲像圖具體表現，詳情見表1。

病理所見:瘤組織主要構成部分為成熟脂肪組織，脂肪細胞在體積或者形態方面均存在差異，分化完全成熟。胞核常發現位于細胞邊緣，未發現有異型或者核分裂現象。瘤組織外面可發現有纖維組織包膜，在包膜當中出現的纖維組織將瘤組織分隔成小葉狀結構，分隔后組織大小部等，形態無規則性。

表1 皮下脂肪瘤超聲檢查聲像圖特征

3 討論

皮下脂肪瘤是臨床常見良性腫瘤疾病，生長緩慢，在軟組織組織當中占據比例約為49%，脂肪瘤好發于皮下脂肪層位置，因相對表淺，所以患者就診原因多為局部隆起，根據病灶表現可劃分未單發、多發的類型[3]，其中單發皮下脂肪瘤外形為扁平后者分葉狀，邊界清晰，為典型皮下限據型腫物，能夠推動，表面皮膚并無異常，單發皮下脂肪瘤典型損害癥狀需要到較晚期才會出現，病情發展較慢。多發性皮下脂肪瘤數量較多，最多能夠超過百個，脂肪瘤的體積相對較小，基本表現出對稱性，皮下脂肪瘤一般可發現有薄弱纖維包膜[4]，有良好的活動度，極少會發展成為惡性腫瘤，手術切除難度偏低。脂肪瘤除了好生于皮下位置，還可出現在腹膜后、肌間隔、肌肉深層等位置，一旦腫瘤發生惡變則對周圍組織產生浸潤變化，甚至壓迫神經從而誘發患者的劇烈自覺疼痛。

皮下脂肪瘤能夠在任何年齡階段出現，在中老年人中較為常見，而體型肥胖也是脂肪瘤發生的重要誘因，在中老年肥胖群體如果生活不規律、有酗酒習慣的則風險更高。

為皮下脂肪瘤患者應用超聲檢查可得到明顯的圖像特征，對于診斷病情有令人滿意的指導效果，如果超聲檢查圖像特征不明顯的應該和相關疾病進行區別鑒定，常見容易混淆的皮下疾病包括皮下纖維瘤、淺表皮神經纖維瘤、脂肪肉瘤、海綿狀血管瘤，鑒別注意點如下[5-7]:①纖維瘤組成部分為纖維組織，質硬，皮內超聲檢測呈現低回聲，回聲均勻，出血后可變化為不均質或者是高回聲。淺表皮神經所存在的神經纖維瘤表現與珠樣結節相接近，一般表現出多發性，能夠推動，界線整齊，團塊表現出低回聲；②海綿狀血管瘤，超聲檢測下病灶形態并不規則，邊界相對清晰，內部呈現為囊實性、蜂窩狀/網格狀分布，加壓探頭可發現瘤體變形，CDFI瘤體內部可發現有血流信號，呈現為暗區或者深藍色，對患者進行探頭加壓試驗后提示為陽性；③脂肪肉瘤，其病灶整體呈現出圓形或者不規則形狀，邊緣不光滑但相對清晰，無發現有包膜存在，內部為中等回聲、強回聲，分布不均勻，出血囊性變后可發現有不規則無回聲區域，在脂肪肉瘤周邊、內部有血流顯示。

綜上所述，為皮下脂肪瘤患者應用超聲診斷具有極高的檢出準確率，對患者的經濟負擔較輕，有無創優勢，操作簡單，患者對該檢查手段的接受程度較高，對于臨床醫生及時掌握病情有重要指導價值。