肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后化療患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

角金玲

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

肺癌是臨床中常見的惡性腫瘤疾病，病因復(fù)雜至今尚未確定具體病因，從實(shí)際調(diào)查情況來看，比較常見的發(fā)病原因?yàn)槲鼰煛⑸姝h(huán)境、遺傳等[1]。針對(duì)肺癌疾病，多是采取手術(shù)治療的方式，采取該治療方式可以取得一定的效果，但手術(shù)本身屬于一種創(chuàng)傷操作，存在術(shù)中出血與發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況，這些情況均可對(duì)治療效果以及康復(fù)造成不良影響，為此強(qiáng)調(diào)進(jìn)行有效的護(hù)理以取得良好效果[2]。近年來，本院針對(duì)行手術(shù)治療的肺癌患者，在術(shù)后護(hù)理中增加肺康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究患者數(shù)量:72例，疾病類型:肺癌患者；病例選取時(shí)間范圍:2018年3月至2019年4月。納入標(biāo)準(zhǔn):①納入的病例均是活檢穿刺或者術(shù)中取病理組織標(biāo)本送檢確診為肺癌，同時(shí)確診肺癌的病理分期TNM為Ⅰ-Ⅲ期[3]。②患者均具有良好的手術(shù)指征且臨床資料完整。③納入研究者自愿參與研究，術(shù)前也簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎存在器質(zhì)性疾病或者功能衰竭者。②有凝血功能病變或者經(jīng)活檢合并其他的惡性腫瘤病變者。對(duì)納入研究的患者，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分組標(biāo)準(zhǔn)具體如下:實(shí)驗(yàn)組36例，其中男22例，女14例；年齡45-76歲，平均（59.6±2.1）歲:TNM分期:Ⅰ期16例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。對(duì)照組36例，男20例，女16例；年齡44-75歲，平均（60.1±2.3）歲；TNM分期:Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。對(duì)比兩組患者在年齡與性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)均由同一組具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施，術(shù)后均給予患者化療。在圍術(shù)期間給予對(duì)照組肺康復(fù)訓(xùn)練，具體如下:

（1）自麻醉清醒時(shí)刻就進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者情況確定，在訓(xùn)練前根據(jù)患者病情、手術(shù)情況制定合適的訓(xùn)練計(jì)劃。

（2）肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下:①呼吸訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等以重建呼吸模式及提高肺活量，訓(xùn)練強(qiáng)度為3-4次/d，5-10min/次。②胸腔訓(xùn)練:讓患者進(jìn)行上肢、軀干主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括將上肢外展及擴(kuò)胸等，維持軀體與關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，強(qiáng)度為3-5次/周，20-40min/次。③呼吸肌訓(xùn)練。借助呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加以提升呼吸肌肌力，強(qiáng)度為2-3次/d，麻醉清醒時(shí)刻可每隔1-2h指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)咳嗽及深呼吸，術(shù)后1-3d協(xié)助患者咳嗽及排痰以促進(jìn)呼吸功能的改善。

實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上還給予患者心理干預(yù)，主要包括術(shù)前的心理輔導(dǎo)、術(shù)后心理干預(yù)及心理疏導(dǎo)等工作，讓患者以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療；在術(shù)中加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測及醫(yī)護(hù)間有效的配合；在術(shù)后除密切觀察體溫、呼吸及血壓等指征外，給予患者一定的心理安撫，使其以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)病情，另外做好康復(fù)相關(guān)指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，在術(shù)前術(shù)后均采取肺功能儀進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）與FEV1/FVC。②在術(shù)后進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，通過門診復(fù)診或者家訪形式進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法是用生活質(zhì)量核心量表（EORTC-QLQ-C30）調(diào)查，量表涵蓋軀體、角色、認(rèn)知、情緒與社會(huì)5方面的內(nèi)容，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

兩組治療后肺功能均改善，但實(shí)驗(yàn)組改善幅度較對(duì)照組顯著（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后兩組肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

表1 手術(shù)前后兩組肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

2.2 生活質(zhì)量

術(shù)后1個(gè)月在生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分上實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

對(duì)肺癌這一惡性腫瘤疾病，手術(shù)與放化療是主要的治療方式，采取該方式可顯著改善患者的臨床癥狀及延長患者的生存時(shí)間[4]。然而手術(shù)及化療均可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)后患者極易出現(xiàn)呼吸困難情況，這影響患者康復(fù)，所以對(duì)肺癌性手術(shù)及化療的患者，做好相關(guān)的護(hù)理工作非常重要。然而常規(guī)針對(duì)肺癌的圍術(shù)期護(hù)理常缺乏針對(duì)性，對(duì)患者的心理狀態(tài)較少關(guān)注，這對(duì)患者的康復(fù)不利，而在護(hù)理理念發(fā)展的背景下，肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理被推廣到對(duì)肺癌的護(hù)理干預(yù)中，該訓(xùn)練方式主要是依據(jù)患者的實(shí)際情況制定合適的鍛煉計(jì)劃，借助針對(duì)性的訓(xùn)練方式以有效改善患者的肺通氣功能，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，提升呼吸肌力水平，改善肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)并提升生活質(zhì)量[5]。同時(shí)再輔以有效的心理干預(yù)，使患者能以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，兩者聯(lián)合以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。在本研究中，經(jīng)研究觀察相關(guān)指標(biāo)情況上，相對(duì)比手術(shù)前，在術(shù)后1個(gè)月兩組肺功能各指標(biāo)均提高，但是實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)提高幅度明顯要比對(duì)照組各顯著，此外術(shù)后1個(gè)月在生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分上實(shí)驗(yàn)組也顯著高于對(duì)照組，這也提示肺康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施對(duì)肺癌疾病治療有良好輔助干預(yù)效果[6-11]。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

綜上所述，對(duì)肺癌疾病，在術(shù)后化療治療過程，借助肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)可顯著改善患者的肺功能，讓患者盡早恢復(fù)到正常生活、工作中，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升，值得臨床大力推廣應(yīng)用。