超聲引導(dǎo)下TAPB麻醉與常規(guī)麻醉對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)患者的影響

童貽捷

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，上海 201800）

0 引言

結(jié)腸癌在惡性腫瘤的發(fā)病率中排名第三[1]，手術(shù)切除是其重要的治療手段。隨著高清可視等外科微創(chuàng)技術(shù)的深入發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其切口小等優(yōu)勢(shì)，在結(jié)腸癌的治療中得廣泛應(yīng)用，但穿刺孔等仍然會(huì)帶給患者術(shù)后疼痛。麻醉是保證手術(shù)順利的前提，如術(shù)中未達(dá)到理想的麻醉效果，可能會(huì)致使患者術(shù)后疼痛加重，并引起一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后。本次研究對(duì)超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（Transversus abdominis plane block，TAPB）麻醉[2]與常規(guī)麻醉[3]進(jìn)行了對(duì)比研究，旨在探討更適宜腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)患者的麻醉方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至10月在本院行腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)包括符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）Ⅰ-Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、18周歲以上、自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括術(shù)前合并內(nèi)分泌疾病、免疫性疾病和接受過放化療、免疫治療的患者。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，按照隨機(jī)數(shù)字表入選對(duì)常規(guī)組30例，TAPB組30例。其中，常規(guī)組男19例、女11例，年齡45-60歲，平均（50.19±7.40）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）20-26kg/m2，平均（23.07±1.33）kg/m2；TAPB組男17例、女13例，年齡45-62歲，平均（51.97±6.83）歲，BMI 20-26kg/m2，平均（23.66±1.59）kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組使用常規(guī)的麻醉方法?；颊呷胧仪巴晟聘黜?xiàng)術(shù)前檢查，入室后常規(guī)建立深靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)使用枸櫞酸舒芬太尼50μg、丙泊酚2mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，使用方法為靜脈輸注。肌松后進(jìn)行氣管插管，術(shù)中使用丙泊酚3-5mg/（kg·h）、右美托咪定0.2-0.7μg/（kg·h）維持麻醉，使用方法為靜脈輸注。

TAPB組使用超聲引導(dǎo)下TAPB麻醉，麻醉誘導(dǎo)與對(duì)照組相同，常規(guī)鋪巾、皮膚消毒后，設(shè)置為線性5-13MHz進(jìn)行超聲檢測(cè)，提示腹外斜肌、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌于髂嵴腋中線與第12肋的水平顯影之后，使用22G神經(jīng)阻滯針，于超聲平面之內(nèi)，從腹壁前內(nèi)側(cè)，向腹壁后外側(cè)進(jìn)行穿刺。穿刺針的針尖刺入腹橫肌、腹內(nèi)斜肌之間時(shí)給試驗(yàn)劑量2mL的0.25%羅哌卡因，回抽提示無(wú)氣血之后緩慢注入20mL，對(duì)側(cè)阻滯方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后24h抽取外周靜脈血進(jìn)行應(yīng)激及免疫情況的檢測(cè)，包括皮質(zhì)醇（COR）、自然殺傷細(xì)胞（NK）和CD4+、CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TAPB組患者的COR、CD8+水平低于常規(guī)組，而TAPB組患者的NK、CD4+、CD4+/CD8+水平高于常規(guī)組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是結(jié)腸癌患者的主要治療方式，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷和刺激更小，但這種手術(shù)本身帶來(lái)的創(chuàng)傷刺激仍然是無(wú)法避免的，并且一定程度上可抑制患者在圍術(shù)期的免疫功能[4]。本研究對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)患者使用了超聲引導(dǎo)下TAPB麻醉和常規(guī)麻醉兩種方法，并探討對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響。

研究結(jié)果顯示，TAPB組患者的COR、CD8+水平低于常規(guī)組，而NK、CD4+、CD4+/CD8+水平高于常規(guī)組，提示與常規(guī)麻醉方法相較，超聲引導(dǎo)下TAPB麻醉對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能具有更好的改善效果，這與報(bào)道一致[5-6]。常規(guī)麻醉方法雖然可對(duì)大腦皮層邊緣系統(tǒng)起到抑制作用，或者抑制下丘腦對(duì)大腦皮層的投射系統(tǒng)，但對(duì)于手術(shù)區(qū)域的傷害性刺激向中樞的傳導(dǎo)途徑，卻無(wú)法起到有效的阻斷作用。COR對(duì)機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)可作出敏感反應(yīng)，腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)患者的疼痛主要?dú)w因于切口，超聲引導(dǎo)下TAPB麻醉在腹橫肌筋膜平面注射麻醉藥物，可有效阻滯的腹壁傳入神經(jīng)，從而減輕疼痛刺激與神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，并致使NK增加，有效降低手術(shù)應(yīng)激對(duì)細(xì)胞免疫功能的抑制。細(xì)胞免疫中CD4+、CD8+會(huì)維持一定的比例并共同參與免疫應(yīng)答過程，如出現(xiàn)CD4+降低、CD8+增高、CD4+/CD8+降低的情況時(shí)，則表明免疫抑制。TAPB麻醉可對(duì)手術(shù)區(qū)域傷害性刺激的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)脊髓上傳的過程進(jìn)行抑制，同時(shí)抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，并對(duì)免疫應(yīng)答的敏感性不造成影響，從而有效避免免疫功能紊亂，改善患者免疫功能情況。

表1 兩組腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)患者應(yīng)激和免疫情況比較（±s）

表1 兩組腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)患者應(yīng)激和免疫情況比較（±s）

綜上所述，超聲引導(dǎo)下TAPB麻醉在減輕腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、改善免疫功能方面，相較于常規(guī)麻醉具有較為明顯的效果，在保證手術(shù)順利進(jìn)展的同時(shí)，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣。