改良腹部固定法在減少ICU男性留置導尿患者并發癥中的護理療效觀察

張馨尹，丁雷，鈕芳萍

（海門市人民醫院 重癥醫學科，江蘇 海門 226100）

0 引言

留置導尿管術臨床較為常見，其操作簡單、刺激性小、安全性高，常用于病程長、生活難以自理及病情危重等臥床休息患者中，以減少尿潴留，并利于臨床監測尿量，及時調整治療方法[1]。但留置導管是一種有創操作，會增加患者不適感，降低依從性，且ICU患者較為特殊，每日需多次翻身。用傳統固定法留置導尿管的固定性欠佳，且易出現尿道損傷、尿路感染等并發癥，加重患者痛苦，增大護理難度，故而合理固定導管尤為重要[2]。近年來，改良腹部固定法逐漸應用于臨床留置導管中，其固定性更佳，不易滑出，可增強尿管固定質量，利于減少對患者刺激，降低并發癥發生率[3]。鑒于此，本研究旨在觀察改良腹部固定法應用于重癥監護室（ICU）男性留置導尿患者中對減少并發癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年12月我院ICU收治的男性留置導尿患者80例，按隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組年齡29-71歲，平均（51.47±9.62）歲；疾病類型:17例重癥哮喘、12例肺氣腫、11例其他。觀察組年齡28-70歲，平均（51.46±9.58）歲；疾病類型:18例重癥哮喘、10例肺氣腫、12例其他。納入標準:首次導尿管留置；意識清晰；患者及家屬知情同意。排除標準:存在感染性疾病；尿道畸形或損傷；深度昏迷。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規護理干預，包括心理干預、知識宣教、飲食指導、基礎生活干預等，并進行尿管留置。依據個體情況選取合適的橡膠導尿管，以常規方法置入，均嚴格按照無菌操作，待見尿后繼續插入7-10cm，并于氣囊內注入15-20mL水，之后向外牽拉導尿管，感覺受阻后停止。自大腿上方穿出尿管，連接抗返流集尿袋，形成密閉引流系統，尿液至袋內2/3處時進行傾倒，每周更換1次抗返流集尿袋，2周更換1次尿管，更換時需對尿袋接頭處進行消毒，且護理人員每日溫水清洗患者會陰2次。對照組采用傳統高舉平臺法固定，于患者大腿內側1/3處皮膚進行酒精去脂，并在去脂皮膚上貼3-4cm寬的3M膠帶，之后在其上放置尿管，再取相同大小3M膠帶以Ω形包裹尿管，形成高舉平臺，其余膠帶部分平貼于膠帶上。觀察組給予改良腹部固定法，于患者腹部繞一周棉質寸帶，并于一邊髂前上棘部位系死結，寸帶松緊度以可插入兩指為宜，將尿管于尿袋連接處用寸帶系活結，尿袋則掛于床緣處。

1.3 觀察指標

①舒適度:通過膀胱痙攣癥狀評分（BSSS）及視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者舒適度進行評價，其中BSSS評分總計9分，VAS評分總計10分，兩種量表均分數越低，舒適度越高。②并發癥發生率:記錄兩組患者尿路感染、血尿、尿道損傷及尿路刺激征等發生狀況。③非計劃拔管率:統計兩組留置導管期間非計劃拔管率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 舒適度

觀察組BSSS評分、VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒適度對比（±s，分）

表1 兩組舒適度對比（±s，分）

2.2 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 非計劃拔管率

對照組出現8例非計劃拔管，發生率為20.00%（8/40）；觀察組出現1例非計劃拔管，發生率為2.50%（1/40）。觀察組非計劃拔管率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

ICU患者病情較為危重，大多生活難以自理，大小便需在床上解決。留置導尿管術是臨床護理中常見操作，可有效解決患者尿潴留現象，并保持會陰部干燥，利于膀胱功能恢復，故而廣泛應用于ICU患者中。但留置導尿管術會對患者尿道造成一定刺激，易損傷尿道上皮組織，致使細菌易粘附于尿道上皮，誘發尿路感染[4]。同時留置過程中患者易出現躁動，導致非計劃拔管發生，引起尿路刺激征、疼痛等并發癥。臨床認為，留置導尿管術外固定方法與尿道并發癥發生關系密切，選取適宜的外固定方法尤為重要。

高舉平臺法是臨床常用的外固定法，其首次固定性較好，但ICU患者較為特殊，需2h進行1次體位調整，而體位調整后要相應調整尿管固定方向，需將Ω形3M膠布揭除，頻繁操作后膠帶粘性顯著降低，導致固定質量差，增大護理難度[5]。同時，導管固定于大腿內側受大腿活動影響大，患者活動頻繁會牽拉導尿管，刺激尿道粘膜。本研究結果顯示，觀察組BSSS評分、VAS評分均顯著低于對照組，并發癥發生率及非計劃拔管率也均明顯低于對照組，表明改良腹部固定法應用于ICU男性留置導尿管患者中效果顯著，可減少并發癥，預防非計劃拔管，增強患者舒適度。改良腹部固定法將導尿管經患者腹股溝固定于前腹，并于導尿管Y型端系一活結，預留出足夠活動空間，不受患者下腹部移動影響，避免尿道內導尿管移動。同時腹部圍繞一周棉質寸帶，可有效緩沖對導管牽拉力，并降低糞便污染導管外壁幾率，且利于減少臥床期間導管受壓情況[6]。此外，ICU患者神志變化較大，易出現手拉導管現象，增大非計劃拔管風險，而經過改良腹部固定后，患者難以直接牽拉導尿管，利于減少非計劃拔管發生。

綜上所述，改良腹部固定利于降低ICU男性留置導尿患者并發癥發生率，改善留置導尿管后舒適度，且減少非計劃拔管，值得廣泛應用。