應激性心肌病臨床特點及預后研究

趙小燕，武利軍

（1.廈門大學附屬中山醫院 急診科，福建 廈門 361004；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第985醫院 心內科，山西 太原 030001）

0 引言

應激性心肌病是由軀體應激、心理應激等因素導致的心肌損害，多見于絕經后女性，臨床主要表現為胸悶、胸痛、呼吸困難等，可以伴有相應的生物標志物及心電圖檢查的異常[1]。應激性心肌病是一種可逆的心肌病變，臨床表現與心肌梗死相似性較高，經過積極治療后預后情況往往較為樂觀。應激性心肌病發病機制較為復雜，病因尚未完全明了，臨床診斷上存在一定的困難。本研究回顧性分析我院收治的50例應激性心肌病患者作為研究組，選擇同期50例心肌梗死的患者作為對照組，對比兩組相關臨床特點，探討應激性心肌病臨床特點及預后，從而為該病的診治提供更多的經驗參考，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年7月至2019年7月收治的50例應激性心肌病患者作為研究組，選擇同期50例心肌梗死的患者作為對照組。其中研究組男28例，女22例，年齡46-74歲，平均（57.8±4.2）歲。對照組男26例，女24例，年齡47-75歲，平均（58.3±4.6）歲。兩組間數據比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準:①患者臨床上超聲心動圖提示急性暫時性左心室收縮功能障礙，經冠脈造影明確為無明顯狹窄或阻塞性冠脈疾病，病歷完整。②患者簽署本研究知情同意書。排除標準:①合并嚴重心律失常的患者。②合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病的患者。③合并嚴重肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

對比分析患者臨床資料，包括一般資料、心電圖、冠脈造影。超聲心動圖采用美國飛利浦公司IE33型彩色多普勒心臟超聲檢查儀器檢查，冠狀動脈造影經橈或股動脈入路后造影成像。

1.3 觀察指標

觀察兩組心電圖情況，比較兩組冠脈造影情況，對比兩組預后情況。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 兩組心電圖情況比較

急性心肌梗死組50例患者均出現異常改變，ST段抬高異常、T波異常、病理性Q波、QT間期延長均高于應激性心肌病組（P＜0.05），但總異常數和應激性心肌病組無差異（P＞0.05），如表1。

表1 兩組心電圖情況比較[n（%）]

2.2 兩組冠脈造影情況比較

急性心肌梗死組50例患者均出現異常，其中左前降支狹窄32例（64.00%），左回旋支狹窄23例（46.00%），右冠狀動脈狹窄11例（22.00%）。應激性心肌病組患者44例（88.00%）無異常，6例（12.00%）為輕度冠脈狹窄，如表2。

表2 兩組冠脈造影情況比較[n（%）]

2.3 兩組預后情況比較

急性心肌梗死組死亡3例（6.00%），應激性心肌病組無死亡病例。

3 討論

應激性心肌病和眾多應激因素導致的疾病一樣具有一定的相似性，心理應激或軀體應激因素在疾病的發病過程中扮演著重要的角色。應激性心肌病是臨床特殊的心肌疾病，其臨床表現和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病具有一定的相似性，二者在心電圖檢查上也具有較高的一致性。應激性心肌病和心肌梗死一樣在心電圖中都可以出現ST段抬高、T波倒置、QT間期延長等特征，臨床診斷較為困難，容易出現誤診，影響患者疾病的正確治療[2-3]。然而不同的是應激性心肌病冠狀動脈造影檢查中一般不存在明顯的器質性改變，主要表現為左室心尖部室壁運動障礙或收縮末期呈球囊樣改變，通過臨床輔助檢查明確心臟是否存在器質性改變對于疾病的正確診斷和患者治療預后具有決定性的作用。心理應激誘發的心肌病重女性患者占據的比例較高，雖然癥狀表現和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相似但經常規治療后臨床預后較好。應激性心肌病發病通常具有一定的心理應激，無明顯誘因起病的病例較少。應激性心肌病也存在一定的并發癥風險，可以出現心源性休克、肺水腫等合并癥，但相比心肌梗死不容易出現左心功能不全、低血壓、休克、肺水腫等并發癥。同時應激性心肌病病理性Q波和心律失常的發生率較低，發病較為突發、發病可逆，不會導致心肌組織壞死等不可逆改變[4-5]。臨床上在診斷應激性心肌病的過程中需要進行超聲心動圖的初步檢查，隨后需要經由冠狀動脈血管造影明確診斷。有研究認為，應激性心肌病患者可以出現心肌壞死標志物的上升，相比ST段抬高性心肌梗死CK-MB、cTnT均可以出現升高，并且室壁運動受損的程度大大超過心肌壞死標志物升高程度[6-7]。應激性心肌病患者臨床預后往往較好，研究認為BNP、白細胞計數等情況與應激性心肌病患者死亡風險存在一定的相關性，檢測中BNP、白細胞計數較高的患者往往死亡風險更大[8-9]。臨床上對于心肌疾病的診斷需要考慮到應激性心肌病的存在，需要早期借助超聲心動圖明確心臟有無存在室壁瘤、節段性室壁運動異常、瓣膜反流等情況，對于難以明確診斷的患者必要時采用冠狀動脈造影加以證實。同時由研究認為20%的應激性心肌病患者會發生左心室流出道梗阻，因此建議行左室造影時對流出道壓力梯度進行血流動力學評估[10-11]。

綜上所述，應激性心肌病雖然與心肌梗死存在一定的相似性，但具有自身特點，心理應激因素是發病的重要誘發因素，臨床診斷上需要在考慮心電圖的基礎上借助超聲心動圖、冠脈造影早期明確，該病治療效果較為明顯，預后良好。