觀察集束化綜合護理方案預防ICU患者導尿管相關尿路感染的效果

鈕芳萍，丁雷，張馨尹

（海門市人民醫院 重癥醫學科，江蘇 海門 226100）

0 引言

留置導尿管是重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）病房較為常見的醫療操作技術，但作為一項侵入性操作，可能因操作不當等因素導致細菌侵入，引發泌尿系統感染，嚴重者甚至造成敗血癥，引發患者死亡[1]。因而需給予積極有效的措施以減少不良風險事件的發生，預防留置導管所致的尿路感染。集束化綜合護理包含一系列經臨床驗證的護理措施，具有有效性、目標性等優勢，綜合各項措施以促進患者治療與康復[2]。基于此，本研究探討集束化綜合護理方案在預防ICU患者導尿管相關尿路感染產生的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間節點為2017年6月至2019年7月，研究對象為88例ICU使用導尿管的患者，研究采用的分組方式為隨機數字表法，組別名稱為觀察組和對照組，每組各44例。觀察組男24例，女20例；年齡為70-88歲，平均（79.23±3.62）歲。對照組男23例，女21例；年齡71-88歲，平均（73.65±3.57）歲。納入標準:所有患者均滿足置管相關標準，并在治療期間使用導尿管；患者及其家屬均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；留置導尿管時間≥72h者。排除標準:已發生導尿管相關尿路感染者；存在意識障礙或精神疾病者。兩組一般資料經過對比，差異不明顯，不存在統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

對照組護理方式為常規護理，具體包含以下內容:常規插管、固定、定期更換，并結合患者情況執行醫囑，開展心理護理、指導正確用藥、健康知識普及等基礎護理。觀察組以對照組為基礎，配以集束化綜合護理方案:①導管腹部固定:常規置入導尿管，見尿后插入7cm，氣囊注水10mL后往外輕拉導尿管，遇阻后停止，將體外導尿管繞過恥骨聯合并使用軟膠帶固定于腹部，尿袋遇導尿管連接處打活結，并將尿袋掛于床沿。②分析與培訓:對以往導尿管留置期間出現的不良情況進行總結、分析與評估，并結合突發狀況與易感環節制定院感控制流程；對ICU護理人員進行培訓，提升自身護理知識以及專業技能，使患者的護理需求得到滿足。③導尿護理:應用密閉式抗反流子母集尿袋，向患者及家屬普及導尿感留置的原因以及作用使其能夠更加配合工作的開展；按照無菌操作標準嚴格執行，每日使用0.5%碘伏徹底消毒尿道口及導管近端，降低感染發生率，協助患者進行會陰部位的清潔工作，對尿袋進行定期更換；囑患者在尿液取樣操作前需保持晨起空腹狀態，及時夾閉尿袋，尿量不超過集尿袋的3/4，導管留置期間使用0.5%聚維碘伏對尿管與集尿袋接頭處進行進行消毒處理，2d/次；結合尿液化驗結果正確選用抗生素。④管道護理:保護引流管，保證其管道的通暢性，并注意引流管、集尿袋的放置不可高于患者膀胱位置，避免發生尿液逆行現象；如尿管密閉系統破壞、導尿管不慎脫落或尿管疑似堵塞，需及時更換尿管；針對導管留置時≥3d的患者，于第3d每日定時評估患者留置導尿管的必要性，及早拔除導尿管；如需長期留置導尿管，從第4d開始，間歇性夾閉尿管。

1.3 觀察指標

①臨床相關指標:對比兩組導尿管留置時間、膀胱刺激癥狀持續時間、ICU入住時間。②尿路感染:對比兩組導尿管出現尿路感染的概率。

1.4 統計學分析

研究數據均通過SPSS 20.0軟件進行分析和處理，計數資料采用的表示方法為百分比，行χ2檢驗，計量資料采用的表示方法為（±s），行t檢驗，P＜0.05代表數據具有明顯差異，存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標

觀察組干預后導尿管留置時間、膀胱刺激癥狀持續時間、ICU入住時間均較對照組更短，數據具有顯著差別，存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關指標對比（±s，d）

表1 兩組臨床相關指標對比（±s，d）

2.2 尿路感染

觀察組出現尿路感染為1例，尿路感染發生率為4.55%（2/44），對照組出現尿路感染為8例，尿路感染發生率為18.18%（8/44），差異有統計學意義（t=4.062，P=0.044）。

3 討論

留置導尿管是ICU患者常見的基本操作，同時也是導致患者出現尿路感染的主要原因，導尿管相關尿路感染的發生與患者病情、插管技術、置管時間及護理措施等因素密切相關[3]。由于ICU患者病情危重、生活無法自理，加強護理干預尤為重要。集束化護理是通過將具有循證基礎的護理措施進行集合，且每項措施都已經過臨床證實能夠改善患者結局，其共同實施較單獨實施更能夠提高護理效果[4]。

本研究中，觀察組干預后導尿管留置時間、膀胱刺激癥狀持續時間、ICU入住時間均短于對照組，尿路感染發生率低于對照組，提示集束化綜合護理方案能夠縮短導尿管留置時間與ICU入住時間，有效預防ICU患者導尿管相關尿路感染的發生。集束化綜合護理方案以循證醫學為指南，并結合臨床實際，嚴格按照要求執行各項護理措施，具有目的性、序貫性及實踐性的優點[5]。本研究采用集束化護理措施對ICU患者進行管理，通過腹部固定導管的方式，牢固固定尿管，利于提升護理舒適度，避免因導管變形或移動影響導尿效果。集束化護理通過嚴格執行無菌干預，做好患者導尿管的消毒、衛生與密閉工作，保持導尿管暢通，有效改善患者尿道口潮濕及衛生情況，減少尿路感染的發生[6]。每日定期評估導尿管留置必要性，促使患者及早進行膀胱功能訓練，縮短導尿管留置時間，減少長期留置導管導致細菌逆行，從而預防尿路感染。此外，實施集束化護理方案，對護理人員的培訓，不斷增強其護理能力，完善傳統護理理念，突出人性化護理在臨床中的應用價值，從而利于提升護理質量，使患者的就診更加安全。

綜上所述，通過運用集束化綜合護理方案可以縮短ICU患者置管時間，預防導尿管相關尿路感染的發生。