微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在四肢骨折患者中的應(yīng)用及對(duì)VAS評(píng)分的影響

李貴賓

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院 骨科，吉林 長春 130000）

0 引言

四肢骨折是因機(jī)械損傷、高處墜落、交通事故等原因所致的常見骨折類型，患者的傷情多比較嚴(yán)重，手術(shù)治療的困難較大。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)可最大限度的保留骨的血運(yùn)，達(dá)到骨折復(fù)位及功能恢復(fù)的目的，但手術(shù)損傷大，愈合時(shí)間長，且術(shù)后常合并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后骨折恢復(fù)[1]。近年來微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少、疼痛感較輕、及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在骨折治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。基于此本研究就四肢骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的療效作進(jìn)一步探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月至2019年10月治療的84例四肢骨折患者，按照就診序號(hào)單雙號(hào)不同將其分成兩組。均為閉合性骨折，入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除合并混合感染及并發(fā)癥且未得到控制者。對(duì)照組（n=42），男25例，女17例，年齡18-71歲，平均（42.23±7.81）歲；其中有17例交通事故傷，8例摔傷或跌傷，14例高空墜落傷，3例其他損傷。研究組（n=42），男26例，女16例，年齡18-70歲，平均（41.34±7.89）歲；其中有16例交通事故傷，9例摔傷或跌傷，13例高空墜落傷，4例其他損傷。兩組的資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療:固定患肢，給予臂叢麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，在C臂機(jī)指導(dǎo)下，行骨折端復(fù)位及骨關(guān)節(jié)矯正，確認(rèn)復(fù)位滿意后使用克氏針固定；在骨折周圍作組織隧道，將鋼板穿過其中，并用螺絲釘固定鋼板兩端，再次在C臂X線機(jī)透視下，確認(rèn)鋼板固定位置滿意之后清洗及縫合切口，術(shù)畢。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù):給予全麻，常規(guī)顯露骨折端，行生理解剖復(fù)位，采用單純鋼板加壓固定，確認(rèn)鋼板固定位置滿意后清洗及縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量，觀察手術(shù)并發(fā)癥情況，并隨訪至骨折愈合。采用雙盲法視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估術(shù)后疼痛情況，共0-10分，0分為無痛，10分為劇痛；評(píng)分越高提示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將患者的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)定量資料（±s），用χ2檢驗(yàn)定性資料（%，n），P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)效果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較發(fā)現(xiàn)，研究組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，患者的術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯減少，且患者的術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較（±s）

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來由于建筑工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的高速發(fā)展，創(chuàng)傷性四肢骨折的患病人數(shù)不斷增加，患者的骨折嚴(yán)重程度各不相同，受傷后的生活質(zhì)量均明顯下降[3]。手術(shù)治療是其主要治療方法，而手術(shù)治療的目的在于促使生理解剖結(jié)構(gòu)重建，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)正常[4]。傳統(tǒng)切開內(nèi)固定手術(shù)主要是利用骨面與鋼板間的摩擦力，以達(dá)到骨折端固定的目的[5]。但術(shù)中鋼板緊緊壓迫骨面，會(huì)增加骨缺血的風(fēng)險(xiǎn)，此外單純置入鋼板時(shí)也易引發(fā)醫(yī)源性損傷，增加感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響骨折正常愈合，不利于四肢功能的恢復(fù)[6]。

微創(chuàng)加壓鎖定鋼板是一種生物學(xué)鋼板，主要是根據(jù)鎖定設(shè)計(jì)將螺釘、骨折端、鋼板固定為一個(gè)整體[7]。該術(shù)式對(duì)周圍骨組織的損傷小，可減少骨折處血運(yùn)不暢的發(fā)生，且不影響正中神經(jīng)，可降低術(shù)后發(fā)生感染、骨壞死等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí)術(shù)中內(nèi)固定物在骨折端易于安放及塑形，且頂板間成角穩(wěn)定，具有良好的抗扭轉(zhuǎn)、抗彎曲效果，有利于術(shù)后功能鍛煉[9]。此外微創(chuàng)技術(shù)也有效保證了骨折的外形美觀，患者的接受度較高[10]。本組研究顯示，與對(duì)照組比較，研究組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間較明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，且術(shù)后VAS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著降低；可見微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定利用其生物學(xué)原理可達(dá)到穩(wěn)定骨的內(nèi)環(huán)境，維護(hù)骨折部位血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合的目的，且術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全有效的手術(shù)方法。

綜上所述，四肢骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果顯著，術(shù)后疼痛感輕，骨折愈合速度快，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高，因此值得在臨床大力推廣和應(yīng)用。