超聲對腹股溝疝的臨床診斷價值探析

曹蓉蓉

（上海嘉定區中醫醫院，上海 201800）

0 引言

腹股溝疝是外科臨床常見疾病，是指腹股溝區域存在缺損，腹腔內臟器以此為渠道往體表突出并形成包塊的情況，以疝環和腹壁下動脈兩者的聯系進行分類，可將腹股溝疝劃分為直疝、斜疝兩種[1]，斜疝患者比例相對較高，好發于男性群體。腹股溝疝患者病情嚴重的通常選擇外科手術治療，但術式的制定選擇需要考慮患者腹股溝疝類型、內容物等，因此臨床對收治疑似腹股溝疝患者術前檢查診斷有重要意義[2]。超聲是臨床對腹股溝疝患者的主要檢測手段，為更系統了解超聲對腹股溝疝的臨床診斷鑒別以及引導價值，對我院近年收治經超聲檢查腹股溝疝患者相關臨床數據整理后報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2018年2月至2019年2月間收治經手術病理確認腹股溝疝患者85例為分析對象，患者中男63例，女22例；年齡在20-79歲，平均（51.31±4.25）歲。所有患者到院就診原因包括腹痛、腹脹、出現腸梗阻。本次研究展開前經醫院倫理委員會審核，批準進行。

1.2 檢查方法

患者術前對其進行彩色多普勒超聲診斷儀檢查，所用儀器型號為PHILIPS EPIQ5和PHILIPS EPIQ7，探頭頻率設置在7.5-10.0MHz間。檢查過程中患者保持仰臥體位以充分暴露其外陰部、腹股溝區域，對腹股溝區域先用探頭掃查以確認疝氣具體所在位置，然后探查疝囊外形狀態、走向，了解腹股溝韌帶和精索兩者的聯系。探頭向上以確認疝囊經由腹腔突出的相關區域，探查疝囊頸、腹壁下動脈兩者聯系，接著探討對陰囊探查以確認疝囊、陰囊兩者聯系。完成上述掃描檢查后讓患者更換為站立位，屏氣，進行掃查，記錄疝囊內容物回納、滑動情況。在整個掃描過程中注意腹股溝疝一側與健側相對照。

1.3 超聲影像標準

斜疝超聲影像學特征:局部腹壁厚度明顯增加，疝門直徑不超過3cm。Valsalva動作后疝內容物會出現對應活動變化，腹腔內壓力增大的時候疝囊內側可發現腹壁下動脈，在后方存在精索靜脈信號，疝內腸壁血流信號偏弱接近消失。

直疝超聲影像學特征:局部腹壁并無出現典型變化，疝門直徑在4cm以上，疝所在的腸壁會隨著腹壓提升而對應變薄，對層次依然清晰可辨，囊內可發現存在微量液性暗區。對疝囊外側探查可發現腹壁下動脈，在腸壁中可發現有微量血流信號，在外前方區域發現精索靜脈信號，采取Valsava動作后疝內容物不會出現明顯變化。

疝內容物:①網膜。超聲檢查后整體提示為無包膜稍高團狀回聲，形態和疝囊并無明顯差異，回聲內部、周圍并無發現有彩色血流信號；②結腸。疝突出腸壁厚度明顯，超聲檢查下腸壁清晰度不足，腸袢超聲檢查表現為蠕動性迂曲管道狀回聲，部分可發現合并有氣樣體回聲。

1.4 統計學分析

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0進行處理，所得數據應用卡方檢驗，并通過[n（%）]做描述，如P＜0.05表示數據間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲、外科查體診斷情況

腹股溝疝患者應用高頻超聲檢查在準確性、敏感性、特異性方面均顯著優于外科查體，差異有統計學意義（P＜0.05），請見表1。

表1 腹股溝疝患者在外科查體、超聲診斷情況比較[n（%）]

2.2 超聲檢出情況

腹股溝疝患者中82例為斜疝，3例為直疝，在斜疝患者中位于左側患者有15例，位于右側患者有62例，兩側均存在疝氣患者5例，合并嵌頓情況患者9例，合并睪丸鞘膜腔積液患者有8例，4例患者為復發疝；在3例直疝患者中1例合并嵌頓，1例合并睪丸下降異常；超聲檢查漏診2例患者均為斜疝合并隱睪。

3 討論

腹股溝疝屬臨床常見疾病，導致出現腹股溝疝的原因在于腹壁肌肉的強度下降，腹腔內壓力驟然升高直接推動腹腔內容物突破腹壁肌，侵襲血管、子宮圓韌帶、精索等結構所造成的通道當中，因此在老年、男性群體中發病率相對更高，老年人除了腹壁肌肉強度下降外還存在肌肉萎縮情況，因此常見有腹股溝直疝。根據患者臨床癥狀可劃分為滑動性斜疝、嵌頓性疝、可復性疝以及絞窄性疝等類型。其中腹股溝疝患者腹腔內容物侵襲疝囊的時候引發絞窄或者嵌頓情況則病情威脅性較高，如無及時干預可引發腸壞死甚至死亡事件。

腹股溝疝臨床診斷難度較低，以往大部分是通過醫生的臨床經驗診斷腹股溝疝，結合臨床癥狀、查體來判斷是否為腹股溝疝，但對于疝氣較小或者合并有其它疾病患者則傳統診斷準確性會明顯下降。超聲對腹股溝疝患者臨床應用價值已經得到驗證[3-4]，而本次研究納入85例經手術病理確認的腹股溝疝患者中超聲檢查確診患者有83例，準確率達到97.65%，確認了超聲對于腹股溝疝的突出檢出率。超聲對腹股溝疝鑒別診斷有重要價值，整體而言腹股溝疝患者可在腹股溝區域、大腿根部前方、陰囊上方位置發現有包塊，包塊性質包括無回聲、低回聲、囊袋狀稍高回聲、混合性回聲。不但能夠清晰的呈現疝所在區域腹股溝區域的腫塊回聲、腫塊侵襲范圍、腫塊形態以及腫塊深度等信息，還有利于判斷腫塊和周圍組織的聯系性[5]。

超聲對腹股溝疝的診斷有重要臨床引導價值，其檢出準確率較高，為醫生判斷腹股溝疝類型還有評估內容物提供可靠的參考數據，對于后續手術治療方案選擇、細節調整指導意義突出。但對超聲檢查醫生專業素質要嚴格要求，系統掌握腹股溝疝的生理結構，對各種類型疝氣超聲聲像圖特點有所了解，在檢查時保持高度謹慎心態，確保超聲的診斷準確性[6]。