高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值及準確性分析

李華

（黑龍江省齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

甲狀腺癌是臨床內分泌系統中常見的多發惡性腫瘤之一。近年，甲狀腺癌患病人數越來越多，并呈逐年增加趨勢[1]。女性是甲狀腺癌患病的主要人群，該病發病相對隱匿，且具有相對明顯的危害性，所以及早診治特別重要。甲狀腺癌通常包括未分化癌、乳頭狀癌、髓樣癌及濾泡狀癌四種類型，其中最為常見的類型是乳頭狀癌[2]。現階段，針對甲狀腺疾病的診斷以超聲檢查為主，該檢查方法不僅可以頻繁操作，而且無創、無痛，但是常規超聲檢查具有一定的誤診率及漏診率。基于以上原因，本文主要研究高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

隨機抽取2018年1月至2019年12月本院接收的經手術病理證實的50例甲狀腺乳頭狀癌患者（惡性組）與50例甲狀腺良性結節患者（良性組）。良性組男22例，女28例；年齡為21-80歲，平均（45.72±6.32）歲；學歷水平:小學、初中、高中、大專及以上分別有12例、15例、14例和9例；惡性組男20例，女30例；年齡為:20-78歲，平均（45.68±6.27）歲；學歷水平:小學、初中、高中、大專及以上分別有11例、13例、12例和14例；良性組與惡性組研究資料對比，未見明顯差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準:①溝通、表達和理解能力均正常；②自愿簽署書面同意書；③與《世界醫學會赫爾辛基宣言》中甲狀腺乳頭狀癌診斷標準相符。排除標準:①具有心理障礙和精神疾病史；②合并心、腎、肝器官功能不全；③合并惡性腫瘤；④妊娠和哺乳期婦女；⑤拒絕參與本研究或者中途選擇退出；⑥神志意識模糊；⑦臨床資料不全。

1.2 方法

（1）檢測設備。西門子ACUSONXS2000彩色超聲診斷儀。

（2）檢測方法。患者更換體位至仰臥體位，將墊枕放置在頸后，頭頸以過伸位呈現，將頸前區全部暴露出來，單側甲狀腺掃查期間，必要時將患者頭部偏向對側。以病情變化為依據對儀器進行調節，呈現更加清楚的圖像。掃描范圍:甲狀腺峽部、右側葉和左側葉。從多個方面加強對結節超聲特征的關注，具體有是否出現鈣化、鈣化類型、大小、回聲、內部結構、邊緣及形態，通過彩色多普勒超聲對結節內血流信息進行觀察，并記錄。結節回聲根據正常甲狀腺組織和頸前肌肉回聲描述:高回聲:同正常甲狀腺回聲相比更高；等回聲:與正常甲狀腺回聲相近；低回聲:比正常甲狀腺回聲偏低，而且較頸前肌肉回聲高；極低回聲:與頸前肌肉回聲相近。根據Alder半定量法劃分血流豐富程度，血流不豐富:0級至Ⅰ級；血流豐富:Ⅱ級至Ⅲ級。

1.3 觀察指標

分析病理與超聲診斷結果、甲狀腺乳頭狀癌診斷超聲特征因素影響因素。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 20.0準確處理研究數據，計數資料以率（%）表示，接受χ2檢驗；P用于兩組比較檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理與超聲診斷

本研究中，甲狀腺乳頭狀癌50例患者均經手術病理確診，經超聲檢查提示疑似惡性結節，建議進行穿刺活檢。良性結節50例，其中包含粗大鈣化患者4例，微鈣化結節1例。術前超聲鑒別甲狀腺良惡性結節準確率是95.00%（95/100）。

2.2 甲狀腺乳頭狀癌診斷超聲特征因素影響因素

經單因素分析可知，甲狀腺乳頭狀癌診斷影響因素包括邊緣不規則、低回聲、微鈣化及縱橫比（P＜0.05）。經Logistic回歸分析可知，甲狀腺乳頭狀癌預測敏感指標有微鈣化、縱橫比及低回聲，具體如表1和表2。

表2 甲狀腺惡性結節超聲征象二元Logistic回歸分析

3 討論

甲狀腺癌病理類型中，甲狀腺乳頭狀癌是常見類型之一，其具有較低的惡性程度，而且發病相對隱匿，疾病發展相對較緩，但是有些患者病灶會隨著時間的增加進一步加重，高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺占位性病變診斷中具有較高的應用價值。針對無明顯病癥的結節和結節良性與惡性鑒別診斷，高頻彩色多普勒超聲深受重視[3]。因此，臨床上應加強對甲狀腺乳頭狀癌聲像圖的分析。

本研究中，首先是對甲狀腺血流狀況、甲狀腺大小和實質回聲的觀察；其次，對甲狀腺結節數量進行觀察，并對其大小檢測，特別是內部結構、結節回聲類型、鈣化類型、縱橫比、是否鈣化、邊緣等。通過彩色多普勒血流圖像對結節周邊及其內部血流分布狀況進行觀察[4]。研究結果顯示，甲狀腺乳頭狀癌診斷影響因素包括邊緣不規則、縱橫比、低回聲和微鈣化。而甲狀腺乳頭狀癌預測敏感指標包括微鈣化、縱橫比及低回聲。大部分甲狀腺乳頭狀癌呈現實質性低回聲結節，這是由于癌結節內分布的主要是癌細胞，而且細胞多且重疊，間質成分不足，由其產生的界面反射相對較弱且少引起的。甲狀腺乳頭狀癌病理變化往往包括假包膜或者無包膜，癌細胞向周圍擴散增長，且呈浸潤性，導致結節周圍存在毛刺樣或者小棱角樣結構，與此同時，因為癌結節質地相對緊密，后方相對減弱，通常情況下，檢測到該結節的縱徑較實際偏大，因此甲狀腺乳頭狀癌通常以縱橫比超過1和邊緣不規則呈現。本研究中，30例患者縱橫比≥1，占比大約是60.00%。如果結節周圍邊緣完整、清晰，而且暈環均勻，經彩色多普勒超聲檢查提示暈環位置以環繞血流呈現，可能存在良性結節[5-6]。一般情況下，微鈣化被視為甲狀腺惡性結節診斷的主要指標。從組織學角度分析，聲像圖上的微小鈣化與砂粒體相對應。

甲狀腺乳頭狀癌診斷過程中，需準確鑒別結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎形成的結節。腺瘤自身具有包膜，而且相對完整，內部回聲呈均勻，邊緣存在環狀血流信號。結節性甲狀腺通常是多發病灶，且結節內未見砂粒體樣鈣化。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎形成的結節大部分以不規則片狀呈現。甲狀腺乳頭狀癌通常是單發病灶[7]。

本研究結果顯示，甲狀腺乳頭狀癌50例患者均經手術病理確診，經超聲檢查提示疑似惡性結節，建議進行穿刺活檢。良性結節50例，其中包含粗大鈣化患者4例，包含微鈣化結節1例。術前超聲鑒別甲狀腺良惡性結節準確率是95.00%（95/100）。可見，高頻彩色多普勒超聲可以清楚地顯示疾病癥狀。

總而言之，在甲狀腺乳頭狀癌臨床診斷過程中，高頻彩色多普勒超聲具有較高的應用價值，其可以將患者良性、惡性結節清楚地反映出來，從而更好地判定疾病，為臨床診治提供數據參考，值得臨床進一步采納與推廣[8-10]。