射頻針刀輔以關節腔臭氧注射治療肩周炎的臨床療效分析

佟新

（吉林醫藥學院附屬醫院 疼痛科，吉林 吉林 132001）

0 引言

肩周炎有多種別稱，如凝肩、五十肩等。臨床表現以肩部疼痛、肩關節活動功能受限為主。且臨床癥狀隨病程的延長而加重。肩周炎好發于50歲左右人群，且女性發病率比男性高[1]。臨床治療肩周炎多選用中醫療法，如針灸、推拿等中醫外治法，是本病治療的首選方案。為此，我科室充分發揮祖國醫學傳統優勢，結合現代化科技手段，開展了肩周炎的臨床專項研究，給予患者射頻針刀輔以臭氧關節腔注射治療，收效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集了2018年7月至2019年12月我科室收治的符合所有排除和納入標準的120例患者進行試驗。納入標準:①符合肩周炎診斷標準。②肩部疼痛程度較重。③近一個月內未進行其他治療。④對本研究知情。排除標準:①惡性腫瘤疾病。②對研究中治療方法不耐受。③重要器官疾病。④有肩部其他疾病。⑤血液疾病、內分泌疾病、精神疾病。隨機分為對照組和觀察組。對照組中男35例，女25例，年齡39-65歲，平均（55.33±3.26）歲，病程3-15個月，平均（6.26±1.78）個月。觀察組中男35例，女25例，年齡37-63歲，平均（54.69±3.11）歲，病程3-14個月，平均（6.05±1.69）個月。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予手法治療:患者在坐位時自然放松頸肩部。醫師在患肩側肩后方按揉患者頸肩，對異常的條索或結節給予手法剝離。然后在患者屈曲肘關節90°下，予以大幅度旋轉肩關節。每次手法治療15-20min。同時教患者學會手指爬墻、后伸摸棘、背手拉肩活動，囑咐患者每天自行鍛煉數次。隔日治療1次。連續治療1個月。觀察組給予射頻針刀聯合臭氧關節腔注射治療:①射頻針刀。患者側臥位，暴露患肩，于肩峰下、喙突、肱骨大結節、肱骨小結節、結節間溝、大小圓肌起止點、三角肌粗隆等處尋找4-5個壓痛明顯處，注射1-2mL利多卡因麻醉。將射頻等離子針刀系統的電極片貼在患者的肩背部，距離術區10cm左右。射頻針刀垂直刺入壓痛點，觸及骨面后縱行疏通2-3刀、橫行剝離2-3刀。松解一個痛點后，開啟射頻等離子針刀系統開關，能量從2瓦開始逐漸增加，每次熱凝消融4-5s。消融結束后，以無菌敷料覆蓋刀口。②經肩前在喙突外進針，沿肱骨頭進入關節間隙，注射20-30mL臭氧（濃度30μg/mL）。注射完畢后以無菌敷料覆蓋進針點，并協助患者適量活動肩關節。每7天治療1次。連續治療1個月。

1.3 觀察指標

①肩關節功能采取Constant評分[2]評價。評分高代表功能好。②疼痛程度采取VAS[3]評價，評分高代表疼痛重。③療效采取《中醫病證診斷療效標準》評價[4]，分為治愈、顯效、有效、無效。除無效外，其他均納入總有效。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療前后Constant評分和VAS評分

治療前，兩組Constant評分和VAS評分無明顯差異（P＞0.05）。有顯著改善（P＜0.05）。并且治療后兩組之間的Constant評分和VAS評分也均有顯著性差異（P＜0.05），詳見表1。

2.2 治療效果的統計學分析結果

在治療效果方面，對照組治愈10例，顯效15例，有效20例，無效15例；觀察組治愈22例，顯效17例，有效17例，無效4例。觀察組總有效率93.33%（56/60），對照組總有效率75.00%（45/60），具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

導致肩周炎發生的原因是過度活動、長期姿勢不佳、軟組織退行性病變、肩部損傷等。肩周炎患者會有慢性炎性滲出物經肩關節周圍組織滲出，導致肩關節周圍組織痙攣、粘連，進而出現疼痛和活動受限等臨床癥狀。常規影像學檢查肩周炎時僅可見肩峰下鈣化影，部分年齡較大者可見骨質疏松。目前，對肩周炎主要是保守治療，目的主要是恢復肩關節活動功能。在中醫理論中，肩周炎屬于“痹證”。系風寒濕邪協同作用導致經絡瘀阻，筋脈失養，血運不暢[5]。而中醫外治法治療本病具有較好優勢。

表1 治療前后Constant評分和VAS評分（±s）

表1 治療前后Constant評分和VAS評分（±s）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與對照組相比，P＜0.05。

針刀是現代中醫微創治療學的工具，由傳統中醫中的針法演變而來。針刀既是針，也是刀，有雙重功能[6]。針刀可發揮針刺功能，促進氣血運行，疏通經絡，改善血運不暢，進而緩解“不通則痛”的癥狀。針刀治療后的可發揮刀的切割功能，松解局部組織，解除粘連，恢復正常軟組織力學平衡，促進血液循環。射頻針刀是將射頻治療技術與針刀相結合。在針刀治療基礎上給予射頻治療，可提高局部代謝，促進炎性滲出物的吸收和組織修復。但在操作的過程中，臨床醫師應注意手法熟練，動作輕柔，操作準確，提高治療效果的同時避免損傷其他組織。臭氧具有極強的氧化性和殺菌性能，是自然界最強的氧化劑之一。另有研究顯示，臭氧能促進機體釋放腦啡肽，與針灸的作用類似。本文中將臭氧注射到關節腔，可使臭氧直接到達病灶部位，起到良好作用。聯合應用射頻針刀和關節腔臭氧注射，能從不同方面聯合治療肩周炎，增強治療效果。

本次研究中，觀察組總有效率及Constant評分、VAS評分較對照組均顯著更優，因而可知，肩周炎采用射頻針刀輔以關節腔臭氧注射療效明確，相較手法治療在改善肩關節功能及肩部疼痛方面具有顯著臨床應用優勢。