超聲對(duì)腹股溝疝的臨床診斷價(jià)值探析

曹蓉蓉

（上海嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

0 引言

腹股溝疝是外科臨床常見疾病，是指腹股溝區(qū)域存在缺損，腹腔內(nèi)臟器以此為渠道往體表突出并形成包塊的情況，以疝環(huán)和腹壁下動(dòng)脈兩者的聯(lián)系進(jìn)行分類，可將腹股溝疝劃分為直疝、斜疝兩種[1]，斜疝患者比例相對(duì)較高，好發(fā)于男性群體。腹股溝疝患者病情嚴(yán)重的通常選擇外科手術(shù)治療，但術(shù)式的制定選擇需要考慮患者腹股溝疝類型、內(nèi)容物等，因此臨床對(duì)收治疑似腹股溝疝患者術(shù)前檢查診斷有重要意義[2]。超聲是臨床對(duì)腹股溝疝患者的主要檢測(cè)手段，為更系統(tǒng)了解超聲對(duì)腹股溝疝的臨床診斷鑒別以及引導(dǎo)價(jià)值，對(duì)我院近年收治經(jīng)超聲檢查腹股溝疝患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)整理后報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2018年2月至2019年2月間收治經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)腹股溝疝患者85例為分析對(duì)象，患者中男63例，女22例；年齡在20-79歲，平均（51.31±4.25）歲。所有患者到院就診原因包括腹痛、腹脹、出現(xiàn)腸梗阻。本次研究展開前經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 檢查方法

患者術(shù)前對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷儀檢查，所用儀器型號(hào)為PHILIPS EPIQ5和PHILIPS EPIQ7，探頭頻率設(shè)置在7.5-10.0MHz間。檢查過(guò)程中患者保持仰臥體位以充分暴露其外陰部、腹股溝區(qū)域，對(duì)腹股溝區(qū)域先用探頭掃查以確認(rèn)疝氣具體所在位置，然后探查疝囊外形狀態(tài)、走向，了解腹股溝韌帶和精索兩者的聯(lián)系。探頭向上以確認(rèn)疝囊經(jīng)由腹腔突出的相關(guān)區(qū)域，探查疝囊頸、腹壁下動(dòng)脈兩者聯(lián)系，接著探討對(duì)陰囊探查以確認(rèn)疝囊、陰囊兩者聯(lián)系。完成上述掃描檢查后讓患者更換為站立位，屏氣，進(jìn)行掃查，記錄疝囊內(nèi)容物回納、滑動(dòng)情況。在整個(gè)掃描過(guò)程中注意腹股溝疝一側(cè)與健側(cè)相對(duì)照。

1.3 超聲影像標(biāo)準(zhǔn)

斜疝超聲影像學(xué)特征:局部腹壁厚度明顯增加，疝門直徑不超過(guò)3cm。Valsalva動(dòng)作后疝內(nèi)容物會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)活動(dòng)變化，腹腔內(nèi)壓力增大的時(shí)候疝囊內(nèi)側(cè)可發(fā)現(xiàn)腹壁下動(dòng)脈，在后方存在精索靜脈信號(hào)，疝內(nèi)腸壁血流信號(hào)偏弱接近消失。

直疝超聲影像學(xué)特征:局部腹壁并無(wú)出現(xiàn)典型變化，疝門直徑在4cm以上，疝所在的腸壁會(huì)隨著腹壓提升而對(duì)應(yīng)變薄，對(duì)層次依然清晰可辨，囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)存在微量液性暗區(qū)。對(duì)疝囊外側(cè)探查可發(fā)現(xiàn)腹壁下動(dòng)脈，在腸壁中可發(fā)現(xiàn)有微量血流信號(hào)，在外前方區(qū)域發(fā)現(xiàn)精索靜脈信號(hào)，采取Valsava動(dòng)作后疝內(nèi)容物不會(huì)出現(xiàn)明顯變化。

疝內(nèi)容物:①網(wǎng)膜。超聲檢查后整體提示為無(wú)包膜稍高團(tuán)狀回聲，形態(tài)和疝囊并無(wú)明顯差異，回聲內(nèi)部、周圍并無(wú)發(fā)現(xiàn)有彩色血流信號(hào)；②結(jié)腸。疝突出腸壁厚度明顯，超聲檢查下腸壁清晰度不足，腸袢超聲檢查表現(xiàn)為蠕動(dòng)性迂曲管道狀回聲，部分可發(fā)現(xiàn)合并有氣樣體回聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，并通過(guò)[n（%）]做描述，如P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲、外科查體診斷情況

腹股溝疝患者應(yīng)用高頻超聲檢查在準(zhǔn)確性、敏感性、特異性方面均顯著優(yōu)于外科查體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），請(qǐng)見表1。

表1 腹股溝疝患者在外科查體、超聲診斷情況比較[n（%）]

2.2 超聲檢出情況

腹股溝疝患者中82例為斜疝，3例為直疝，在斜疝患者中位于左側(cè)患者有15例，位于右側(cè)患者有62例，兩側(cè)均存在疝氣患者5例，合并嵌頓情況患者9例，合并睪丸鞘膜腔積液患者有8例，4例患者為復(fù)發(fā)疝；在3例直疝患者中1例合并嵌頓，1例合并睪丸下降異常；超聲檢查漏診2例患者均為斜疝合并隱睪。

3 討論

腹股溝疝屬臨床常見疾病，導(dǎo)致出現(xiàn)腹股溝疝的原因在于腹壁肌肉的強(qiáng)度下降，腹腔內(nèi)壓力驟然升高直接推動(dòng)腹腔內(nèi)容物突破腹壁肌，侵襲血管、子宮圓韌帶、精索等結(jié)構(gòu)所造成的通道當(dāng)中，因此在老年、男性群體中發(fā)病率相對(duì)更高，老年人除了腹壁肌肉強(qiáng)度下降外還存在肌肉萎縮情況，因此常見有腹股溝直疝。根據(jù)患者臨床癥狀可劃分為滑動(dòng)性斜疝、嵌頓性疝、可復(fù)性疝以及絞窄性疝等類型。其中腹股溝疝患者腹腔內(nèi)容物侵襲疝囊的時(shí)候引發(fā)絞窄或者嵌頓情況則病情威脅性較高，如無(wú)及時(shí)干預(yù)可引發(fā)腸壞死甚至死亡事件。

腹股溝疝臨床診斷難度較低，以往大部分是通過(guò)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)診斷腹股溝疝，結(jié)合臨床癥狀、查體來(lái)判斷是否為腹股溝疝，但對(duì)于疝氣較小或者合并有其它疾病患者則傳統(tǒng)診斷準(zhǔn)確性會(huì)明顯下降。超聲對(duì)腹股溝疝患者臨床應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到驗(yàn)證[3-4]，而本次研究納入85例經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)的腹股溝疝患者中超聲檢查確診患者有83例，準(zhǔn)確率達(dá)到97.65%，確認(rèn)了超聲對(duì)于腹股溝疝的突出檢出率。超聲對(duì)腹股溝疝鑒別診斷有重要價(jià)值，整體而言腹股溝疝患者可在腹股溝區(qū)域、大腿根部前方、陰囊上方位置發(fā)現(xiàn)有包塊，包塊性質(zhì)包括無(wú)回聲、低回聲、囊袋狀稍高回聲、混合性回聲。不但能夠清晰的呈現(xiàn)疝所在區(qū)域腹股溝區(qū)域的腫塊回聲、腫塊侵襲范圍、腫塊形態(tài)以及腫塊深度等信息，還有利于判斷腫塊和周圍組織的聯(lián)系性[5]。

超聲對(duì)腹股溝疝的診斷有重要臨床引導(dǎo)價(jià)值，其檢出準(zhǔn)確率較高，為醫(yī)生判斷腹股溝疝類型還有評(píng)估內(nèi)容物提供可靠的參考數(shù)據(jù)，對(duì)于后續(xù)手術(shù)治療方案選擇、細(xì)節(jié)調(diào)整指導(dǎo)意義突出。但對(duì)超聲檢查醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)要嚴(yán)格要求，系統(tǒng)掌握腹股溝疝的生理結(jié)構(gòu)，對(duì)各種類型疝氣超聲聲像圖特點(diǎn)有所了解，在檢查時(shí)保持高度謹(jǐn)慎心態(tài)，確保超聲的診斷準(zhǔn)確性[6]。