甲狀腺大部切除術(shù)治療甲狀腺癌對(duì)復(fù)發(fā)率及喉返神經(jīng)損傷情況觀察

吳俊峰

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院 病理科，陜西 西安 710000）

0 引言

甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是臨床外科或腫瘤科較為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，好發(fā)于女性群體，任何年齡段均可發(fā)病，以青壯年較為多見(jiàn)，此病的出現(xiàn)和飲食特點(diǎn)、放射線、TSH慢性刺激等多種因素有關(guān)，患者會(huì)有吞咽困難、聲音嘶啞等臨床癥狀，給病患的身心健康帶來(lái)不利影響[1]。在臨床治療中，該病一般選擇的是手術(shù)治療方案，有甲狀腺全切與部分切除兩種術(shù)式，均能改善患者的臨床癥狀，但二者的治療效果并不完全相同[2]。本次研究就我院收治的100例甲狀腺癌患者分別實(shí)施甲狀腺全切除與甲狀腺大部分切除術(shù)治療方法，對(duì)其臨床價(jià)值展開(kāi)探究，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 常規(guī)資料

篩選出本院2018年3月至2020年3月接收的100例甲狀腺癌病患為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)法將其劃分成對(duì)照組與觀察組，每組各50例。觀察組的男20例，女30例；年齡22-78歲，平均（48.14±3.89）歲；疾病類(lèi)型:乳頭狀癌24例，濾泡狀癌16例，低分化癌10例。對(duì)照組男20例，女30例，年齡21-78歲，平均（48.74±3.27）歲；患病類(lèi)型:乳頭狀癌21例，低分化癌15例，濾泡狀癌14例。以上基線資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組:患者接受甲狀腺全切術(shù)治療方法，仰臥位，全麻處理，沿頸前胸骨上方作弧形手術(shù)切口，暴露頸闊肌，切開(kāi)頸白線至被膜，顯露喉返神經(jīng)及腺體，切除雙側(cè)腺體，保護(hù)旁腺，并對(duì)表面血管進(jìn)行結(jié)扎，電凝止血，實(shí)施中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，無(wú)異常后閉合[3]。

觀察組:患者接受甲狀腺大部分切除術(shù)，麻醉、臥位以及手術(shù)切口同對(duì)照組一致，游離甲狀腺懸韌帶，充分暴露局部血管，通過(guò)絲線結(jié)扎周?chē)鷦?dòng)靜脈血管，摘除甲狀腺，清掃淋巴結(jié)腫大部位，隨后對(duì)傷口實(shí)施縫合處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)治療過(guò)程中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)變化；②觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、聲帶受損、低鈣血癥等并發(fā)癥例數(shù)和復(fù)發(fā)疾病例數(shù)變化，并進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

通過(guò)SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量指標(biāo)給予（±s）來(lái)闡釋?zhuān)M間數(shù)據(jù)對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)給予（%）闡釋?zhuān)M間數(shù)據(jù)對(duì)比實(shí)施χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的臨床療效

在接受治療后，兩組對(duì)比得出，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)間同對(duì)照組相比均較優(yōu)（P＜0.05），組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)，如表1。

表1 對(duì)比兩組的臨床療效（±s）

表1 對(duì)比兩組的臨床療效（±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較

數(shù)據(jù)表明，觀察組并發(fā)生發(fā)生率遠(yuǎn)小于對(duì)照組；觀察組的復(fù)發(fā)率大于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），如表2。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，甲狀腺癌發(fā)病率居高不下，該疾病進(jìn)展慢，屬于一類(lèi)低度的惡性腫瘤，現(xiàn)今臨床治療方面，一般選擇的是摘除術(shù)，具體來(lái)說(shuō)，臨床治療效果得到患者及家屬的認(rèn)可[5-6]。

本次研究中，觀察組患者應(yīng)用甲狀腺大部分切除術(shù)治療方法，其相比于全切術(shù)，具有以下兩個(gè)優(yōu)勢(shì):①手術(shù)效果好:該手術(shù)入路、切口等和對(duì)照組相同，并對(duì)甲狀腺周?chē)膭?dòng)靜脈血管實(shí)施結(jié)扎處理，由此能夠降低失血量，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小[7]，更易于患者接受；②術(shù)后并發(fā)癥少:喉返神經(jīng)損傷、聲帶損傷以及低鈣血癥均是甲狀腺切除術(shù)中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，這主要是因?yàn)椋中g(shù)過(guò)程中對(duì)喉返神經(jīng)牽拉、擠壓等所造成的，該手術(shù)方法術(shù)中充分暴露喉返神經(jīng)，減少觸碰次數(shù)，能夠避免對(duì)其造成嚴(yán)重?fù)p傷，且該手術(shù)切除范圍小，不會(huì)對(duì)患者的甲狀旁腺造成傷害，故而能夠減少低鈣血癥的發(fā)生[8]。本次的研究結(jié)果表明，同對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)較優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組的復(fù)發(fā)率較高。這說(shuō)明，兩種手術(shù)方法均不是較為完美的手術(shù)方式，各有各的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)。

總之，與甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行對(duì)比，甲狀腺大部分摘除術(shù)在臨床治療方面，能夠使甲狀腺癌患者的臨床治療效果較為突出，且并發(fā)生較少，可根據(jù)不同病變范圍選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較[n（%）]