肺康復護理在急性腦梗死并發肺部感染患者治療中的臨床價值探究

張世英，呂梅芬，吳遠縣，李鳳花

（云南省曲靖市第一人民醫院 康復科，云南 曲靖 655000）

0 引言

急性腦梗死為高發腦血管疾病，是腦血管病常見的一種類型，占急性腦血管病的70%，中老年患病幾率較大，女性與男性患病幾率相差較小，該病主要發生在漢族地區，少數民族發病情況較少。據相關資料統計[1]，急性腦梗死患者7%-21%并發肺部感染，如不及時采取處理措施，可能損害患者神經功能，致使患者直接死亡。采用常規康復護理對患者病情具有一定促進效果，而在常規康復護理基礎上給予肺康復護理，不僅能提高治療效果，還能進一步幫助患者恢復其生活質量。本次研究將我院康復科篩選出的急性腦梗死并肺部感染患者作為研究對象，并設立對照實驗，對肺康復護理的使用情況及價值進行分析，研究方法與結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院康復科2019年1月至2019年12月收治的90例急性腦梗死并發肺部感染患者作為研究對象，根據隨機分組法將90例患者均分為兩組，對照組（45例）:男21例，女24例；年齡66-83歲，平均（74.5±4.1）歲；觀察組（45例）:男22例，女23例；年齡65-81歲，平均（73.5±4.0）歲；兩組患者基線資料相近（P＞0.05），具有可比性。

納入標準:①所有患者均符合《中國腦血管病防治指南2005版》和《醫院內獲得性肺炎診斷和治療指南2014版》[2]急性腦梗死并發肺部感染診斷標準；對研究內容知悉，已簽署知情同意書。

排除標準:①腦梗死時間＞2周，腦梗死次數＞2次；②癲癇、應激性潰瘍；③惡性腫瘤；④電解質紊亂、免疫系統疾病；⑤精神疾病及無法配合者。

1.2 方法

對照組給予常規康復護理，主要康復護理措施包括氧療、保持良姿位、關節活動度訓練指導、體位變換、皮膚護理、飲食指導等。觀察組在此基礎上給予肺康復護理，內容包括:①呼吸訓練:放松練習、誘導腹式呼吸、縮唇呼吸及縮唇腹式呼吸法、緩慢呼吸；②促進有效排痰:濕化氣道、咳嗽排痰、體位引流、胸部叩擊和震顫；③增強心功能和恢復活動能力，如步行、上樓梯、踏車、上下肢訓練等，以改善肌肉代謝、肌力、耐力和氣體代謝，提高機體活動能力。

1.3 觀察指標

①臨床效果評價標準:顯效:患者臨床癥狀、肺部感染完全消失，Borg評分下降超過90%；有效，患者臨床癥狀、肺部感染明顯改善，Borg評分下降46-90%；無效:患者臨床癥狀無改善，Borg評分下降低于46%；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②采取美國國立衛生研究院卒中量表（Borg）和Barthel指數（BI）[3]，Borg評分越高表示患者神經缺損越嚴重，Barthel指數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件分析以上數據，Barthel指數、Borg評分采用t檢驗，并以（±s）表示，治療有效率采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率對比

經組間對比，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后Barthel指數、Borg評分對比

護理前，兩組患者Barthel指數、Borg評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組Barthel指數比對照組高，Borg評分比對照組低，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理前后Barthel指數、Borg評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后Barthel指數、Borg評分對比（±s，分）

3 討論

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是一種腦部血液循環障礙，腦梗死主要指患者腦供血出現異常，腦組織因供血不足壞死，其患病因素較為復雜，吸煙、飲酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓均可能誘發腦梗死。部分患者腦梗死發作前，可先出現陣發性感覺、運動功能障礙，比如:身體感覺麻木、癱瘓、頭暈等。初期腦梗死患者一般意識較清醒，中期出現意識性障礙，隨病情發展，逐漸出現肢體功能障礙，長時間臥床，活動受限，導致肺部淤血，影響患者呼吸功能，隨著病情加劇，患者肺部痰液淤積、濃稠，最終引起肺部感染，嚴重情況下還有可能危及生命，最終導致腦死亡。因此，加強患者肺康復護理尤為重要[4-5]。

本研究表明，在急性癥狀控制后，無明顯禁忌證時應早期開始綜合肺康復護理。通過進行呼吸功能性訓練，呼吸放松，誘導腹式呼吸、縮唇呼吸及縮唇腹式呼吸法、緩慢呼吸，幫助患者恢復正常呼吸。通過濕化氣道、咳嗽排痰、體位引流、胸部叩擊和震顫，幫助患者有效排痰。通過進行適當功能性運動，比如:步行、上樓梯、踏車、上下肢訓練等，幫助患者改善肌肉代謝、肌力、耐力和氣體代謝，提高機體活動能力。提高自身肺功能代償能力，減少急性發作次數，可阻止病情進一步發展，阻止肺功能下降，改善患者活動能力，提高日常生活質量[6]。患者在日常生活當中，應該注意健康飲食、均衡營養、低鹽低脂、高纖維、足量維生素飲食，適當進行功能性鍛煉，增強自身體質，預防感冒。在護理治療過程中，患者應該積極配合治療，確保恢復正常的社會活動。護理人員對腦梗死家屬應該積極宣導此病相關知識以及護理技巧，同時做好患者心理建設工作，給予患者適當安慰和鼓勵，提醒患者按照醫生建議按時服用藥物，定期進行復查，避免身體出現異常現象。對于臥床的患者，家屬需要引起高度重視，在家庭護理當中，及時對患者進行翻背擦洗，防止肺炎發生。研究發現，觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率，護理后，觀察組Barthel指數比對照組高，Borg評分比對照組低，差異均具有統計學意義（P＜0.05），研究結果表明，肺康復護理對促進患者康復具有重要意義。

綜上所述，急性腦梗死并發肺部感染患者治療中，加強肺康復護理，可提升患者康復治療有效率，改善患者生活質量，值得臨床借鑒推廣。