超聲引導下TAPB麻醉與常規麻醉對腹腔鏡結腸癌術患者的影響

童貽捷

（上海市嘉定區中醫醫院 麻醉科，上海 201800）

0 引言

結腸癌在惡性腫瘤的發病率中排名第三[1]，手術切除是其重要的治療手段。隨著高清可視等外科微創技術的深入發展，腹腔鏡手術以其切口小等優勢，在結腸癌的治療中得廣泛應用，但穿刺孔等仍然會帶給患者術后疼痛。麻醉是保證手術順利的前提，如術中未達到理想的麻醉效果，可能會致使患者術后疼痛加重，并引起一系列并發癥，影響預后。本次研究對超聲引導下腹橫肌平面阻滯（Transversus abdominis plane block，TAPB）麻醉[2]與常規麻醉[3]進行了對比研究，旨在探討更適宜腹腔鏡結腸癌術患者的麻醉方法，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至10月在本院行腹腔鏡結腸癌術患者。納入標準包括符合美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiologists，ASA）Ⅰ-Ⅱ級標準、18周歲以上、自愿參與并簽署知情同意書。排除標準包括術前合并內分泌疾病、免疫性疾病和接受過放化療、免疫治療的患者。符合標準的患者進行隨機分組，按照隨機數字表入選對常規組30例，TAPB組30例。其中，常規組男19例、女11例，年齡45-60歲，平均（50.19±7.40）歲，身體質量指數（Body Mass Index，BMI）20-26kg/m2，平均（23.07±1.33）kg/m2；TAPB組男17例、女13例，年齡45-62歲，平均（51.97±6.83）歲，BMI 20-26kg/m2，平均（23.66±1.59）kg/m2。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組使用常規的麻醉方法。患者入室前完善各項術前檢查，入室后常規建立深靜脈通道。麻醉誘導使用枸櫞酸舒芬太尼50μg、丙泊酚2mg/kg、咪達唑侖0.1mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg，使用方法為靜脈輸注。肌松后進行氣管插管，術中使用丙泊酚3-5mg/（kg·h）、右美托咪定0.2-0.7μg/（kg·h）維持麻醉，使用方法為靜脈輸注。

TAPB組使用超聲引導下TAPB麻醉，麻醉誘導與對照組相同，常規鋪巾、皮膚消毒后，設置為線性5-13MHz進行超聲檢測，提示腹外斜肌、腹橫肌、腹內斜肌于髂嵴腋中線與第12肋的水平顯影之后，使用22G神經阻滯針，于超聲平面之內，從腹壁前內側，向腹壁后外側進行穿刺。穿刺針的針尖刺入腹橫肌、腹內斜肌之間時給試驗劑量2mL的0.25%羅哌卡因，回抽提示無氣血之后緩慢注入20mL，對側阻滯方法相同。

1.3 觀察指標

術后24h抽取外周靜脈血進行應激及免疫情況的檢測，包括皮質醇（COR）、自然殺傷細胞（NK）和CD4+、CD8+。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

TAPB組患者的COR、CD8+水平低于常規組，而TAPB組患者的NK、CD4+、CD4+/CD8+水平高于常規組，P＜0.05差異有統計學意義，見表1。

3 討論

腹腔鏡手術是結腸癌患者的主要治療方式，相較于傳統的開腹手術，腹腔鏡結腸癌術對患者帶來的創傷和刺激更小，但這種手術本身帶來的創傷刺激仍然是無法避免的，并且一定程度上可抑制患者在圍術期的免疫功能[4]。本研究對腹腔鏡結腸癌術患者使用了超聲引導下TAPB麻醉和常規麻醉兩種方法，并探討對患者應激反應和免疫功能的影響。

研究結果顯示，TAPB組患者的COR、CD8+水平低于常規組，而NK、CD4+、CD4+/CD8+水平高于常規組，提示與常規麻醉方法相較，超聲引導下TAPB麻醉對腹腔鏡結腸癌術患者的應激反應和免疫功能具有更好的改善效果，這與報道一致[5-6]。常規麻醉方法雖然可對大腦皮層邊緣系統起到抑制作用，或者抑制下丘腦對大腦皮層的投射系統，但對于手術區域的傷害性刺激向中樞的傳導途徑，卻無法起到有效的阻斷作用。COR對機體的應激狀態可作出敏感反應，腹腔鏡結腸癌術患者的疼痛主要歸因于切口，超聲引導下TAPB麻醉在腹橫肌筋膜平面注射麻醉藥物，可有效阻滯的腹壁傳入神經，從而減輕疼痛刺激與神經內分泌反應，并致使NK增加，有效降低手術應激對細胞免疫功能的抑制。細胞免疫中CD4+、CD8+會維持一定的比例并共同參與免疫應答過程，如出現CD4+降低、CD8+增高、CD4+/CD8+降低的情況時，則表明免疫抑制。TAPB麻醉可對手術區域傷害性刺激的神經沖動經脊髓上傳的過程進行抑制，同時抑制交感神經活動，并對免疫應答的敏感性不造成影響，從而有效避免免疫功能紊亂，改善患者免疫功能情況。

表1 兩組腹腔鏡結腸癌術患者應激和免疫情況比較（±s）

表1 兩組腹腔鏡結腸癌術患者應激和免疫情況比較（±s）

綜上所述，超聲引導下TAPB麻醉在減輕腹腔鏡結腸癌術患者應激反應、改善免疫功能方面，相較于常規麻醉具有較為明顯的效果，在保證手術順利進展的同時，可促進患者術后康復，值得推廣。