吞糊試驗對腦梗死后吞咽障礙病人早期功能訓練與攝食行為的指導效果

吳遠縣，呂梅芬，翟艷華，吳敏，顏娜，李恒

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

腦梗死是臨床中一種常見的疾病，主要是由于各種原因導致患者的部分腦部組織發生了缺氧以及缺血的現象，最終導致患者的局部腦組織發生壞死，這會對患者的神經造成損害，導致患者損害神經的相應功能發生缺失。因此很多腦梗死患者在發病以后，會表現為不同程度的功能障礙。其中腦梗死后吞咽障礙就是很常見的一種癥狀。發生吞咽困難的癥狀以后，會嚴重影響患者的生活質量。在以往腦卒中吞咽功能障礙護理干預中，主要通過留置胃管鼻飼，維持患者機體營養均衡，缺乏吞咽指導，在患者吞咽能力改善方面效果不佳。根據大量的臨床研究顯示，對吞咽困難的腦梗死患者實施吞糊試驗能夠幫助患者進行早期功能訓練，從而能夠盡快讓患者恢復相關的功能。本研究特收集我院康復科收治的80例腦梗死后吞咽障礙患者為研究對象，對吞糊試驗輔助護理效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年12月我院康復科收治的80例腦梗死后吞咽障礙患者納入此次研究，采取隨機分組法將其均分為兩組，每組均為40例；對照組男21例，女19例；年齡58-81歲，平均（69.5±4.6）歲；吞咽障礙程度:22例為II級，18例為III級；觀察組男20例，女20例；年齡56-80歲，平均（68.0±4.1）歲；吞咽障礙程度:23例為II級，17例為III級；兩組患者性別、年齡、吞咽障礙程度表現無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準:①患者MRI、CT檢查均確診為腦梗死，存在吞咽障礙；②溝通、意識正常；③患者及家屬均同意參與此次研究，已簽署知情同意書。

排除標準:①口腔、咽喉疾病；②臨床資料不全；③神經系統疾病、精神疾病；④嚴重感染、不依從者。

1.2 方法

對照組接受常規進食護理，患者直接試吃軟爛糊狀食物，并給予患者基礎護理、心理護理及康復護理；觀察組在以上基礎上實施吞糊試驗，并給予功能訓練和攝食指導，內容如下:①吞糊試驗。將凝固粉加入100mL涼白開，將其濃稠度調整為5個等級，1檔參照橙汁、蘋果汁，在100mL水中加入1勺凝固粉；2檔參照米湯、番茄汁，在100mL水中加入2勺凝固粉；3檔參照杏仁露、核桃露，在100mL水中加入3勺凝固粉；4檔參照芝麻糊、奶昔，在100mL水中加入4勺凝固粉；5檔參照奶酪、雪糕，在100mL水中加入5勺凝固粉；患者端正坐姿，從1-5檔依次對患者進行喂食，對嗆咳檔進行評估，分析患者進食能力。②飲食指導。根據評估結果，有針對性地為患者選擇食物，進食時患者盡量保持坐姿，切勿躺臥；使用小、淺勺子將食物送至患者舌根位置，進食后多次進行空吞訓練，根據患者反映對喂食速度進行調整；如患者喉部存在殘留食物，可將患者舌頭壓下，促進患者吞咽，每天仔細記錄患者進食速度、進食量。③吞咽訓練。從流質食物到半流質食物，對患者進行咀嚼和舌體（頂舌、伸舌、縮舌、翹舌、卷舌）運動訓練，注意食物控制在適宜溫度，盡量以軟質食物為主，3-5次/天，10min/次。④語言訓練。有計劃地指導患者進行舌體運動功能訓練，并對訓練結果進行評估，根據評估結果制定語言訓練方案，訓練時可先從元音、輔音、字、詞、單音節、短句開始，后再逐漸進行對話練習；將冰棉棒放在舌根、上腭、兩頰、軟腭、咽后壁對患者進行冰刺激，促進患者語言功能恢復。⑤口面部肌群運動訓練:護理人員在指導患者進行口面部肌群運動訓練時，可以讓患者進行開合下頜、噘嘴以及鼓腮吹氣的方式來對口面部的肌群進行相關的訓練，這樣能夠有效對患者的肌肉進行牽拉等刺激，能夠有效增強患者口面部的肌力。護理人員可以每天指導患者進行兩次訓練，每次15分鐘。⑥吞咽反射訓練:護理人員可以在食物中不斷增加黏稠度以及食物的酸度來對患者的咽部進行相應的刺激，同時護理人員還可以將冰塊放在患者的上顎基部進行放射性刺激的訓練，同時這樣還能夠訓練患者的咽部反射，每天可以進行一次。⑦聲帶內收訓練:護理人員可以指導患者進行清嗓訓練，這樣能夠對患者的聲帶閉鎖肌功能進行有效的訓練，可以有效增強患者的聲帶閉合功能，可以讓患者在吞咽食物時能夠有效避免誤吸事故的發生，每天進行6次清嗓練習。⑧吸吮以及喉抬高訓練:可以指導患者尋找喉抬高以及吸吮時的感覺，之后讓患者進行相應的訓練。在吸吮過后可以進行喉抬高的練習，從而能夠有效恢復吞咽功能。每天可以指導患者進行3次鍛煉，每次10分鐘。

1.3 觀察指標

采取洼田飲水試驗[1]觀察兩組患者干預前后吞咽功能，患者端坐，喝下30mL溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級:能順利地1次將水咽下；2級:分2次以上能不嗆咳地咽下；3級:能1次咽下，但有嗆咳；4級:分2次以上咽下，但有嗆咳；5級:頻繁嗆咳，不能全部咽下。采取蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[2]對患者認知功能進行評分，評分內容包括執行功能、注意與集中、語言、記憶、抽象思維、視空間技能、計算及定向力，總分為30分，患者得分與認知功能呈正相關。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，以均數±標準差（±s）表示計量資料；P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者吞咽功能、認知功能評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組吞咽功能評分比對照組低，認知功能評分比對照組高，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預前后吞咽功能、認知功能評分對比（±s，分）

表1 兩組患者干預前后吞咽功能、認知功能評分對比（±s，分）

3 討論

腦梗死也稱之為缺血性腦卒中，為高發神經內科疾病。腦卒中致殘率較高，患者受病情影響，多存在吞咽功能障礙，在飲水、進食過程中出現吞咽困難、嗆咳，會對患者的生活質量帶來很大的影響，若患者發生吞咽困難的時間較長，可能導致患者機體營養不良，會對患者的身體健康造成很大的傷害，影響患者生命安全[3-4]。近年來，隨著我國老齡化程度加劇，腦梗死合并吞咽障礙患者數量增多，如不及時采取干預措施，可能導致患者誤吸、進食、飲水障礙，出現窒息、機體營養不足等情況，延長患者康復時間，降低預后效果。吞糊試驗可對患者吞咽功能進行測試，有針對性地為患者制定吞咽訓練方法，有助于其吞咽功能恢復。該試驗可直接在床邊進行，操作方便、簡單，可反復操作，試驗中凝固粉可被唾液融化，可降低患者誤吸、嗆咳、呼吸道阻塞等風險，安全性高。根據試驗結果，為患者制定飲食計劃，規范患者攝食行為，同時，輔助吞咽、語言、舌運動、咀嚼肌、冰刺激等訓練，可有效促進吞咽中樞功能重塑，使各神經元恢復興奮，從而改善患者吞咽障礙和認知功能[5-6]。

綜上所述，腦梗死后吞咽障礙患者中應用吞糊試驗，可改善患者吞咽功能、認知功能，值得臨床推廣應用。