臨床康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙效果觀察

敖小鳳

（陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

0 引言

腦出血是臨床上一個(gè)常見病癥，當(dāng)前人們的生活步伐不斷加快，導(dǎo)致一些不良生活習(xí)慣的形成，對(duì)此，該病的發(fā)病率在持續(xù)提升，一般發(fā)病于中老年人，吞咽障礙為腦出血常見并發(fā)癥[1-2]，該并發(fā)癥在不同程度上對(duì)患者生活質(zhì)量具有一定影響，同時(shí)，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、相關(guān)性肺炎等多種嚴(yán)重并發(fā)生，威脅患者生命安全[3-4]。因此，對(duì)腦出血術(shù)后患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究針對(duì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙臨床效果進(jìn)行探析，具體內(nèi)容見以下介紹。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

篩選出本院在2018年2月至2019年5月收治的行腦出血術(shù)后早期吞咽功能障礙65例患者，根據(jù)其住院號(hào)將其劃分成參照組（n=32例）和研究組（n=33例）。其中，研究組:男17例，女16例；患者年齡47-79歲，平均（62.31±1.75）歲，其體重是48-78kg，平均（62.55±11.03）kg，患病時(shí)間3-12年，平均（8.04±1.06）年。在32例參照組患者中，男18例，女14例，患者年齡46-78歲，平均（62.85±1.23）歲，其體重是49-77kg，平均（61.03±12.58）kg，患病時(shí)間是4-13年，平均（9.12±1.15）年。對(duì)比兩組的以上常規(guī)資料無明顯差異性（P＞0.05），以下需要進(jìn)行對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

參照組選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，其內(nèi)容包括:對(duì)患者的心率、脈搏、血壓等指標(biāo)實(shí)施密切觀察，動(dòng)態(tài)了解患者的病情特征，為其提供優(yōu)質(zhì)病房環(huán)境，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)（諸如口腔護(hù)理、感染護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理）等。

研究組選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式+康復(fù)護(hù)理，其內(nèi)容包括:①心理管理:對(duì)于行腦出血術(shù)的患者來說，其通常會(huì)出現(xiàn)焦躁、恐慌、郁悶等消極情緒，所以，護(hù)理人員必須要第一時(shí)間與患者進(jìn)行互動(dòng)，給予患者充分的尊重和理解，對(duì)性格內(nèi)向的患者保持親和的態(tài)度，對(duì)性格固執(zhí)的患者，禁止妄加指責(zé)，對(duì)患者詳細(xì)解釋具體的病情及治療原理，幫助患者掌握術(shù)后吞咽功能出現(xiàn)障礙的相關(guān)知識(shí)，使患者了解出現(xiàn)吞咽功能障礙屬常見現(xiàn)象，通過及時(shí)的有效護(hù)理與治療可促使病情改善，并為其講解成功案例，做出榜樣力量，進(jìn)而提升患者治療與護(hù)理依從性，為了避免患者在治療過程中出現(xiàn)抗拒心理，則需要幫助患者逐漸掌握吞咽的技巧，并引導(dǎo)他們加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，在特定情況下，需要對(duì)其實(shí)施干預(yù)處理。②飲食管理:因?yàn)樵谑中g(shù)治療之后，患者正處于高代謝狀態(tài)中，對(duì)此一定要確保其獲得充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者多攝取一些高蛋白、高纖維素類的事物，多吃新鮮果蔬，增強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)，逐步提高患者的免疫力與抵抗力。并且，還需要鼓勵(lì)患者多飲水，這是有效預(yù)防便秘出現(xiàn)的理想方法。值得注意的是，護(hù)理人員需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)其吞咽障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后實(shí)施針對(duì)性的飲食干預(yù)措施，進(jìn)食前需要確保周圍的環(huán)境整潔、安靜，指導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位，頭部稍微往前傾，在患者健側(cè)進(jìn)行喂食，嚴(yán)格遵循少食多餐的喂食原則。針對(duì)輕度吞咽功能障礙者而言，則需要為其提供半固體、軟體、粘稠度低等之類的食物；針對(duì)中度吞咽功能障礙者而言，則需要為其提供碎狀及粘稠液體等之類的食物，將治療藥物混于食物中服用，飲食要以清淡食物為主，重度吞咽障礙患者禁止飲食，利用鼻飼養(yǎng)或胃管插管保證患者體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)，一般需要選擇牛奶、營(yíng)養(yǎng)液等流質(zhì)食物，如果選擇鼻飼的話，在此期間需要適量地抬高患者的床頭角度。如果在喂食期間患者出現(xiàn)咳嗽、吞咽障礙、氣喘等問題，則需要即可停止，并給予科學(xué)、有效的處理，例如:如果是嗆咳的話，若食物較少，一般通過拍打后背的方法幫助患者咳出食物；若食物比較多，則需要交叉雙手環(huán)抱患者胸部，在劍突處往上用力，確保食物能夠順利咳出。③吞咽功能康復(fù)護(hù)理:對(duì)吞咽障礙患者實(shí)施吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練極為必要，其鍛煉目的為訓(xùn)練患者咀嚼肌與舌肌，對(duì)于嘴唇無法閉緊的患者，護(hù)理人員使用手協(xié)助患者閉合，患者嘴唇閉合后，對(duì)其進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，利用棉棒刺激患者舌根、軟腭等組織，進(jìn)而改善其吞咽反射功能。④口腔及嗆咳護(hù)理:注重患者的口腔清潔與護(hù)理，每天早晚進(jìn)行口腔清洗，由于患者在臥床期間，口腔極易脫皮，為預(yù)防患者出現(xiàn)口腔感染，患者在飲食后，護(hù)理人員及時(shí)給予其口腔清理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，立即使用相應(yīng)治療方式對(duì)其進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。⑤睡眠管理:值得注意的是，對(duì)于一些患者來說，一般存在入睡障礙問題。所以，為了增強(qiáng)其睡眠質(zhì)量，則需要按照醫(yī)囑為患者提供安眠藥，并為患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)溫馨、舒適、安靜的環(huán)境，在床邊增加防護(hù)欄，注重安全護(hù)理。⑥并發(fā)癥防護(hù):關(guān)于并發(fā)癥的護(hù)理指導(dǎo)來說，則需要確保患者的呼吸道順暢，如果出現(xiàn)痰液的話，一定要及時(shí)清除，避免肺部感染現(xiàn)象的發(fā)生，還需要定期為患者翻身、拍背，預(yù)防褥瘡的出現(xiàn)。兩組患者的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間均為3個(gè)月。

比較組間患者護(hù)理前后吞咽功能變化，對(duì)組間患者實(shí)施洼田飲水實(shí)驗(yàn)，告知患者飲用30mL溫開水，觀察比較患者在飲水過程中出現(xiàn)嗆咳情況，一次性飲完并未出現(xiàn)嗆咳情況為1分，分兩次飲完但未出現(xiàn)嗆咳情況為2分，一次性飲完但出現(xiàn)嗆咳情況為3分，分兩次以上飲完并出現(xiàn)嗆咳為4分，無法將水咽下，不斷嗆咳為5分，分?jǐn)?shù)越高說明患者吞咽障礙程度愈大；通過本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷量表，對(duì)比兩組的臨床滿意度，滿分是100分，其中，≥80分是非常滿意，60-79分是滿意，＜60分是不滿意。

1.3 數(shù)據(jù)處理

以上研究中獲得的數(shù)據(jù)均通過SPSS 25.0軟件展開研究及處理，其中，計(jì)量與計(jì)數(shù)指標(biāo)各自通過t和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，然后利用（±s）、（n，%）進(jìn)行闡釋。如果P＜0.05，則說明差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽障礙評(píng)分

在干預(yù)前，兩組的吞咽功能障礙評(píng)分對(duì)比不存在明顯差異性（P＞0.05）；在干預(yù)后，研究組的干預(yù)15天、30天、60天的評(píng)分均小于參照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），具體見表1介紹。

表1 兩組干預(yù)前后吞咽功能比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后吞咽功能比較（±s）

2.2 臨床滿意度

研究組的臨床滿意度是94.00%遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過參照組的75.00%，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)，具體見表2介紹。

表2 對(duì)比兩組的臨床滿意度[n（%）]

3 討論

腦出血患者在發(fā)病后通常會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)帶來巨大損害，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療之后，吞咽障礙已成為一個(gè)常見的并發(fā)癥，這屬于惡化腦出血患者預(yù)后的一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)要素，極易引起患者出現(xiàn)吸入性肺炎、窒息等，更有甚者會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。有研究報(bào)道，近50%腦出血患者存在吞咽障礙并發(fā)癥，吞咽障礙的原因一般是由于患者的神經(jīng)中樞出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致飲水、進(jìn)食等功能受限的一類綜合征[5-6]，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，而對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，能夠改善并提升患者吞咽功能，繼而提高患者的遠(yuǎn)期功能恢復(fù)水平。那么在吞咽障礙康復(fù)治療的過程中，則需要確保食物的順利攝入，并順利地轉(zhuǎn)移到患者的食道位置中，對(duì)其實(shí)施臨床治療的宗旨是將一些富含各種營(yíng)養(yǎng)元素的事物進(jìn)入患者體內(nèi)，幫助患者尋找最理想的吞咽方式，由此能夠最大程度地增強(qiáng)患者的吞咽功能。