兒童血清維生素D水平與骨密度相關(guān)性的研究

陳國(guó)萍

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527220）

0 引言

維生素D屬于機(jī)體不可或缺的脂溶性維生素，是一組類固醇衍生物，對(duì)機(jī)體的鈣磷代謝的調(diào)節(jié)等具有一定的推動(dòng)作用，主要包括維生素D2與維生素D3。維生素D具有促進(jìn)骨骼形成以及維持鈣代謝平衡的作用[1]。當(dāng)前認(rèn)為，維生素D的生理作用廣泛，缺乏維生素與腫瘤、自身免疫性疾病、代謝性疾病、心血管疾病以及免疫功能異常都存在密切關(guān)系[2]。如果對(duì)于處于生長(zhǎng)階段的兒童來(lái)說(shuō)，維生素D缺乏時(shí)會(huì)對(duì)身體健康帶來(lái)一些負(fù)面影響，例如:通常引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，生長(zhǎng)期骨組織礦化不全，發(fā)生佝僂病，而對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，則是誘導(dǎo)其出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的一個(gè)關(guān)鍵誘因。現(xiàn)今，在臨床上25羥維生素D水平是用來(lái)反映維生素D水平的一個(gè)常見(jiàn)指標(biāo)，不過(guò)，對(duì)于不同年齡段的兒童來(lái)說(shuō)，其機(jī)體內(nèi)的25羥維生素D的正常值和骨密度之間的內(nèi)在關(guān)系并未獲得相關(guān)學(xué)者的一致界定。對(duì)此，本次研究主要探討兒童血清維生素D水平與骨密度之間的相關(guān)性，為此篩選出本院60例相關(guān)兒童為研究對(duì)象，對(duì)其展開(kāi)研究，從而為保護(hù)兒童骨骼發(fā)育提供指導(dǎo)。相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

篩選出本院2019年6月至2019年12月接收的的30例骨密度不足的兒童進(jìn)入觀察組，選取同期30例骨密度正常的兒童進(jìn)入對(duì)照組。觀察組的男19例，女11例，年齡在1-15歲，平均（7.15±3.06）歲；對(duì)照組的男17例，女13例，年齡在1-14歲，平均（7.43±0.77）歲。對(duì)比以上兩組的常規(guī)資料無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn):①所有兒童都存在完整、清晰的臨床資料；②所有兒童都在我院進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，詢問(wèn)病史，并接受相關(guān)輔助篩查等排除了各種慢性癥、影響骨代謝的疾病等，例如甲狀腺功能低下、肝腎障礙、成骨不全等；③不存在任何代謝性疾病家族史；④沒(méi)有并發(fā)骨折、外傷及足部傷殘者；⑤在接受體檢前6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用國(guó)糖皮質(zhì)激素等一些對(duì)骨代謝造成感染的藥物；⑥監(jiān)護(hù)人對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及目的都非常了解且主動(dòng)參與，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腦垂體病變、糖尿病、甲狀腺病變等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；②患有慢性立即、節(jié)段性小腸炎、大腸克羅恩病、胃潰瘍等；③皮膚疾病；④臨床治療不完整者；⑤臨床依從性差或中途退出者。

1.2 方法

超聲檢查:設(shè)備為以色列Sunlight公司產(chǎn)的Omnisense7000P超聲骨密度儀，專職醫(yī)生于18-20℃室溫下對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行檢查。開(kāi)機(jī)后校正，對(duì)左脛骨中端進(jìn)行定位后，儀器掃描，顯示超聲傳播速度（SOS）與Z值。自動(dòng)將測(cè)量聲速值與參考數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行對(duì)比。

血清維生素25（OH）D測(cè)定:通過(guò)微量指標(biāo)檢測(cè)病人血清維生素D含量。

采集所有研究對(duì)象的晨起空腹靜脈血，將其注入促凝管，設(shè)計(jì)離心儀的運(yùn)行參數(shù):3000rpm離心處理一刻鐘，待靜置后移取上清液到冷藏管中，-20℃條件保存。室溫下放置血清樣品，待溶解后再次離心，取上清液通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)血清25（OH）D濃度進(jìn)行測(cè)定，其中使用的試劑盒是由江蘇生物科技有限公司提供。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)各個(gè)年齡段兒童的25羥維生素D水平和骨密度水平的內(nèi)在關(guān)系，在進(jìn)行25羥維生素D水平測(cè)定的過(guò)程中，則需要參考《兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議》[3]中關(guān)于兒童血清25（OH）-D水平的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷:①＞50nmol/L為適宜；②37.5-50nmol/L為不足；③≤37.5nmol/L為缺乏；④≤12.5nmol/L為嚴(yán)重缺乏。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組兒童的25（OH）-D的測(cè)定結(jié)果。比較兩組血清維生素D適宜率。

1.5 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析，其中，計(jì)數(shù)指標(biāo)通過(guò)（%）給予闡釋，并實(shí)施卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表著組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組血清25（OH）-D檢測(cè)水平比較

觀察組的血清25（OH）-D檢測(cè)水平（32.44±10.31）nmol/L低于對(duì)照組（53.36±20.46）nmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.001，P＜0.05）。

2.2 兩組維生素D適宜率比較

觀察組維生素適宜率遠(yuǎn)小于對(duì)照組（P＜0.05），組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)，如表1。

表1 兩組維生素D診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

骨代謝一般包括兩個(gè)過(guò)程:舊骨吸收、新骨生長(zhǎng)，這屬于骨重建的一個(gè)重要變成過(guò)程。骨骼具備相對(duì)完整且穩(wěn)定的體循環(huán)周期，為3-4個(gè)月。維生素D為重要的微量元素之一，其具有調(diào)節(jié)腸道鈣磷代謝的作用，從而促進(jìn)骨組織的礦化，并且有利于維持血鈣和血磷的平衡，這是確保骨骼健康、神經(jīng)肌肉功能正常，并且預(yù)防或控制相關(guān)代謝性疾病的一個(gè)非常關(guān)鍵的要素，尤其是在新骨形成過(guò)程中具有重要作用[4]。對(duì)于維生素D的形成來(lái)說(shuō)，其是利用紫外線照射的方法來(lái)通過(guò)皮膚合成、運(yùn)輸?shù)礁闻K等，并且在25羥化酶羥化之后轉(zhuǎn)變而成，由于其半衰期較長(zhǎng)，通常能夠擺脫鈣、磷、PTH等因素的感染，所以，25羥維生素D水平的變化是能夠直接體現(xiàn)出機(jī)體內(nèi)維生素D水平。

對(duì)于兒童的健康成長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況是非常重要的，這與兒童骨密度水平的變化密切相關(guān)，這也是用于體現(xiàn)骨鈣含量、骨鈣缺少率等一個(gè)非常關(guān)鍵的指標(biāo)，如果，血清維生素D水平一直處于長(zhǎng)期的缺乏狀態(tài)下，則很容易導(dǎo)致鈣磷代謝失衡，甚至?xí)?duì)鈣元素的吸收造成一定的阻礙，這是引起血鈣水平下滑，促使骨礦物質(zhì)沉淀的一個(gè)非常關(guān)鍵的影響因素，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體的骨骼發(fā)育出現(xiàn)障礙或受限。例如，當(dāng)人體的VD水平低下的時(shí)候，則在反向作用的影響下，導(dǎo)致腸道鈣磷吸收量降低，血Ca、P等含量在不斷下滑，成骨作用減弱，嬰幼兒、兒童等會(huì)出現(xiàn)佝僂病的癥狀，成年人一般會(huì)出現(xiàn)骨軟化癥等。如果兒童成長(zhǎng)過(guò)程中VD水平持續(xù)低下的話，則會(huì)導(dǎo)致骨骼發(fā)育畸形，骨量在不斷下滑，年老后骨質(zhì)疏松癥的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

人體維生素的主要來(lái)源是食物與陽(yáng)光照射，維生素25（OH）-D在體內(nèi)以血液儲(chǔ)備的形式存在，當(dāng)前主要是根據(jù)血清維生素25（OH）-D是反應(yīng)人體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。維生素D缺乏是全球性問(wèn)題，無(wú)論種族、地域、年齡，維生素D缺乏都是普遍存在的問(wèn)題[5-6]。兒童正是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，其對(duì)維生素D的需求較大，因此兒童缺乏維生素D的問(wèn)題更加嚴(yán)重。骨密度的影響因素較多，其中維生素D含量對(duì)骨密度具有重要的影響。維生素D動(dòng)員骨骼鈣、促進(jìn)腸道與腎臟的鈣磷吸收，進(jìn)而對(duì)血漿中的鈣磷平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果血清VD水平長(zhǎng)期底下的情況下，機(jī)體鈣磷代謝失衡，鈣吸收量減少，血鈣水平不斷下滑，導(dǎo)致骨礦物質(zhì)的沉淀受限，由此造成骨骼畸形。對(duì)于骨密度測(cè)量來(lái)說(shuō)，在國(guó)際上一般有定量CT、雙能X線等方法，不過(guò)整體下來(lái)成本非常高，并且還存在放射性等缺陷，不適合進(jìn)行兒童常規(guī)性普查。對(duì)于超生骨密度檢測(cè)來(lái)說(shuō)，其整個(gè)操作比較簡(jiǎn)單和直接，并且具有無(wú)創(chuàng)、零放射等優(yōu)勢(shì)，能夠廣泛運(yùn)行，當(dāng)前已經(jīng)在各地的兒童保健地區(qū)得到全面推行。不過(guò)，需要注意的是，對(duì)于超聲骨密度檢查來(lái)說(shuō)，是沒(méi)有兒童正常參考值的。對(duì)于大部分1-5歲的兒童來(lái)說(shuō)，其平時(shí)攝入的維生素D及鈣劑型是比較充足的，再加上奶制品攝入量也是非常多的，所以，該年齡段的兒童來(lái)說(shuō)，其骨密度比較充足；不過(guò)對(duì)于6-10歲的兒童來(lái)說(shuō)，由于平時(shí)學(xué)習(xí)壓力大，再加上缺乏戶外運(yùn)動(dòng)等，如果奶制品、鈣劑、維生素D等攝入量有所減少的話，很容易導(dǎo)致骨密度不足。由此來(lái)看針對(duì)各個(gè)年齡段的兒童來(lái)說(shuō)，由于其生長(zhǎng)環(huán)境、生活習(xí)慣、戶外運(yùn)動(dòng)等方面的影響，在其成長(zhǎng)過(guò)程中，骨密度的變化也是會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)性的變化。總之，兒童血清VD含量不足會(huì)造成骨密度降低，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D以改善兒童的骨骼健康。不過(guò)在臨床檢測(cè)方面，超生骨密度檢測(cè)只是一個(gè)輔助手段，由于缺乏兒童的參照標(biāo)準(zhǔn)，所以在兒童臨床保健中，需要結(jié)合臨床癥狀等其它檢查結(jié)果，為兒童科學(xué)攝入維生素等提供指導(dǎo)與借鑒。