全身麻醉或復合椎管內麻醉對婦科腹腔鏡手術患者的影響

劉智慧

（上海市嘉定區中醫醫院 麻醉科，上海 201800）

0 引言

腹腔鏡手術一種近年來新興起的微創方法[1]，其以創傷小等明顯優點，在婦科治療中得到廣泛的應用。但手術或創傷仍然不可避免的會對患者機體產生不同程度的免疫系統應激反應，因此選擇適當的麻醉方式是最緊要的部分，其不僅是手術成功的保證，還可直接決定患者術后加速康復的效果。故在本次研究中，將以婦科腹腔鏡手術患者為對象，探討全身麻醉[2]或復合椎管內麻醉[3]兩種麻醉方式對患者的影響，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2019年7月至12月收治的婦科腹腔鏡手術患者。納入標準:①美國麻醉醫師協會分級（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ-Ⅱ級；②首次行腹部手術；③自愿參與且知情同意。排除標準:①麻醉禁忌證；②氣管插管困難；③肝腎等重要臟器功能障礙。通過隨機數字表的分組方法，將入選的患者分為對照組35例，年齡27-60歲，平均（40.73±5.02）歲，體質量指數19-24kg/m2，平均（20.95±1.79）kg/m2，ASAⅠ級15例、ASAⅡ級20例；研究組35例，年齡25-62歲，平均（41.38±4.72）歲，體質量指數20-24kg/m2，平均（21.14±1.55）kg/m2，ASAⅠ級18例、ASAⅡ級17例；比較兩組一般資料P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本次入選的婦科腹腔鏡手術患者全部進行血常規、尿常規和心電圖等術前基礎檢查。在患者進行手術前的30min，使用魯米那（0.1g）、阿托品（0.5mg）進行患者麻醉前準備，兩種藥物的使用方法均為肌內注射，同時密切監測患者的生命體征。

對照組采用單純的全身麻醉。麻醉誘導按照以下次序進行藥物注射，即咪達唑侖（0.08mg/kg）、舒芬太尼（2-4μg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、羅庫溴銨（0.6mg/kg）。進行氣管插管，成功插管之后連接麻醉機，術中使用靜吸復合進行麻醉維持。

研究組采用全身麻醉復合椎管內麻醉。以L2-3間隙為穿刺點，選擇8號注射器，使用一針法進行局部麻醉，留置針頭。選擇5號筆尖式腰麻針，經8號注射器針頭針內穿刺的方法進行穿刺。5號針成功穿刺之后，即腦脊液流出之后，注射布比卡因（8-15mg）行網膜下腔阻滯。完成以上操作之后，進行平面測試，實施全身麻醉，麻醉誘導與對照組相同，在術中主要吸入七氟醚（1%-2%）進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

記錄研究組和對照組婦科腹腔鏡手術患的麻醉效果指標（蘇醒、拔管、下床的時間）和術后的不良反應（惡心嘔吐等），不良反應率=不良反應發生例數/患者總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組婦科腹腔鏡手術患者蘇醒、拔管、下床的時間和不良反應均少于對照組，組間比較P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 麻醉效果及不良反應情況

3 討論

合理的麻醉方式是確保手術安全、順利進行的重要環節。婦科腹腔鏡手術患者通常需要建立氣腹，而CO2溶解度高的特性[4]，可能導致患者出現術中應激反應加重或誘發低/高二氧化碳血癥等情況，進而對手術的進展和過程產生不良影響。在本次研究中，對全身麻醉與全身麻醉復合椎管內麻醉兩種麻醉方式進行了觀察，探討婦科腹腔鏡手術患者的影響，旨在保證麻醉效果的同時，減少麻醉方式、手術創傷對患者的不良影響。

研究結果表明，研究組患者在蘇醒時間、拔管時間、下床時間和不良反應發生率方面，均較對照組顯著減少（P＜0.05），提示相較于單純的全身麻醉，全身麻醉復合椎管內麻醉對婦科腹腔鏡手術患者的麻醉效果更好，不良反應更少，這與相關研究一致[5-6]。主要原因分析，在既往的婦科腹腔鏡手術中，全身麻醉是主要的麻醉方式，但全身麻醉使用的藥物具有較多種類，并且藥物的使用劑量也較大，在一定程度上，可能會加大患者的麻醉風險，延長患者術后的蘇醒時間，并且患者術后感覺及運動恢復的時間也更長。此外，全身麻醉行氣管插管器械通氣時，雖然可及時排出人工氣腹的CO2，減少手術應激反應，但氣管插管操作亦會導致患者出現較明顯的應激反應，并且也加大了呼吸道損傷等風險，從而患者術后易出現惡心等情況，影響手術治療效果。全身麻醉復合椎管內麻醉的方式可取得較為滿意麻醉效果并減少不良反應。原因分析可能與這種麻醉方式可抑制交感神經腎上腺髓質系統具有相關性，椎管內麻醉經穿刺針注射麻醉藥物至椎管中，可減少免疫系統干擾及機體對手術的應激反應，進而在維持血流動力學穩定的同時，減少麻醉藥物種類的使用，并使麻醉劑量也在正常范圍之內。同時使用一針法蛛網膜下腔阻滯，可使椎管內麻醉操作更為安全、微創及簡單，從而達到滿意麻醉效果的同時，減少婦科腹腔鏡手術患者術后不良反應的發生。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術具有多種麻醉方式，相較于單純的全身麻醉，全身麻醉復合椎管內麻醉的優勢更為明顯，可取得確切的麻醉效果，并減少術后易產生的惡心等不良反應，有效保障手術治療效果及患者安全，值得應用。