微創經皮鎖定加壓鋼板內固定在四肢骨折患者中的應用及對VAS評分的影響

李貴賓

（吉林省前衛醫院 骨科，吉林 長春 130000）

0 引言

四肢骨折是因機械損傷、高處墜落、交通事故等原因所致的常見骨折類型，患者的傷情多比較嚴重，手術治療的困難較大。傳統切開復位內固定手術可最大限度的保留骨的血運，達到骨折復位及功能恢復的目的，但手術損傷大，愈合時間長，且術后常合并出現多種并發癥，不利于術后骨折恢復[1]。近年來微創經皮鎖定加壓鋼板內固定手術因其具有創傷小、療效好、并發癥少、疼痛感較輕、及恢復快等優點，已經在骨折治療中得到廣泛應用[2]。基于此本研究就四肢骨折患者應用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療的療效作進一步探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月至2019年10月治療的84例四肢骨折患者，按照就診序號單雙號不同將其分成兩組。均為閉合性骨折，入院后均經影像學檢查確診，排除合并混合感染及并發癥且未得到控制者。對照組（n=42），男25例，女17例，年齡18-71歲，平均（42.23±7.81）歲；其中有17例交通事故傷，8例摔傷或跌傷，14例高空墜落傷，3例其他損傷。研究組（n=42），男26例，女16例，年齡18-70歲，平均（41.34±7.89）歲；其中有16例交通事故傷，9例摔傷或跌傷，13例高空墜落傷，4例其他損傷。兩組的資料參數均保持了同質性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采用微創鎖定加壓鋼板內固定術治療:固定患肢，給予臂叢麻醉或連續硬膜外麻醉，在C臂機指導下，行骨折端復位及骨關節矯正，確認復位滿意后使用克氏針固定；在骨折周圍作組織隧道，將鋼板穿過其中，并用螺絲釘固定鋼板兩端，再次在C臂X線機透視下，確認鋼板固定位置滿意之后清洗及縫合切口，術畢。

對照組采用傳統切開復位內固定手術:給予全麻，常規顯露骨折端，行生理解剖復位，采用單純鋼板加壓固定，確認鋼板固定位置滿意后清洗及縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標

記錄兩組的手術時間、住院時間及術中出血量，觀察手術并發癥情況，并隨訪至骨折愈合。采用雙盲法視覺模擬評分法（VAS）評估術后疼痛情況，共0-10分，0分為無痛，10分為劇痛；評分越高提示疼痛越嚴重。

1.4 統計學分析

將患者的相關數據輸入SPSS 23.0統計學軟件進行分析，用t檢驗定量資料（±s），用χ2檢驗定性資料（%，n），P＜0.05說明有統計學差異。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術效果

經統計學比較發現，研究組的手術時間、骨折愈合時間及住院時間較對照組均明顯縮短，患者的術中出血量較對照組明顯減少，且患者的術后VAS評分較對照組顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術效果比較（±s）

表1 兩組患者的手術效果比較（±s）

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率

研究組的術后并發癥總發生率經統計學分析較對照組明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

近年來由于建筑工業和交通運輸業的高速發展，創傷性四肢骨折的患病人數不斷增加，患者的骨折嚴重程度各不相同，受傷后的生活質量均明顯下降[3]。手術治療是其主要治療方法，而手術治療的目的在于促使生理解剖結構重建，促進肢體功能恢復正常[4]。傳統切開內固定手術主要是利用骨面與鋼板間的摩擦力，以達到骨折端固定的目的[5]。但術中鋼板緊緊壓迫骨面，會增加骨缺血的風險，此外單純置入鋼板時也易引發醫源性損傷，增加感染的發生風險，從而影響骨折正常愈合，不利于四肢功能的恢復[6]。

微創加壓鎖定鋼板是一種生物學鋼板，主要是根據鎖定設計將螺釘、骨折端、鋼板固定為一個整體[7]。該術式對周圍骨組織的損傷小，可減少骨折處血運不暢的發生，且不影響正中神經，可降低術后發生感染、骨壞死等并發癥的發生風險[8]。同時術中內固定物在骨折端易于安放及塑形，且頂板間成角穩定，具有良好的抗扭轉、抗彎曲效果，有利于術后功能鍛煉[9]。此外微創技術也有效保證了骨折的外形美觀，患者的接受度較高[10]。本組研究顯示，與對照組比較，研究組的手術時間、骨折愈合時間及住院時間較明顯縮短，術中出血量明顯減少，且術后VAS評分及術后并發癥總發生率均顯著降低；可見微創經皮鎖定加壓鋼板內固定利用其生物學原理可達到穩定骨的內環境，維護骨折部位血運，促進骨折愈合的目的，且術后并發癥少，是一種安全有效的手術方法。

綜上所述，四肢骨折患者采用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療效果顯著，術后疼痛感輕，骨折愈合速度快，且術后并發癥較少，安全性高，因此值得在臨床大力推廣和應用。