改良腹部固定法在減少ICU男性留置導(dǎo)尿患者并發(fā)癥中的護(hù)理療效觀察

張馨尹，丁雷，鈕芳萍

（海門市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 海門 226100）

0 引言

留置導(dǎo)尿管術(shù)臨床較為常見，其操作簡(jiǎn)單、刺激性小、安全性高，常用于病程長(zhǎng)、生活難以自理及病情危重等臥床休息患者中，以減少尿潴留，并利于臨床監(jiān)測(cè)尿量，及時(shí)調(diào)整治療方法[1]。但留置導(dǎo)管是一種有創(chuàng)操作，會(huì)增加患者不適感，降低依從性，且ICU患者較為特殊，每日需多次翻身。用傳統(tǒng)固定法留置導(dǎo)尿管的固定性欠佳，且易出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染等并發(fā)癥，加重患者痛苦，增大護(hù)理難度，故而合理固定導(dǎo)管尤為重要[2]。近年來(lái)，改良腹部固定法逐漸應(yīng)用于臨床留置導(dǎo)管中，其固定性更佳，不易滑出，可增強(qiáng)尿管固定質(zhì)量，利于減少對(duì)患者刺激，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。鑒于此，本研究旨在觀察改良腹部固定法應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）男性留置導(dǎo)尿患者中對(duì)減少并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年12月我院ICU收治的男性留置導(dǎo)尿患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組年齡29-71歲，平均（51.47±9.62）歲；疾病類型:17例重癥哮喘、12例肺氣腫、11例其他。觀察組年齡28-70歲，平均（51.46±9.58）歲；疾病類型:18例重癥哮喘、10例肺氣腫、12例其他。納入標(biāo)準(zhǔn):首次導(dǎo)尿管留置；意識(shí)清晰；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在感染性疾??；尿道畸形或損傷；深度昏迷。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)生活干預(yù)等，并進(jìn)行尿管留置。依據(jù)個(gè)體情況選取合適的橡膠導(dǎo)尿管，以常規(guī)方法置入，均嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，待見尿后繼續(xù)插入7-10cm，并于氣囊內(nèi)注入15-20mL水，之后向外牽拉導(dǎo)尿管，感覺(jué)受阻后停止。自大腿上方穿出尿管，連接抗返流集尿袋，形成密閉引流系統(tǒng)，尿液至袋內(nèi)2/3處時(shí)進(jìn)行傾倒，每周更換1次抗返流集尿袋，2周更換1次尿管，更換時(shí)需對(duì)尿袋接頭處進(jìn)行消毒，且護(hù)理人員每日溫水清洗患者會(huì)陰2次。對(duì)照組采用傳統(tǒng)高舉平臺(tái)法固定，于患者大腿內(nèi)側(cè)1/3處皮膚進(jìn)行酒精去脂，并在去脂皮膚上貼3-4cm寬的3M膠帶，之后在其上放置尿管，再取相同大小3M膠帶以Ω形包裹尿管，形成高舉平臺(tái)，其余膠帶部分平貼于膠帶上。觀察組給予改良腹部固定法，于患者腹部繞一周棉質(zhì)寸帶，并于一邊髂前上棘部位系死結(jié)，寸帶松緊度以可插入兩指為宜，將尿管于尿袋連接處用寸帶系活結(jié)，尿袋則掛于床緣處。

1.3 觀察指標(biāo)

①舒適度:通過(guò)膀胱痙攣癥狀評(píng)分（BSSS）及視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中BSSS評(píng)分總計(jì)9分，VAS評(píng)分總計(jì)10分，兩種量表均分?jǐn)?shù)越低，舒適度越高。②并發(fā)癥發(fā)生率:記錄兩組患者尿路感染、血尿、尿道損傷及尿路刺激征等發(fā)生狀況。③非計(jì)劃拔管率:統(tǒng)計(jì)兩組留置導(dǎo)管期間非計(jì)劃拔管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適度

觀察組BSSS評(píng)分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒適度對(duì)比（±s，分）

表1 兩組舒適度對(duì)比（±s，分）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 非計(jì)劃拔管率

對(duì)照組出現(xiàn)8例非計(jì)劃拔管，發(fā)生率為20.00%（8/40）；觀察組出現(xiàn)1例非計(jì)劃拔管，發(fā)生率為2.50%（1/40）。觀察組非計(jì)劃拔管率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

ICU患者病情較為危重，大多生活難以自理，大小便需在床上解決。留置導(dǎo)尿管術(shù)是臨床護(hù)理中常見操作，可有效解決患者尿潴留現(xiàn)象，并保持會(huì)陰部干燥，利于膀胱功能恢復(fù)，故而廣泛應(yīng)用于ICU患者中。但留置導(dǎo)尿管術(shù)會(huì)對(duì)患者尿道造成一定刺激，易損傷尿道上皮組織，致使細(xì)菌易粘附于尿道上皮，誘發(fā)尿路感染[4]。同時(shí)留置過(guò)程中患者易出現(xiàn)躁動(dòng)，導(dǎo)致非計(jì)劃拔管發(fā)生，引起尿路刺激征、疼痛等并發(fā)癥。臨床認(rèn)為，留置導(dǎo)尿管術(shù)外固定方法與尿道并發(fā)癥發(fā)生關(guān)系密切，選取適宜的外固定方法尤為重要。

高舉平臺(tái)法是臨床常用的外固定法，其首次固定性較好，但I(xiàn)CU患者較為特殊，需2h進(jìn)行1次體位調(diào)整，而體位調(diào)整后要相應(yīng)調(diào)整尿管固定方向，需將Ω形3M膠布揭除，頻繁操作后膠帶粘性顯著降低，導(dǎo)致固定質(zhì)量差，增大護(hù)理難度[5]。同時(shí)，導(dǎo)管固定于大腿內(nèi)側(cè)受大腿活動(dòng)影響大，患者活動(dòng)頻繁會(huì)牽拉導(dǎo)尿管，刺激尿道粘膜。本研究結(jié)果顯示，觀察組BSSS評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及非計(jì)劃拔管率也均明顯低于對(duì)照組，表明改良腹部固定法應(yīng)用于ICU男性留置導(dǎo)尿管患者中效果顯著，可減少并發(fā)癥，預(yù)防非計(jì)劃拔管，增強(qiáng)患者舒適度。改良腹部固定法將導(dǎo)尿管經(jīng)患者腹股溝固定于前腹，并于導(dǎo)尿管Y型端系一活結(jié)，預(yù)留出足夠活動(dòng)空間，不受患者下腹部移動(dòng)影響，避免尿道內(nèi)導(dǎo)尿管移動(dòng)。同時(shí)腹部圍繞一周棉質(zhì)寸帶，可有效緩沖對(duì)導(dǎo)管牽拉力，并降低糞便污染導(dǎo)管外壁幾率，且利于減少臥床期間導(dǎo)管受壓情況[6]。此外，ICU患者神志變化較大，易出現(xiàn)手拉導(dǎo)管現(xiàn)象，增大非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)，而經(jīng)過(guò)改良腹部固定后，患者難以直接牽拉導(dǎo)尿管，利于減少非計(jì)劃拔管發(fā)生。

綜上所述，改良腹部固定利于降低ICU男性留置導(dǎo)尿患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善留置導(dǎo)尿管后舒適度，且減少非計(jì)劃拔管，值得廣泛應(yīng)用。